Онлайн чат за здраве с д-р Manikum Moodley

29 септември 2011 г.

припаднат

Въведение

Cleveland_Clinic_Host: Синкопът - наричан още припадък, потъмняване или отпадане - е внезапна загуба на съзнание, последвана от падане от изправено или седнало положение. Това е състояние, което се причинява от намаляване на притока на кръв към мозъка. Кръвта съдържа кислород, така че когато притокът на кръв към мозъка намалява, кислородът към мозъка също намалява.

Някои сърдечни или мозъчни състояния и внезапна промяна в позицията могат да причинят синкоп. Признаците и симптомите включват замаяност, световъртеж, студена потна кожа и чувство на по-голяма умора от обикновено.

Съществуват различни видове не-кардиоваскуларен синкоп, които включват неврологичен синкоп, обикновено причинен от припадъчни нарушения, като епилепсия, и други проблеми на нервната система, включително инсулт, преходна исхемична атака (TIA) или други редки причини, включително мигрена и нормално налягане хидроцефалия; ортостатичната хипотония, невъзможността да се поддържа нормално кръвно налягане в изправено положение, често се дължи на нарушения на автономната нервна система (АНС), която регулира повечето "автоматични" телесни функции. Може да се появи при иначе здрави хора в резултат на продължително стоене, упражнения, прегряване или други форми на стрес.

Синкопът засяга хора от всички възрасти, от малки деца до възрастни хора. Повече от 100 000 възрастни и деца посещават лекар всяка година с оплаквания от припадъци.

Д-р Мудли участва в новородената неврология и в клиничното управление на пациенти с детска множествена склероза и разстройства на бялото вещество, детски нервно-мускулни разстройства, неврофиброматоза, синкоп и автономни разстройства и невроразвитие.

Cleveland_Clinic_Host: За да уговорите среща с някой от специалистите в Центъра за детска неврология на неврологичния институт в клиниката в Кливланд, моля обадете се на 866.588.2264. Можете също да ни посетите онлайн на адрес www.clevelandclinic.org/pediatricneurology

Cleveland_Clinic_Host: Добре дошли в нашия онлайн здравен чат с Manikum Moodley, MBChB. Радваме се, че днес го имаме за този чат. Нека започнем с някои от вашите въпроси.

Остани спокоен: Има ли детето ми тип припадъци?

Dr__Manikum_Moodley: Когато детето отиде на лекар или в спешното отделение с нещо, което прилича на синкоп, една от нашите диференциални диагнози - нещо, което трябва да изключим - би била припадъчно разстройство.

И така, как се различава пристъп от синкоп? Припадъкът няма симптоми преди време, като замаяност, зрителни промени (напр. Замъгляване), гадене, повръщане и др. Тези симптоми са често срещани при синкоп. Освен това пациентите с припадъци могат да загубят съзнание за много по-дълъг период от време, отколкото при синкоп.

Пациентите с гърчове също имат конвулсивни движения и тези движения могат да бъдат клонични или миоклонични. Също така, пациентите с гърчове имат продължителна постстиктална фаза, през което време нивото им на съзнание все още се променя. При пациенти със синкоп промененото ниво на съзнание трае само няколко секунди и не повече от минута. Също така, при пациенти с припадъци, свързани признаци могат да включват: уринарна инконтиненция, ухапване на език, отклонение на очите и понякога фекална инконтиненция.

Причини

желирани бонбони: Какви са причините за синкоп и колко често е той?

Dr__Manikum_Moodley: Синкопът има множество причини; но при децата най-честата причина е просто припадък, който се нарича още „вазовагалски синкоп“, „вазодепресорен синкоп“ или „неврокардиогенен синкоп“.

Други причини за синкоп включват: сърдечно-съдов медииран синкоп, ситуационен синкоп, индуциран от лекарства синкоп, рефлексен синкоп (подобен на вазовагалния синкоп), психогенен синкоп и - рядко - синкоп поради метаболитни нарушения.

Докато вазовагалният синкоп е най-често срещан при децата, сърдечно-съдовият медииран синкоп също е важен за изключване в спешното отделение.

В педиатричната спешна помощ от 1 до 3 процента от приема ще бъдат вторични за синкопа.

джиг: Какво предизвиква припадък и как можем да предотвратим припадък?

Dr__Manikum_Moodley: Задействанията на синкоп при деца включват:

  • продължителна изправена стойка
  • продължително стоене
  • промяна в позата (ортостаза)
  • тълпа
  • топлина
  • умора
  • глад
  • едновременно заболяване

Емоционалните или стресови фактори - като венепункции, публично говорене, болка и страх - са често свързани причини за припадък при деца.

Видове синкоп

Kat72: Какво е психогенен синкоп?

