Това проучване е голямо проучване на напречно сечение, основано на популацията и субектите са представителни за общото население в Шанхай.

преждевременен

Установено е, че ранното пубертетно развитие е свързано със затлъстяването и централното затлъстяване, което е от значение за настоящата загриженост за общественото здраве относно рисковите фактори, свързани с по-ранното начало на пубертета.

Все още са необходими надлъжни изследвания, за да се определи причинно-следствената връзка между затлъстяването и преждевременния пубертет.

Образната диагностика на развитието на гърдата и тестисите, като B-ултразвуково сканиране, може да помогне за намаляване на фалшивите положителни резултати при бъдещи изследвания.

Въведение

Пубертетът е съществен и сложен процес с широки физиологични вариации и съзряване. Механизмите, контролиращи настъпването на пубертета и темпото на развитие, са сложни и включват генетични, хранителни и екологични взаимодействия.1 Все по-голям брой страни изпитват по-ранно развитие на вторични сексуални характеристики при деца.2–4 Съобщава се, че по-ранният пубертет е свързан с по-висок риск от психологически проблеми, рак на репродуктивния тракт и развитие на метаболитен синдром по-късно в живота

Последните данни сочат, че по-ранното определяне на времето или по-бързото развитие на пубертета е свързано с по-висок индекс на телесна маса (ИТМ) и по-голям риск от наднормено тегло в по-късна юношеска и зряла възраст.6 7 Тези, които се развиват по-рано, са склонни да бъдат по-затлъстели, с ориентация към тялото модел на разпространение от юношеството до зряла възраст.8 Също така, децата с наднормено тегло и затлъстяване изглежда се развиват по-рано от слабите деца.9 Основните биологични механизми като инсулинова резистентност с компенсаторна хиперинсулинемия, ендокринни разрушители и андрогени при момичетата могат да допринесат за промените в сексуалните характеристики. 10 Освен това се съобщава, че централното или коремно разпределение на телесните мазнини е свързано с неблагоприятни здравни резултати в сравнение с периферните мазнини, което предполага, че моделирането на телесните мазнини може също да повлияе на половото съзряване.

Връзката между половата скорост и затлъстяването или централното затлъстяване все още е непостоянна, особено при момчетата. Целта на това проучване е да се оцени връзката между времето на половото съзряване и телесната маса, както и ефекта от централното затлъстяване върху преждевременния пубертет.

Методи

Участници и вземане на проби

Тема на извадката на изследването. Това проучване е проведено чрез многоетапно и стратифицирано клъстерно произволно вземане на проби. Седем области бяха избрани на случаен принцип, 26 общи начални училища бяха избрани на случаен принцип.

Физическо изследване

Сексуалното развитие на децата се оценява съвместно от професионални лекари по детска ендокринология и лекари по детски грижи. При пубертетните оценки на развитието на гърдите се използва инспекция, съчетана с палпация. При момичетата със затлъстяване се обръщаше голямо внимание на палпацията на възли в гърдите. При момчетата обемът на тестисите се определя чрез палпация и тестикулометър; тоест тестисите са палпирани и сравнени с най-подобни топчета на орхидометър. Методът на постановка Tanner е приет за оценка на сексуалното развитие при децата. Пубертетните етапи на развитие на космите на гърдите и срамната кост са класифицирани от 1 (предпубертетно) до 5 (напълно зряло) и очертани от Маршал и Танер.13 14 Преждевременният пубертет се счита за под 8 години за Tanner етап 2 или по-висок за гърдите (B2 ) или развитие на срамната коса (PH2), 10 години за менструация при момичета и под 9 години за Tanner етап 2 или по-висока за срамната коса или развитие на тестисите (T2) (обем на тестисите, TV ≥4 mL) при момчета.

