шарко

Невроартропатията на Charcot, известна също като Charcot на крака и глезена, е синдром при пациенти, които имат невропатия или загуба на усещане. Включва фрактури и луксации на кости и стави, които се случват с минимална или никаква известна травма. Невроартропатията на Charcot е състояние, което засяга опорно-двигателния апарат и се наблюдава най-често при диабетна популация заедно с тежка периферна невропатия.

Около двадесет процента от пациентите с диабет ще развият тежка периферна невропатия и до двадесет и девет процента от тези пациенти ще развият промени в Шарко.

Charcot често се представя в най-ранните етапи с червен, горещ, подут крайник, който може да бъде или да не е болезнен. Липсата на болка обаче не може да изключи диагнозата невроартропатия на Шарко. В ранните етапи стъпалото може да се чувства като торба с кости, тъй като процесът на невроартропатия причинява разрушаване на костите на стъпалото или глезена.

Погрешно диагностициране на невроартропатия на Шарко

Невроартропатията на Charcot е трудна за разпознаване, защото може да изглежда като други състояния. Например, нажежен до крак подут крак може да изглежда като подагра, костна инфекция, травма, венозна конгестия или дълбоки кръвни съсиреци. Следователно е необходимо високо ниво на подозрение, тъй като всеки пациент с периферна невропатия с тегло може да страда от Charcot. 50% от пациентите може да са имали подбудително събитие, водещо до събитие на Шарко. Например, пациент с диабет с периферна невропатия и фрактура на глезена, фиксирана с отворена редукция вътрешна фиксация, може да развие невроартропатия на Charcot седмици по-късно.

Хроничната невроартропатия на Шарко често е много по-лесна за диагностициране. Ходилото често има груба деформация, която е лесно разпознаваема. Това, което става по-трудно, е когато костните увреждания, които често се виждат на рентгеновите лъчи, се приемат за костни инфекции. Резултатите от ЯМР също могат да бъдат объркани с костна инфекция.

Въпреки това, костният разпад без рана при пациент с диабет с периферна невропатия винаги трябва да бъде подозрителен за невроартропатия на Шарко.

Синдромът прогресира през три основни етапа:

  • Етап 1 (остър, фрагментация на развитието): подчертано зачервяване, подуване, топлина; ранните рентгенови снимки показват подуване на меките тъкани и костна фрагментация и дислокация на ставите може да се отбележи няколко седмици след началото.
  • Етап 2 (подостър, коалесценция): намалено зачервяване, подуване и затопляне; рентгенографиите показват ранно заздравяване на костите.
  • Етап 3 (хроничен, реконструкция-консолидация): зачервяване, подуване, топлина разрешени; често са налице костно заздравяване или несъединяване и остатъчна деформация.

Лечение на невроартропатия на Шарко

Лечението на невроартропатия на Шарко често зависи от етапа на деформация. При остър Charcot поддържането на неносено тегло е от съществено значение. Често пациентът трябва да остане без тежести в продължение на много седмици, за да избегне прогресивна деформация.

Например, по време на събитие на Шарко, когато костите се разрушат след определен период от време, те ще се реформират и често ще се прекроят като дъното на лодка. Тези изпъкналости могат да станат зони на натиск и да доведат до язви, инфекции и могат да доведат до загуба на крайник.

Целта на всяко лечение е да се намали такъв необичаен натиск на краката. Консервативното лечение на хроничен Charcot може да бъде толкова просто, колкото вложките за обувки или дори изработени по поръчка обувки. Много пъти персонализираните брекети могат да помогнат за предотвратяване на мазоли и възможно разграждане на тъканите. Това може да е единственото лечение, необходимо, ако стъпалото е стабилно, подпряно, минимално деформирано и без язви.

Хроничната невроартропатия на Шарко може да се подложи на хирургическа интервенция за възстановяване на стъпалото и намаляване на деформацията и натиска. Тук може да помогне хирург на крака и глезена с опит в областта на възстановяването и реконструкцията на крайниците. Реконструктивните операции често могат да доведат до ремисия на деформацията на Шарко и нейните усложнения.

Всяка деформация на Шарко е уникална и всеки пациент изисква задълбочена оценка с образи, за да разработи план за лечение.