Влиянието на ниското придържане към диетата с ниско съдържание на йод върху ефикасността на радиоактивния йод

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Дал Лае Джу

1 Отдел за хранителни услуги и хранителни грижи, Национална университетска болница в Сеул, Сеул 03080, Корея.

2 Департамент по храните и храненето, Национален университет в Сеул, Сеул 08826, Корея.

Young Joo Park

3 Катедра по вътрешни болести, Медицински колеж в Сеул, Сеул 03080, Корея.

Хи-Йънг Пайк

2 Департамент по храните и храненето, Национален университет в Сеул, Сеул 08826, Корея.

YoonJu Song

4 специалност „Храна и хранене“, Училище по човешка екология, Католическият университет в Корея, Бучон 14662, Корея.

Резюме

Въведение

Ракът на щитовидната жлеза е най-често срещаният вид рак в Корея [1], като диференцираният рак на щитовидната жлеза (DTC, включва папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза) представлява преобладаващата част от случаите [2]. Стандартното лечение за DTC е тиреоидектомия, последвана от терапия със 131 I (радиоактивен йод, RAI) и потискане на тироксин за намаляване на серумния тироид стимулиращ хормон (TSH). RAI терапията елиминира микроскопичните остатъчни тъкани след тиреоидектомия, което намалява вероятността от рецидив на рак на щитовидната жлеза [2,3].

Преди терапия с RAI, на пациента се препоръчва да поддържа диета с ниско съдържание на йод (LID), за да улесни приемането на 131 I, максимизирайки ефективността на терапията с RAI [4,5]. Подходящите нива на хранителен прием на йод или продължителността на LID все още не са стандартизирани за региони или държави. Американската асоциация на щитовидната жлеза препоръчва LID с по-малко от 50 µg/ден диетичен йод за 1-2 седмици преди терапия с RAI [2], но Корейската асоциация на щитовидната жлеза препоръчва диета с ниско съдържание на йод с по-малко от 100 µg/ден и осигурява диетични насоки за LID, където разрешените или ограничените хранителни продукти са изброени по време на LID [6].

В райони, богати на йод като Корея, препоръчителното ниво на прием на йод по време на LID е важно, за да се улесни поддържането на LID, тъй като стриктните насоки могат да повлияят отрицателно на спазването на LID [7]. Няколко проучвания съобщават за резултати от по-малко строга диета [8,9] или кратки периоди от LID [10], но общият консенсус между клиничните диетолози в Корея относно подходящата степен или продължителност на LID все още не е изяснен. Според Moon et al. [11], клиничните диетолози трябва да разработят практична диетична стратегия, за да подобрят и улеснят спазването на LID.

За да се подобри спазването на LID, нивата на йод в храната трябва да бъдат изчерпателно оценени. Повечето предишни проучвания са използвали измервания на йод в урината поради липсата на база данни за йод и трудностите при диетичното изследване. Екскрецията на йод в урината е добра мярка за хранителен прием на йод [12], но оценката на диетичния прием на йод, използвайки многодневни диетични записи, би осигурила по-изчерпателна мярка за хранителния прием на йод, за да се разработи практическа диетична стратегия за LID.

Следователно, това проучване има за цел да оцени нивото на йод в храната, като използва тридневни диетични записи и да търси източници на храна, които причиняват ниско спазване на LID. Освен това се опитахме да оценим степента на аблация на остатъчната щитовидна жлеза чрез спазване на LID.

Изпитахме трима пациенти, показващи диетата, съдържаща нива на йод над 100 µg/ден, въпреки усилията им за LID преди първоначалната терапия с RAI. Протоколът за доклада е одобрен от институционалния съвет за преглед на Медицинския колеж в Националния университет в Сеул (H-1308-066-513) и всички пациенти са предоставили писмено информирано съгласие за участие. Клиничните характеристики на пациентите са показани в таблица 1. Пациентите са имали стадий II или III папиларен рак на щитовидната жлеза, класифициран въз основа на ръководството за поставяне на рак в седмото издание на Американския смесен комитет по рака (AJCC) [13].

