Нюйоркски център за изследване на затлъстяването, болница „Св. Лука-Рузвелт“, Колеж на лекари и хирурзи на Университета Колумбия, Ню Йорк, Ню Йорк

капацитет

Нюйоркски център за изследване на затлъстяването, болница „Свети Лука“ - Рузвелт, WH ‑ 10, Колеж на лекари и хирурзи на Университета Колумбия, 1111 Amsterdam Avenue, Ню Йорк, Ню Йорк 10025. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от това автор

Нюйоркски център за изследване на затлъстяването, болница „Св. Лука-Рузвелт“, Колеж на лекари и хирурзи на Университета Колумбия, Ню Йорк, Ню Йорк

Нюйоркски изследователски център за затлъстяване, болница „Св. Лука“ - Рузвелт, WH ‑ 10, Университетски колеж на Колумбия, 1111 Amsterdam Avenue, Ню Йорк, Ню Йорк 10025. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от това автор

Като се има предвид, че затлъстяването се дължи на приема на храна, по-голяма от енергийните нужди, очарователен въпрос е дали хората със затлъстяване имат по-голям капацитет на стомаха. Предишни проучвания, използващи интрагастрален балон за оценка на капацитета на стомаха, показват, че той е по-голям както при умерено, така и при тежко затлъстели индивиди ((1)) ((2)). Тези заключения са направени от субективни критерии, базирани на максималния обем, който субектът толерира, както и от по-обективни критерии, базирани на интрагастрално налягане или съответствие.

Нови открития в този брой от Kim et al. ((3)), от изображения с компютърна томография с единична фотонна емисия (SPECT), разкриват по-голям антрален обем при затлъстели индивиди на гладно, както е установено също от Chiloiro et al. ((4)) при затлъстели деца. Наблюдението на стомаха с SPECT осигурява начин за оценка на размера на стомаха in vivo. Особено полезно е за наблюдение на антралната част, по-мускулестата, по-малко разтеглива долна част на стомаха, участваща главно в избиването и задвижването. Вероятно е необходим голям антрален канал като канал за горната част на стомаха (фундуса и тялото) с голям капацитет. По този начин, тези наблюдения на разширения антрал при затлъстяване са в съответствие с предишните измервания, показващи голям стомашен капацитет въз основа на разтягане на горната или проксималната част на стомаха. Проксималният стомах, който действа предимно като резервоар, може лесно да се разтегне, за да поеме поглъщането на храна. Въпреки това, изобразяването на размера на гладуващия проксимален стомах вероятно не ни казва много за неговия разтегателен капацитет.

След поглъщане на малко течно хранене, Kim et al. ((3)) не откри допълнителни разлики при изображенията между слаби и затлъстели субекти. Въпреки това, изобразяването на стомаха след хранене от 300 мл всъщност не е мярка за стомашен капацитет, доколкото стомахът се пълни, за да отрази погълнатото количество. Увеличението на проксималния обем на стомаха от гладно до след хранене както за групите със затлъстяване, така и за затлъстяването е 300 ml, обемът на храненето. По-малкото увеличение на антралния обем и за двете групи (~ 180 ml) може да отразява преливането от стомашния сок. Продължаващата стомашна секреция може да обясни защо стомашният обем не се е променил много между първата и втората 10 минути след хранене, въпреки някои стомашни изпразвания. Фигура 1 от статията на Kim et al. ((3)) ясно показва, че поглъщането дори на малко хранене разширява главно горната част на стомаха. За да се оцени стомашното приспособяване към хранене, може да е по-информативно да се измерват промените в стомашното налягане, а не в обема.

За следващата част от проучването изследователите накараха участниците да пият една и съща течна храна до непоносимо пълнене. Те не откриха разлики в приема на храна между тегловните групи. Въпреки това, както отбелязват авторите, максималният погълнат обем е неточен прокси за капацитет, тъй като не отчита притока от слюнка и стомашен сок или изтичането поради изпразване на стомаха. По този начин, резултатите от предишни измервания на балон, показващи по-голям стомашен капацитет при затлъстяване, не са в противоречие.

Други проучвания предполагат, че затлъстяването може да не е ключът към голям стомашен капацитет. В действителност, стомашният капацитет при пациенти с булимия с нормално тегло е дори по-голям, отколкото при пациенти със затлъстяване ((5)) ((6)) ((7)). Сред затлъстелите пациенти тези, които се хранят, имат по-голям стомашен капацитет от тези, които не го правят ((6)) ((7)). Както при затлъстелите, така и при булимичните пациенти с нормално тегло, стомашният капацитет е свързан с приема на тестово хранене ((5)) ((7)). Би било интересно да се разделят субектите в проучването от Kim et al. ((3)) в тези, които преяждат и тези, които не ядат.

Тъй като степента на затлъстяване се увеличава, вероятността от преяждане също се увеличава ((8)) и може да помогне да се обясни защо стомашният капацитет при пациенти със затлъстяване е толкова голям ((1)). Разбира се, операциите за ограничаване на стомаха при силно затлъстяване драстично намаляват капацитета и водят до значителна загуба на тегло ((9)). Диетите също водят до намален стомашен капацитет ((10)), но това не е толкова ефективно в дългосрочен план, колкото операцията. Дори след операцията, торбичката може да се увеличи с времето и може да бъде свързана с някакво възстановяване на теглото ((9)). Поставянето на хроничен интрагастрален балон за лечение на затлъстяване също показва само умерени и преходни ефекти ((11)) ((12)) ((13)), тъй като капацитетът на стомаха изглежда се увеличава, за да компенсира изместения обем ((12)). Независимо от това, може да има потенциални фармакологични подходи за намаляване на стомашното съответствие и капацитет, които биха могли да бъдат проучени чрез комбиниране на няколко техники, включително измервания на вътрешно стомашно налягане/обем и SPECT.