цироза

Клинични проявления . Признаците и симптомите са проява на намеса в основните функции на черния дроб: (1) съхранението и освобождаването на кръв за поддържане на достатъчен обем на циркулацията, (2) метаболизмът на хранителните вещества и детоксикацията на отровите, абсорбирани от червата, (3 ) регулирането на баланса на течностите и електролитите и (4) производството на фактори на съсирването.

речник

Пациентът с алкохолна цироза (цироза на Laënnec) може да бъде приет в болницата с остър алкохолен хепатит, белязан с висока температура и дехидратация. Обикновено присъстват видни паякови ангиоми и зачервяване на дланите на ръцете (палмарен еритем). делириум тременс може да бъде труден проблем по време на ранната фаза на хоспитализация. Данните от чернодробните функционални тестове обикновено показват повишени нива на трансаминазите, повишени нива на билирубин и намалени стойности за албумин и фактори на съсирването. (Вижте също алкохолизъм.)

Продължаващият дисбаланс на течности и електролити и неефективният метаболизъм на хранителните вещества водят до асцит, хипогликемия и хипопротеинемия. Препятствието за връщане на кръв от порталната система причинява повишено налягане във вените на хранопровода и стомаха. Тези погълнати съдове подлежат на разкъсване с последващ кръвоизлив, който се подсилва от нарушения на съсирването. жълтеница се развива в резултат на жлъчна обструкция.

Неврологичните симптоми започват с фини промени в умствената острота, лека загуба на паметта, лоша способност за разсъждение и раздразнителност. Тремор на протегнатите ръце (астериксис) е често срещан. Тези симптоми стават по-тежки и в крайна сметка могат да прогресират до делириум, суицидни тенденции и кома.

Лечение. Основните цели на лечението на пациента с цироза са: (1) поддържане на чернодробната функция на сегашното ниво и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на органа, (2) поддържане на електролитите в нормални граници, (3) поддържане на достатъчна дихателна функция, (4) за предотвратяване или разрешаване на стомашно-чревно кървене и (5) за осигуряване на адекватен хранителен прием и положителен азотен баланс.

Тъй като няма лечение за цироза, се предприемат поддържащи мерки, които да помогнат на черния дроб да възстанови и възстанови увредените си клетки. Предотвратяването на по-нататъшно влошаване на клетките се постига чрез отстраняване на основната причина; например ограничаване на приема на алкохол или друг токсичен агент, лечение на инфекция и осигуряване на адекватен хранителен прием; често се предписват допълнителни витамини.

Тежката загуба на кръв се компенсира от кръвопреливане на цяла кръв. Прекомерното кървене от варикоза на хранопровода може да наложи поставяне на тръба на Sengstaken-Blakemore. Това устройство има три канала: един за надуване на езофагеалния балон, един за надуване на стомашния балон и трети за аспирация на стомашно съдържимо.

Облекчаването на порталната хипертония понякога се постига чрез хирургическа процедура, наречена портакавален шънт. Порталната вена е хирургично свързана с долната куха вена, за да позволи оттичане на прекомерни количества кръв от порталната система към общото кръвообращение. Подобна процедура, наречена спленоренален шънт, включва свързване на далачната вена с бъбречната вена.

Отстраняването на течности от коремната кухина (абдоминална парацентеза) може да се наложи за облекчаване на смущения в дишането или натиск върху коремните органи, причинени от асцит. По-трайно разрешаване на проблема с хроничния асцит е хирургичното създаване на перитонеовенозен шънт .

Чернодробната енцефалопатия и кома могат да се предизвикат от всеки от редица фактори, включително стомашно-чревно кървене, течности и електролитни и киселинно-алкални дисбаланси, интеркурентна инфекция и треска, прием на аналгетици и успокоителни, които са депресанти на централната нервна система, и повишен прием на протеини в храната.

Пациентите с хронична чернодробна енцефалопатия са поставени на диета с ограничен протеин. Може да се предпише антибиотик за намаляване на бактериалната флора в червата. Хирургичното отстраняване на цялото или част от натовареното с бактерии дебело черво е алтернативно лечение, но хирургичният риск е висок при тези хронично болни пациенти.

Грижи за пациентите. С оглед на многото функции на черния дроб е от съществено значение да се направи задълбочена оценка на пациента, за да се идентифицират конкретни проблеми, преди да се разработи план за грижа. Сред проблемите, които могат да бъдат свързани с цироза, са дефицитът на самообслужване, свързан с ниско енергийно ниво поради неадекватен метаболизъм на въглехидратите; излишък от обем течности, особено асцит; потенциал за увреждане на целостта на кожата, свързано с отоци, жълтеница и сърбеж; електролитен дисбаланс, свързан с лошо съхранение на минерали; промяна в комфорта; тенденция към кървене прекомерно свързана с дефицит на витамин К и протромбин и наличие на варикозни разширения на хранопровода; потенциал за инфекция, свързан с намалени нива на гама глобулини и дисфункция на фагоцитни клетки на Kupffer; нарушен обмен на газ, свързан с натиск върху белите дробове от асцитна течност; потенциал за нараняване, свързано с променени нива на съзнание; промяна в храненето, свързана с лошо храносмилане, гадене, неспособност на чернодробните клетки да метаболизират хранителни елементи или объркване и депресия; и диария, свързана с намалено производство на жлъчка и намалена толерантност към мастни киселини.

Пациентите в напреднал стадий на цироза се нуждаят от периодично и задълбочено наблюдение, за да открият кръвозагуба под формата на хематемеза, забавени изпражнения, кървящи венци, чести и тежки кръвоизливи от носа и синини. За да се оцени състоянието на течността, се измерват и записват приемът и изходът на течности и дневното тегло.

Диетичните ограничения и забраната на алкохола могат да доведат до неспазване при някои пациенти. Образованието трябва да включва целта на тези ограничения, очаквания ефект и дозировката на предписаните лекарства и значението на адекватното хранене, почивка и запазване на независимостта в рамките на възможностите на пациента. Съответствието може да се подобри чрез повишаване на самочувствието на пациента, подчертаване на личните сили, насърчаване на използването на наличните ресурси на общността, като анонимни алкохолици, ако алкохолизмът е проблем, и осигуряване на активно участие на пациента и семейството при планирането и изпълнението на някои аспекти на грижи.

Цироза на Laennec

Искате ли да благодарите на TFD за съществуването му? Кажете на приятел за нас, добавете връзка към тази страница или посетете страницата на уеб администратора за безплатно забавно съдържание.