Основни характеристики на предметите

Връзка между различните видове затлъстяване и риска от преждевременен пубертет

Преобладаването на затлъстяването и централното затлъстяване е относително високо и има очевидно влияние върху преждевременния пубертет и при двата пола. таблица 2 показва резултатите. Общо 25,98% от момчетата с преждевременен пубертет и 13,86% от момичетата с преждевременен пубертет са имали затлъстяване. Детското затлъстяване увеличава риска от преждевременен пубертет и очевидно рискът е по-висок при момичетата, отколкото при момчетата (момчета: OR = 2,15, 95% CI = 1,31 до 3,5; момичета: OR = 9,00, 95% CI = 5,60 до 14,46). Освен това 38,58% от момчетата с преждевременен пубертет и 29,42% от момичетата с преждевременен пубертет са имали централно затлъстяване. Централното затлъстяване има относително подобен ефект върху затлъстяването (момчета: OR = 2,10, 95% CI = 1,46 до 3,03; момичета: OR = 5,40, 95% CI = 4,10 до 7,12). Състоянието на затлъстяване при използване на ИТМ или WHtR беше значително свързано с преждевременен пубертет.

Асоциации между различните видове затлъстяване и риска от преждевременен пубертет

Постигане на средна възраст на пубертетни етапи

Ние изчислихме средната възраст както на момичетата, така и на момчетата и 95% CI за постигане на етап 2 на Tanner за развитие на гърдите, срамната коса и тестисите според пробит анализ (таблица 3).

Средна възраст (95% CI) на достигане на различни пубертетни етапи според пробит анализ при деца в Шанхай

При момичетата средната възраст на В2 е била 10,86 в групата с тежка слабост, 9,88 в групата на слабост, 8,85 в групата с нормално тегло, 7,68 в групата с наднормено тегло и 7,14 в групата със затлъстяване. Същата тенденция на намаляване с нарастване на ИТМ се наблюдава и в средната възраст на PH2: 12,56, 11,13, 10,73, 10,22 и 10,18 години. При момчетата средната възраст на PH2 и T2 леко намалява с увеличаване на ИТМ, с изключение на по-ниската средна възраст на PH2 в групата с тежка слабост. Средната възраст на B2, PH2 и T2 показва отрицателна връзка с ИТМ. Това демонстрира значителна тенденция към спад в средната възраст на развитието на телархе, пубархе и тестисите с увеличаване на ИТМ при 6-12-годишни деца.

При момичетата средната възраст на B2 и PH2 е 8,69 (95% CI = 8,64 до 8,74) и 10,62 (95% CI = 10,53 до 10,72) години за тези с нецентрално затлъстяване и 7,20 (95% CI = 6,97 до 7,44) и 10,60 (95% CI = 10,26 до 10,96) години за тези с централно затлъстяване. Средната възраст на B2 е малко по-ниска от тази на PH2 в централната група за затлъстяване. При момчетата средната възраст на PH2 и T2 е била 13,78 (95% ДИ = 13,34 до 14,35) и 10,52 (95% ДИ = 10,28 до 10,80) години за тези с нецентрално затлъстяване и 14,00 (95% ДИ = 13,47 до 14,65) и 10,33 (95% CI = 9,95 до 10,74) години за тези с централно затлъстяване. Средната възраст на T2 е малко по-ниска, а тази на PH2 е малко по-висока при момчета с централно затлъстяване, отколкото при тези с нецентрално затлъстяване.

Връзка между WHtR, BMI Z-резултат и полово съзряване

Използвайки линеен регресионен анализ, ние анализирахме връзката между WHtR, BMI Z-score и половото съзряване (таблица 4). Възрастта на физическия преглед се оценява като времето на пубертета. При момичетата и WHtR, и ИТМ са били отрицателно и статистически значимо свързани с възрастта на B2 и PH2. По-високият WHtR корелира с по-ранната възраст на развитие на космите в гърдите и срамната област; подобна промяна се наблюдава в BMI Z-score. При момчетата както WHtR, така и ИТМ са положително свързани с възрастта на PH2, но отрицателно свързани с T2. Статистическа значимост обаче е съществувала само в корелацията между BMI Z-score и възрастта на T2. В допълнение, WHtR има по-голямо въздействие върху възрастта на PH2, докато BMI Z-резултатът има по-голямо влияние върху възрастта на T2.

Връзката между възрастта на Tanner 2 и WHtR и ИТМ чрез линейна регресия

Дискусия

Това е широкомащабно проучване на населението за напречно сечение на пубертетен растеж и развитие при деца в Шанхай, Китай. Общото ниво на откриване на преждевременен пубертет е 9,53% (3,01% за момчета, 23,07% за момичета) в настоящото проучване.