маса 1

Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3

Секс	Женски пол	Женски пол	Женски пол
Възраст, год	53	48	59
ИТМ, kg/m 2	22.7	24.6	17.7
Хистология	Папиларен	Папиларен	Папиларен
Размер на тумора (В × Ш × Д), cm	2,5 × 2,0 × 1,5 0,6 × 0,5 × 0,4	1,1 × 0,8 × 0,6	2,4 × 1,9 × 1,4 1,9 × 1,1 × 1,0 0,5 × 0,4 × 0,3 0,7 × 0,5 × 0,5
BRAF мутация	Нито един	NA	Нито един
Множество тумори	+	-	+
Двустранност	Един лоб	Един лоб	И двата лоба
Екстратиреоидно удължаване	Нито един	Брутно	Микроскопски
TNM	pT2N0M0	pT1bN1aMO	pT3N0M0
Етапи *	II етап	III етап	III етап

* Класифицирано според ръководството на Американския смесен комитет по рака (AJCC) [13].

BRAF: ген за B-тип Raf киназа, TNM: размер на тумора, състояние на лимфните възли, отдалечени метастази.

И тримата пациенти бяха обучени за подготовката и управлението на LID преди терапията с RAI в рамките на интензивна образователна сесия от два часа и половина. По време на сесията клиничен диетолог обясни на пациентите значението и методологията за поддържане на LID за половин час. След това пациентите поддържаха LID в продължение на две седмици преди приложението на 131 I (1,1 GBq) и сканиране на цялото тяло (WBS), което беше направено три дни след приложението на 131 I. За да се повишат техните нива на TSH, рекомбинантен човешки TSH (rhTSH; Thyrogen ™, Genzyme, Cambridge, MA, USA) се инжектира два дни два пъти: два и един ден преди приложението на 131 I.

Приемът на диети за пациенти се оценява, като се използват тридневни диетични записи, съответно по време на обичайния диетичен период и LID периода. Пациентите бяха научени как да записват диетата си и бяха помолени да записват тридневни диетични записи в два делнични дни и един уикенд ден.

Приемът на енергия и хранителни вещества, с изключение на йода, се изчислява с помощта на система за оценка на диетата (DES) [14]. Приемът на йод е изчислен с помощта на базата данни, създадена наскоро от Han et al. [15] и модифициран за това проучване. Резултатите от кръвните тестове са събрани от електронни медицински досиета.

Ефикасността на RAI терапията е оценена чрез успешна аблация на щитовидната жлеза. Успешната остатъчна аблация се определя като отсъствие на видимо поемане на RAI при последващо диагностично сканиране на RAI или неоткриваемо стимулирано ниво на серумен тиреоглобулин (извън Tg) [2].

Фигура 1 представя диетичния прием на йод както в обичайната диета, така и в LID периодите. Въпреки че пациентите се опитват да поддържат LID според указанията от по-малко от 100 µg/ден, средният им дневен прием на йод през двуседмичния LID период е над 100 µg. За пациент 1 средното ниво на прием на йод за обичайната диета и LID са съответно 317,2 и 117,0 µg/ден. Нивата на пациент 2 са 125,2 и 110,9 µg/ден, а нивата на пациент 3 са 217,7 и 100,4 µg/ден.

Извършихме и измервания на йод в урината. Стойностите и при трите пациенти бяха намалени след двуседмичен LID период, но съотношението йод/креатинин в петна в урина надвишава 66,2 µg/g (йодид/креатинин), което беше граничната стойност за лошо поддържан LID, определен от Kim et ал. [16].

Таблица 2 представя спазването на насоките LID от всеки хранителен продукт. И тримата пациенти следват пет елемента от девет хранителни продукта в насоките на LID, които използват рафинирани соли вместо морски соли и избягват водорасли, яйчен жълтък, преработена храна и консумират достатъчно количество месо и неговия продукт, което е по-малко от 120 g/ден. Пациент 1 и Пациент 3 също следват още три елемента, които избягват консумацията на риба, мляко и млечни продукти, соеви пасти и соев сос, приготвени с морски соли. Пациент 2 обаче не е следвал три продукта и е консумирал риба, мляко и млечни продукти, подправки, включително морски соли. Хранителният продукт в насоката, който и тримата пациенти не спазват, избягва осолени зеленчуци, предимно кимчи по време на LID. Пациент 2 показва най-ниско придържане към LID и средното ниво на прием на йод през периодите на LID не се различава много от обичайното ниво на прием на пациент 2.

