Заден план

Насоките на Националния институт за здравни грижи (NICE) уточняват, че жените с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30, съчетани с уринарна инконтиненция или свръхактивен пикочен мехур, трябва да бъдат съветвани да отслабват [1]. ИТМ над 30 класифицира индивида като затлъстял. Затлъстяването е свързано с повишен риск от свързани с инконтиненция съпътстващи заболявания, като захарен диабет тип 2 и остеоартрит, свързани с лоша подвижност [2].

В допълнение към съпътстващите заболявания, които могат да увеличат дисфункцията на пикочния мехур, налягането в пикочния мехур е по-голямо при пациенти със затлъстяване в сравнение с тези, които не са със затлъстяване [3]. Повишеното налягане в пикочния мехур, свързано със затлъстяването, е свързано с по-високата честота на свързана с натоварване инконтиненция при затлъстела популация, известна също като стресова инконтиненция на урината (SUI).

Изследвания, базирани на популация, показват 7-12% повишена вероятност от развитие на уринарна инконтиненция за всеки 1 kg/m 2 единица увеличение на ИТМ [4,5]. Установена е връзка с SUI и смесена уринарна инконтиненция (MUI), което може да е показател за повишеното налягане в пикочния мехур при тази популация. Инконтиненцията, причинена от свръхактивността на детрузора, също е по-често срещана при затлъстели демографски групи, но това отчасти може да се дължи на метаболитни фактори [6]. Убедителните доказателства свързват затлъстяването с уринарна инконтиненция и националните насоки насърчават лекарите да насърчават загубата на тегло като терапия от първа линия при тази група пациенти. Ето защо е от решаващо значение за успешното интегриране на насоките в практиката да се установи оптималната стратегия за отслабване.

Извършено е търсене в база данни за проучвания на реколтата, които са изследвали връзката между загуба на тегло и уринарна инконтиненция. Освен това тези проучвания могат да покажат степента на успех на различни интервенции. За преглед бяха включени осем подходящи проучвания.

До каква степен загубата на тегло е свързана с подобряване на симптомите?

Всички събрани проучвания установяват положителна връзка между загубата на тегло и подобряването на инконтиненцията при лица с наднормено тегло и затлъстяване. Това беше както при уринарна, така и при фекална инконтиненция. Намаляване на телесното тегло с 5-10% при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване е показано от Parker-Autry et al. за значително подобряване на цистометричния капацитет [7]. Същото кохортно проучване установи, че жените, постигнали загуба на тегло 5% група за отслабване. Констатациите на това сравнително малко кохортно проучване са потвърдени чрез мета-анализ на 2352 жени; Vissers et al. показа в систематичен преглед, че 5-10% загуба на телесно тегло при жени с наднормено тегло дава най-голямо подобрение на симптомите на уринарна инконтиненция [8].

Във всички анализирани проучвания е постигната загуба на тегло в рамките на 5-10% в три групи. Тези три групи също имат най-голям процент подобрение на симптомите, вариращи от 47% до 65%. По-високите граници на загуба на тегло не корелират с най-голямото подобрение на симптомите, както е видно от проучването на Perez et al. [9], който установява, че 31% телесно тегло корелира с 40% подобрение на уринарната инконтиненция, което е по-малко значимо от подобренията, наблюдавани в групите, постигащи 5-10% загуба на тегло.

отслабване

Фигура 1: Скатерна графика, сравняваща% загуба на тегло спрямо% подобрение на симптомите. „PRIDE“ представлява изследванията, анализирани от Parker-Autry et al. [7]; Pinto et al. [10]; Subak et al. [11]; Wing и сътр. [12]. G1 е поведенческа загуба на тегло, G2 е структурирана образователна програма. Данни, включени също от Gozukara et al. [13] и Phelan et al. [14]. Данни от Ghroubi et al. [15] е пропуснат, тъй като няма данни за загуба на тегло.

Сравнение на процента на загуба на тегло и процента на подобрение на симптомите в опитите е показано на Фигура 1. Контролните клонове са пропуснати, когато не е постигната значителна загуба на тегло.

Коя интервенция доведе до оптимална загуба на тегло?

Програмата за намаляване на инконтиненцията чрез диета и упражнения (PRIDE) е използвана в четири от анализираните проучвания. PRIDE съдържаше поведенческа интервенция заедно с упражненията и диетата. Subak et al. [11] документира пикова загуба на тегло от 8% при пациенти, включени в тази програма, в сравнение с 1,6% загуба на тегло при пациенти, получаващи само образователни сесии.