Dr__Manikum_Moodley: Една от най-важните причини за синкоп при педиатрични пациенти, особено юноши, е психогенният синкоп. Няколко характеристики ще помогнат на лекаря да разграничи психогенния от неврокардиогенния синкоп.

  • Епизодите са изключително чести (понякога по няколко на ден).
  • Епизодите не са свързани с нараняване. Обикновено няма утаяващи или задействащи фактори.
  • Пациентите изпитват синкоп в легнало положение.
  • Пациентите не успяват да дойдат бързо в съзнание след припадък на припадък (обикновено отнема няколко часа).
  • Пациентите показват забележително безразличие към своя синкоп. По време на тестването на масата с наклон тези пациенти могат внезапно да припаднат без никакви промени в сърдечната честота или кръвното налягане.

Подробна психосоциална история може да бъде просветляваща за възможните механизми, които са включени. Много пациенти имат реакции на конверсия, най-често вторични след сексуално насилие. Препоръчва се подходящо насочване към поведенчески психолог или детски психиатър за по-нататъшна оценка и управление.

Симптоми

playdoh: Детето ми често се замая и замайва. Когато това се случи, просто му давам нещо за ядене. Трябва ли да отиде на лекар?

Dr__Manikum_Moodley: Замайването при деца може да има няколко причини. Може да е предсинкопален симптом; може да се появи преди мигрена; може да е свързано с проблем с вътрешното ухо (например лабиринтит от вирусна инфекция); или може да се дължи на сърдечна лезия.

Понякога метаболитни нарушения като хипогликемия могат да доведат до замайване.

Ако детето ви е по-добре с храненето, то може да има лека хипогликемия. Пиенето на допълнителна вода може да бъде лесен начин за лечение на вазовагален или рефлексен синкоп.

валиди: Понякога знаем, че синът ми е на път да припадне, защото става много замаян. Има ли други признаци, които трябва да търсим?

Dr__Manikum_Moodley: Епизодът на припадък обикновено се предшества от период, наречен продром, който може да продължи от няколко секунди до една до две минути. Този период обикновено има отличителни предупредителни функции като:

  • Гадене
  • Замъглено или тунелно зрение
  • Приглушен слух
  • Замайване
  • Замайване
  • Изпотяване
  • Хипервентилация
  • Сърцебиене
  • Бледост
  • Студена и лепкава кожа
  • Слабост

Тези симптоми могат да се появят във всяка комбинация или да бъдат променливо налични при всеки пациент от един епизод до следващия. Ако продроменият период продължи достатъчно дълго, едно дете - като вашия син - може да се научи да разпознава признаците, че е на път да припадне и може да легне или да се отпусне, за да облекчи симптомите.

Диагноза

sonja: Ако детето ми припада, има ли сериозно сърдечно заболяване? Ще умре ли, ако има нова атака?

Dr__Manikum_Moodley: Ако детето се представи със синкоп, първото нещо, което трябва да се търси, би била сърдечна причина. Въпреки това, той е по-рядък от вазовагалния синкоп.

И така, това, което е важно при оценката на дете, което се представя със синкоп, е изчерпателна, но фокусирана история, цялостен, но фокусиран клиничен преглед и EKG. В комбинация шансът тези три заедно да поставят диагнозата е 50 процента.

Пациентите, които имат вазовагален синкоп, могат да имат чести пристъпи, но тези пристъпи са доброкачествени. Ако обаче пациентът има припадък на припадък от сърдечна причина и ако не се лекува, прогнозата може да бъде сериозна.

Лилибел: Как една „история“ ви помага да поставите диагноза синкоп?

Dr__Manikum_Moodley: Историята на пациента е крайъгълният камък, върху който се поставя диагнозата синкоп. Важните моменти в историята включват:

  • Състояние на хидратация - Дехидратирало ли е детето ви, преди да е припаднало?
  • Условия на околната среда - Къде беше и каква беше средата?
  • Дейност непосредствено преди синкопалното събитие - Какво се случваше и какво правеше детето ви?
  • Честота и продължителност на епизода - Колко често детето ви припада и колко дълго продължава синкопалното събитие?
  • Всички симптоми, предшестващи припадъка (продромални) - Какви симптоми изпитва детето ви, преди да припадне?
  • Исторически данни от свидетели - Виждали ли сте вие ​​или някой друг, когато детето ви припадне? Какво става?
  • Пълна история на лекарството (пациент) - Какви лекарства приема детето ви?

От семейството е важно да получите следната история:

  • Фамилна анамнеза за синкоп или сърдечно заболяване
  • Внезапна необяснима смърт при деца или млади хора
  • Фамилна анамнеза за гърчове
  • Семейна история на глухотата

бради: Какви тестове ще трябва да направи детето ми, за да открие причината за припадъците си?