Таблица 2

Артикул Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3

Избягване на осолени зеленчуци (Таблица 3 представя клиничните резултати от терапията с аблация на щитовидната жлеза. Остатъчната аблация е неуспешна и при трите пациенти. Въпреки че нивата на серум извън Tg станаха неоткриваеми (st 1,1 GBq на RAI
TSH, µIU/mL	50,0	50,0	281,5
Preablative извън Tg, ng/mL	1.23	1.80	3.73
Съотношение йод/креатинин в петна в урината, µg/gCr	85.5	177.8	117.9
2-ри 1,1 GBq RAI, 6 месеца след 1-ви RAI
Off-Tg, ng/mL	ул. RAI	Неуспешно	Неуспешно	Неуспешно

Off-Tg: стимулиран TSH тиреоглобулин, RAI: радиоактивен йод, TSH: тиреоид стимулиращ хормон.

Дискусия

Оценихме диетичния йод по време на LID и успешната аблация на RAI терапията за трима диференцирани пациенти с рак на щитовидната жлеза. И трите пациенти показаха ниско спазване на насоката LID, по-специално за осолени зеленчуци и проявиха остатъчна активност на щитовидната жлеза при второто сканиране на терапия след RAI.

Диетичната оценка на приема на йод е предизвикателна, тъй като големите ежедневни вариации затрудняват количественото определяне на "обичайния" прием на йод. Приемът на йод с диети обаче е сравним с предишните констатации, при които приемът на диетичен йод се отчита 478 µg/ден за корейски здрави възрастни, използващи въпросник за честотата на храненето [17] и 312 µg/ден при мъжете и 413 µg/ден при жените за японците 7-дневни диетични записи [18]. Освен това измервахме отделянето на йодид в урината както в обичайната диета, така и в периодите на LID заедно с йод в диетата и двете две стойности показаха една и съща тенденция на значително намаляване.

Въпреки че пациентите ни бяха интензивно обучени да поддържат LID, всички нива на хранителен прием на йод надвишаваха указанията под 100 µg, определени от KTA. Пациент 2 не спазва указанията на LID като избягване на млечни продукти, риба и кимчи. Пациенти 1 и 3 спазваха насоките на KTA, с изключение на ограничението за кимчи.

Поддържането на LID е предизвикателство за корейските пациенти, чиято редовна диета се състои от храни с много високо съдържание на йод, като водорасли, морски дарове, соев сос, соеви пасти и солени зеленчуци като кимчи. Според Moon et al. [11], пациентите с рак на щитовидната жлеза са имали значителни познания за храни с високо съдържание на йод, но са имали трудности да приготвят ястия с ниско съдържание на йод, без да използват морски соли.

Въпреки че морските водорасли имат най-високо съдържание на йод и най-много допринасят за диетичната консумация на йод, основният източник на йод на пациентите е кимчи през периода LID. Кимчи е основна гарнитура в нашата корейска диета и обикновено се прави от големи количества морски соли, чесън, червен пипер, осолена риба и други подправки.

Според аналитичните стойности, определени от Корейската администрация по храните и лекарствата (KFDA), съдържанието на йод на 100 g кимчи от репички, кимчи от напа и зеле от репички е съответно 198,4, 143,4 и 107,4 µg [19]. Следователно избягването на храни с високо съдържание на морски соли, като кимчи, е много важно за успешната терапия с RAI.

Въпреки че клиничният диетолог поставя достатъчно акцент върху избягването на морските соли или замяната на морските соли с рафинирани соли, за пациентите е много трудно да разграничат ястията, приготвени от рафинирани соли, от всички ястия или да приготвят свои собствени ястия с рафинирани соли в ежедневието. За да се увеличи спазването на LID, трябва да се обмисли по-практична диетична стратегия за избягване на морски соли или за замяна на морски соли в нашите корейски ястия.

В заключение, ниското придържане към насоката LID с повече от 100 µg/d ниво на хранителен прием на йод отрицателно е повлияло на ефикасността на терапията с RAI. Необходими са бъдещи проучвания, за да се изследва влиянието на различните нива на прием на йод с храната върху ефикасността на терапията с RAI и да се разработят по-практически насоки за улесняване на поддържането на LID.

Признание

Това проучване беше подкрепено от Изследователския фонд за 2015 г. на Католическия университет в Корея

Популярен

Те четат сега

Влиянието на ниското придържане към ниско-йодната диета върху ефикасността на терапията с радиоактивна йодна аблация