С изключение на Parker-Autry et al. [7], които не са анализирали контрола, загубата на тегло, постигната с PRIDE, е значително по-висока, отколкото при алтернативни интервенции. Ограничението на това сравнение е, че входът, получен от контролните групи, не е сравним при контакт на клиницист с програмата PRIDE. Контролните групи са получавали средно малко над една пета от контакта с клинициста като рамо за лечение.

Въпреки това, проучването, показващо най-малките подобрения на пациентите, осигурява същото време за контакт с клинициста като проучването с най-големите подобрения. Това може да предполага, че продължителността на контакта е по-малко важна от вида на получения контакт.

Фигура 2: Стълбовидна диаграма, показваща% подобрение в края на периода на лечение при симптоми на уринарна инконтиненция при лица с наднормено тегло и затлъстяване.

Трите групи с най-голямо подобрение на симптомите са групите, които включват поведенческа намеса (Фигура 2). Въпреки че тази корелация е ограничена от малък набор от данни, има повишена честота на оптимална загуба на тегло при предприемане на поведенческа намеса в сравнение с образованието. Насоките на NICE уточняват, че промяната в поведението трябва да бъде включена в интервенцията за отслабване, заедно с диетата и упражненията [16].

Изследването на Ghroubi et al. [15] показва най-голямото подобрение на симптомите през проучванията, като интервенционната група изпитва средно 85,2% подобрение на пикочните симптоми. Това проучване обаче е ограничено от липсата на сурови данни за постигната загуба на тегло. Следователно не може да се направи сравнение между загуба на тегло и подобрени симптоми. Проучването на Ghroubi et al. Е единствената книга, която включва специфичен укрепващ елемент на тазовото дъно. Емпирични доказателства свързват силата на тазовото дъно със симптомите на уринарна инконтиненция [17]. Следователно, макар и да не е в обхвата на този преглед, рехабилитацията на тазовото дъно при тази популация остава ключов аспект на терапевтичното управление на инконтиненцията.

Последици за практиката

Във Великобритания участниците в програми за управление на загуба на тегло губят средно 3% от общото си телесно тегло [16]. Данните, събрани в този преглед, показват, че това може да не е достатъчно за подобряване на симптомите на уринарна инконтиненция. Този преглед е ограничен от малки набори от данни; констатациите обаче подкрепят тези на Visser et al., което предполага, че 5-10% загуба на телесно тегло води до най-големи подобрения в симптомите на уринарна инконтиненция [8]. Тази цел за загуба на тегло може да позволи на клиницистите да поставят цели за пациентите, за разлика от съветването за обща загуба на тегло, без да се ръководят доказателства за това.

Perez и сътр. установи, че загубата на тегло благоприятно подобрява стресовата инконтиненция на урината в сравнение с неотложната инконтиненция на урината [9]. Тъй като това беше единственото проучване за анализ на различни видове инконтиненция, не може да се направи сравнение между проучванията относно ползата за различните механизми на инконтиненция.

Данните, анализирани в този преглед, показват, че часовете за контакт с клинициста са по-малко важни от вида на получената интервенция. Холистичната интервенция с поведенческо обучение е довела до най-големите подобрения в резултатите на пациентите. Това дава възможност за многопрофесионална работа, тъй като подкрепата на психологическите служби и диетолозите ще бъдат задължени да предоставят тази многостранна намеса.

Целият здравен персонал има роля в общата промоция на здравето и този съвет трябва да следва в грижите за континента. Без подходящо образование и обучение обаче персоналът не възприема проактивно подхода към проблемите с континента [18]. Трябва да се разработят подобрена интеграция между специалностите, универсална мярка за резултатите и признати мултидисциплинарни пътища за грижа за пациентите, за да се осигури ефективно намеса за отслабване в клиника за континенция.

Препратки

Вземете съобщение у дома

Емпиричните данни показват, че загубата на тегло подобрява симптомите на уринарна инконтиненция при затлъстели лица.
Доказано е, че 5-10% от общата загуба на телесно тегло води до най-голямото самооценяване на подобрението на уринарната инконтиненция.
Интервенциите за отслабване с поведенчески компонент дават на пациентите по-големи подобрения в уринарната инконтиненция.
Осигуряването на път за лечение на инконтиненция, включващ структурирана намеса за отслабване, изисква мултидисциплинарна координация.

Декларация за конкуриращи се интереси: Никой не е деклариран.