Dr__Manikum_Moodley: Лекарят може да използва определени диагностични тестове за дете с чести припадъци на припадък. Преди да диагностицирате синкоп, е важно да се изключат други причини, като например припадъци или сърдечни проблеми като причина за припадъка.

  • Те ще направят кръвни тестове - включително пълна кръвна картина, пълен метаболитен панел и тест за бременност при деца, които имат менструация.
  • EKG трябва да се получи при всички пациенти с повтарящ се синкоп или ако синкопът се проявява при упражнения.
  • Също така, за да се разграничи просто припадък от припадъчно разстройство, може да се получи ЕЕГ или видео ЕЕГ. Всички пациенти с повтарящ се синкоп, фамилна анамнеза за синкоп или внезапна необяснима смърт трябва да бъдат насочени към кардиология за допълнителна оценка. Тестването може да включва ехокардиография и Холтер или монитор на събития.
  • При пациенти с повтарящ се синкоп може да се извърши автономно тестване под формата на накланяща се маса, за да се изключи автономна дисфункция, включително синдром на постурална ортостатична тахикардия (POTS). Трябва обаче да се отбележи, че опитът с изпитването на наклонена маса при педиатрични пациенти е ограничен.

olivia1: Какво се случва по време на теста на наклонена маса?

Dr__Manikum_Moodley: Тестът се извършва чрез позициониране на главата на пациента изправено под ъгъл от 60-80 градуса в продължение на 15 до 60 минути върху накланяща се маса с поддържаща подножка. Тестът е положителен, когато се възпроизвеждат симптомите на синкоп или пресинкоп.

Отново искам да отбележа, че са необходими по-контролирани проучвания за валидиране и стандартизиране на този тест като безопасно, практично и полезно средство за диагностика на неврогенен синкоп при деца.

Лечение

спокойно_море: Какво е лечението на синкоп?

Dr__Manikum_Moodley: След като се потвърди диагноза неврокардиогенен или вазовагален синкоп, лечението изисква:

    Консултиране на пациента (когато е подходящо) и неговите родители - доброкачественият характер на тези събития трябва да бъде обяснен на пациента и родителя, за да се успокои безпокойството от епилепсия или внезапна смърт от това състояние.

Повечето пациенти, представящи се след едно неусложнено синкопално събитие, изискват: просто успокоение, обучение за заболяването, съвети за разпознаване на продромални симптоми и как да се избегнат тригери. Тези тригери са: продължително изправяне, внезапни промени в стойката, дехидратация и нередовно време на хранене. Ако постоянно присъства продромална фаза, пациентът може да бъде научен да лежи или да седи, за да избегне нараняване от падане.

  • Допълнителните течности и електролити могат да бъдат от полза (Gatorade) за юноши: препоръчват се 1,5-2,5 литра течност.
  • Пациентът трябва да бъде инструктиран да увеличава диетичната сол, давана или като солни таблетки, или като либерална употреба на сол по време на хранене.
  • Могат да се правят физически маневри за контра, включително кръстосване на крака, клякане или опъване на седалището.
  • Еластични чорапи, носени под коляното с налягане от 2-30 мм живак
  • Коремни свързващи вещества
  • Психологическо консултиране.

    • Лекарствата за лечение на повтарящ се прибиращ се кардиогенен синкоп включват:

    • бета-блокери
    • антихолинергици
    • алфа агонисти
    • инхибитори на поглъщане на серотонин
    • минерални кортикоиди (флудрокортизон)

    Общи въпроси

    dipanfp: Дали детето ще има този проблем през целия си живот?

    Dr__Manikum_Moodley: Прогнозата за възстановяване е отлична при неврокардиогенен синкоп. Повечето пациенти показват спонтанно възстановяване на своя синкоп и пресинкоп през първата година след началото. Пет процента до 10 процента обаче ще продължат да показват симптоми за продължителен период от време, често до пет години.

    Затваряне

    Cleveland_Clinic_Host: Съжалявам да кажа, че времето ни с д-р Manikum Moodley вече е приключило. Благодаря ви още веднъж, д-р Мудли, че отделихте време да отговорите на нашите въпроси относно Когато децата припадат - не-сърдечно-съдов синкоп: причини и лечение.

    Dr__Manikum_Moodley: Благодаря ти много.

    Повече информация

    За да уговорите среща с някой от специалистите в Центъра за детска неврология на неврологичния институт в клиниката в Кливланд, моля обадете се на 866.588.2264. Можете също да ни посетите онлайн на адрес www.clevelandclinic.org/pediatricneurology.

    Отдалечено второ становище може да бъде поискано и от клиниката в Кливланд чрез защитения уеб сайт на клиниката eCleveland MyConsult. За да поискате дистанционно второ мнение, посетете myConsult.

    Този чат се състоя на 29.9.2011