Все повече доказателства показват, че затлъстяването е тясно свързано с ранното сексуално развитие при момичетата.7 9 21–24 Atay и сътр. 23 установяват силна връзка между различните нива на BMI SD резултати и появата на преждевременно телархе, но не и с преждевременно пубархе сред 4-8 -годишни момичета в Истанбул. Kaplowitz et al 22 отбелязват, че по-големият ИТМ е свързан с повишена вероятност за ранно появяване на срамни косми и развитие на гърдите при американски момичета на възраст 3–12 години. В допълнение, Rosenfield et al 24 съобщават, че момичетата с прекомерен ИТМ са имали значително по-високо разпространение на телархе на възраст от 8,0 до 9,6 години и пубархе на възраст от 8,0 до 10,2 години. Нашите резултати са в съответствие с повечето проучвания, според които затлъстяването е важен рисков фактор за преждевременен пубертет. Наблюдавахме, че средната възраст както на thelarche, така и на pubarche намалява с увеличаване на ИТМ. Очакваната възраст на B2 и PH2 също са били отрицателно свързани с BMI Z-score.

Допълнителен материал

Все повече изследователи са изследвали връзката между преждевременния пубертет и затлъстяването, но потенциалните механизми остават неясни. Надлъжните епидемиологични доказателства сочат, че затлъстяването има важен ефект върху преждевременния пубертет.9 21 27 Ефектът на затлъстяването вероятно е свързан с лептин, хормон, секретиран от адипоцити, който влияе върху пубертета чрез активиране на пермисивни хипоталамусни GnRH секретиращи неврони.29 As вследствие на затлъстяването, инсулиновата резистентност играе важна роля в момента на пубертета, като се намесва в сигнализирането за лептин и причинява допълнително наддаване на тегло.29 Освен това се съобщава, че преждевременното адренархе е свързано със затлъстяването, но потенциалните механизми остават неизвестни.

Силни страни и ограничения на това проучване

Това проучване е голямо проучване на напречно сечение, основано на популацията и субектите са представителни за общото население на Шанхай. Установено е, че ранното пубертетно развитие е свързано със затлъстяването и централното затлъстяване, което е от значение за настоящата загриженост за общественото здраве относно рисковите фактори, свързани с момента на пубертета. Трябва обаче да се признаят някои ограничения. Първо, въпреки че размерът на извадката е голям, резултатите не могат да определят причинно-следствената връзка или скоростта на последователните пубертетни етапи, тъй като сексуалното развитие и затлъстяването се измерват едновременно. В допълнение, нашето проучване на напречното сечение не може да измери точно времето на пубертетно начало. Следователно са необходими надлъжни изследвания, за да се оцени по-точно времето на пубертетно начало и да се определи причинно-следствената посока, т.е. дали затлъстяването оказва влияние върху преждевременния пубертет през детството.

Второ, не успяхме да характеризираме пубертетното развитие на родителите, особено историята на преждевременен пубертет, който може да повлияе на пубертетното развитие на следващото поколение. Тъй като преждевременният пубертет беше идиопатичен, ние ще вземем предвид пубертетна информация на родителите в последващото проучване.

Заключения

Установено е, че ранното пубертетно развитие е положително свързано със затлъстяването и централното затлъстяване. Наблюдавахме, че времето на пубертета на космите на гърдите и срамната област намалява с ИТМ, тъй като WHtR се увеличава при момичетата, а обемът на тестисите намалява, но срамните косми се увеличават, когато ИТМ и WHtR се увеличават при момчетата. Също така открихме по-ранна средна възраст на развитието на телархе и тестисите, а не на пубархе при деца с централно затлъстяване. Децата със затлъстяване са по-уязвими към психологически проблеми извън физическото влияние, докато ранният пубертет несъмнено укрепва тези проблеми. Освен това децата със затлъстяване може да се нуждаят от специално внимание по отношение на знанията за пубертета и психичното здраве в училищното образование. Надяваме се, че нашите открития ще послужат като ориентир за бъдещи изследвания, изследващи механизмите и причинно-следствените ефекти на преждевременния пубертет и затлъстяването, водещи до разработването на подходи за анализ на преждевременния пубертет в клинични условия.