Халид Махмуд

новаторски насоки в здравеопазването, Едина Минесота;

lipodissolve

Чарлз Е. Кръчфийлд

b Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота; Дерматология на Кръчфийлд, Игън, Минесота

Резюме

Lipodissolve, за да намали повърхностните отлагания на мазнини, придоби популярност през последните години. Един прост разтвор на фосфатидилхолин в дезоксихолат се е развил около 2004 г. и е бил използван от двама сътрудничили лекари в Минесота. Описан е техният опит, обхващащ 1616 пациенти, получаващи общо 15 122 лечения. Относително умерените обеми инжекции дадоха задоволителни и гладки резултати при 74,5 до 86,5% от пациентите в двете практики. Не се развиха сериозни усложнения. Малките и редки нежелани реакции включват болка, замаяност, нежни възли, пигментация и улцерация при двама пациенти. Авторите предлагат полезни съвети за повишаване на безопасността, ефективността и удовлетвореността на пациентите от процедурата.

Локализираните инжекции на фосфатидилхолин (PC) с дезоксихолат (DC) за намаляване на повърхностните отлагания на мазнини придобиха популярност в САЩ от началото на века. Първоначално различни практикуващи са добавили множество други съставки, включително L-карнитин, аминофилин, колагеназа, различни вазодилататори и хиалуронидаза. След това стандартна формула с PC и DC като основни съставки беше въведена в Европа и приета от Американското дружество по естетичен LipoDissolve (ASAL) в САЩ около 2004 г. Оттогава няколкостотин лекари в САЩ са лекували хиляди пациенти.

Механизмът на действие на сместа е подобен на този на жлъчката, където DC (жлъчна сол) разгражда погълнатите мастни клетки и PC подпомага храносмилането и дренирането на освободената мазнина, 1 но най-вече предпазва съседната лигавица от корозивното действие на DC.2–4 Доказано е, че когато се инжектира в подкожна мазнина, DC само води до смърт на адипоцитите5; въпреки това, има по-малко болка, натъртване и втвърдяване, когато се комбинират с PC.6 След като мастните клетки се унищожат, те бавно се отстраняват от макрофагите (пенестите клетки) в съпътстващия възпалителен отговор 7, което води до намаляване на мазнините в третираната област, като в същото време новополагащият се колаген стяга горната кожа. Техниките, ефикасността и страничните ефекти на липодисолв са предмет на няколко доклада през последните пет години.8–10

По-долу е доклад за 1616 пациенти, които са получили 15 122 лечения с липодисолв през последните 6 до 7 години от двама лекари от Минесота, които са били част от ASAL. Резултатите са описани тук, последвани от полезни съвети за повишаване на безопасността, ефикасността и удовлетворението на пациента.

Обработени области

Корема, хълбоците, външните бедра (торбички на седло), задните горни бедра (бананово руло) и предните бедра (най-вече целулит) са най-често лекуваните зони. Гръбът, ръцете и брадичката/челюстите бяха по-рядко срещани.

Методи

Районите бяха маркирани с опипващи точни очертания. Например коремът не се инжектира като цяло, а като отделни зони над горната, долната или перибилибилната част на корема, които са били точно маркирани. Торбичките за седла бяха маркирани според точната форма и при необходимост бяха разширени до бананови ролки. Измръзването на зоната за 4 до 5 минути изглежда намалява незабавното бодене и болка и се използва за повечето пациенти в една клиника. PC/DC инжекциите се поставят на 1,5 cm една от друга и на дълбочина в средата на мастната подложка и малко по-повърхностно в случаите на целулит, за да се осигури по-добро стягане на кожата. Обемът на разтвора (PC 25 mg/mL, DC 21 mg/mL) варира от 20 до 30 кубика на фланг или седловиден плик до 40 до 60 кубика на коремна област в двете различни практики. Няколко двойни брадички бяха третирани с 3 до 6 куб. См. Ултразвук за няколко минути беше добавен преди или след инжекции за възможност за подобрен лизис на адипоцитите.

Резултати

Всички пациенти са имали болка и болка по време на процедурата и в продължение на 30 минути след нея, която е намалена при пациентите, които са получили 4 до 5 минути обледеняване преди процедурата. Променливо количество подуване и натъртване се развива при почти всички пациенти, но най-вече отшумява в рамките на 10 дни. Общите резултати се различават до известна степен в зависимост от обема на разтвора при всяко третиране (Таблица 1).

МАСА 1

РЕЗУЛТАТ ПРАКТИКА A [60mL СРЕДНА/Rx] ПРАКТИКА B [40mL СРЕДНА/Rx]
Лечения на площ34
Удовлетвореност на пациента86,6%74,4%
Значителна болка до три дни, водеща до прекратяване1,4%1%
Значително замайване, водещо до прекратяване на лечението2,1%1,5%
Остатъчна пигментация1,4%1,3%
Нежни възли с продължителност повече от два месеца1,6%1,1%
Язва0,39% (2 пациенти) a Нито един
Кошери0,39% (2 пациенти) b Нито един

Практика А, като се използва по-голям обем на инжекция за лечение, се нуждае от по-малко лечения, 3 срещу 4 на област, отколкото практика Б. Степента на удовлетвореност е малко по-добра сред тези, които получават по-голям обем на инжектиране, 86,6% на практика А срещу 74,4% на практика Б. за скулптуриране на тяло и целулит, на практика Б, степента на удовлетвореност беше съответно 81 и 44 процента. Когато отговорът може да бъде лесно измерен, като например намаляване на обиколката на корема при 95 пациенти, той варира от 0,125 до 3 инча на лечение, със средно 1,1 инча. Намаляването на мазнините обикновено е свързано с известна степен на стягане на кожата, което води до гладък външен вид. Нито един пациент не е развил бучка, неравен или неравен външен вид, както се наблюдава при някои пациенти след липосукция. Усложненията са незначителни и изключително редки и се развиват при 1 до 2 процента от пациентите (Таблица 1). Замайването от хипервентилация, болка и продължителни нежни възли са малко по-чести при пациенти, получаващи по-голям обем инжекции (практика А). Усложнения на липосукцията, като белодробна емболия, кръвоизлив, перфорация, лидокаин/епинефрин токсичност, изместване на течности в третото пространство и мастна емболия, 13,14 не са възникнали при липодисолв.

Дискусия

Тези резултати, в съответствие с други, съобщени в литературата (цитирана по-горе), разкриват, че липодисолвът е високоефективна процедура за намаляване на нежеланите отлагания на локализирана мазнина и че може до известна степен да стегне кожата, осигурявайки гладки козметични резултати (Фигури 1 - 4).