Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

какво

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Приблизително 1% от световното население има целиакия, но до шест от седем пациенти със заболяване не са диагностицирани, според проучване, публикувано в American Journal of Medicine.

Healio Internal Medicine говори с Хилари Йерихон, д.м.н., асистент по педиатрия и директор на изследванията за педиатрични клинични изпитвания в Центъра за болест на целиакия към Университета в Чикаго, за да разкрие сложните причини за целиакия и свързаните с тях симптоми, които пациентите могат да проявят. Тя също така предлага съвети на лекарите от първичната помощ за това как да диагностицират, управляват и лекуват заболяването. - от Алайна Тедеско

Въпрос: Какви са основните причини за цьолиакия?

Отговор: Никой не разбира перфектно какво кара търкалянето на топката. Целиакия може да се появи навсякъде в живота на някого от първия път, когато яде глутен, който обикновено е на възраст около 6 месеца, до над 90-годишна възраст.

Има няколко неща, които трябва да съществуват, за да се развие цьолиакия. Първо, трябва да имате гените за цьолиакия, които са DQ2 и DQ8.

Профилите на риска от развитие на цьолиакия варират в зависимост от това кои гени има пациентът. Наличието на двете копия на гените DQ2 е свързано с най-висок риск, но дори хората, които имат само половината от този DQ8, все още могат да развият цьолиакия.

Второ, трябва да имате излагане на глутен, който се съдържа в три зърна: пшеница, ръж и ечемик. Ако извадите глутен от диетата на човек с активна целиакия, всичко трябва да се излекува - всички аномалии, симптоми, лабораторни находки или нещо друго, свързано с активна целиакия, трябва да се нормализират.

Многобройни проучвания показват, че някъде от около 30% до 40% от населението имат гена за цьолиакия, но само 1% от населението всъщност продължава да развива цьолиакия. Въпросът е защо това се случва само при 1% от хората с гени? Смята се, че някакъв задействащ механизъм на околната среда задава търкаляне на топката при тези пациенти, които ядат глутен и имат това генетично предразположение.

Изследователите са разгледали много потенциални задействания, от излагане на антибиотици до инфекции до кога и как се въвежда глутенът. Няма обаче ясни доказателства, указващи какво причинява някои хора да развият цьолиакия, а не други в момента.

Ако пациентът има гени, яде глутен и се появи един от тези фактори на околната среда, нормалните бактерии в червата им ще бъдат нарушени и ще бъде облагодетелстван по-възпалителен състав. След това червата стават непропускливи и глутенът пресича лигавицата, което води до възпалителен отговор, вместо до нормалния ни толерогенен отговор (абсорбция и обработка на глутен за хранителни вещества и енергия без възпаление).

Възпалителният път задейства имунната ни система да реагира отрицателно на глутена. Производството на възпалителни клетки и Т клетки води до тази инфилтрация на възпалителни клетки в лигавицата на първата част на чревния тракт, дванадесетопръстника и затъмняване на вили, отговорни за абсорбцията. Това в крайна сметка води до малабсорбция на хранителни вещества и симптоми като спазми, диария и лош растеж на тегло и височина.

Малабсорбцията на хранителни вещества в дванадесетопръстника може да доведе и до други последици като анемия с дефицит на желязо, изтъняване на костите и малабсорбция на калций и витамин D.

В: Много хора с целиакия не са диагностицирани, wшапката са някои признаци на заболяването, за което трябва да са наясно лекарите от първичната медицинска помощ?

A: Проблемът с цьолиакия е, че това е едно от най-разнообразните условия. Класическите признаци на цьолиакия са стомашно-чревни симптоми, като диария и коремна болка. Много пациенти с цьолиакия имат излишни газове и подуване на корема, докато някои имат гадене или повръщане, когато приемат глутен.

Лошото наддаване на тегло и ниският ръст също могат да са показателни за цьолиакия. Пациентът може да има нетипични симптоми на целиакия, за които се смята, че са свързани с малабсорбция на хранителни вещества.

При деца хипоплазия на зъбния емайл - състояние, при което зъбният емайл не се е образувал добре, тъй като не абсорбира правилните хранителни вещества - може също да сигнализира за цьолиакия.

По принцип почти всяко състояние от болки в ставите до главоболие до припадъци до загуба на коса може да бъде симптоми на цьолиакия. Сякаш това не е достатъчно сложно, пациентът може да бъде 100% асимптоматичен и да има цьолиакия.

Лекарите могат да идентифицират асимптоматични пациенти, като редовно проверяват „пациенти с висок риск“ или тези, които са роднини от първа степен на пациенти с целиакия.

Има подмножество от заболявания, които споделят гени с цьолиакия. Диабетът тип 1 е значителен и пациентите със състоянието трябва да бъдат редовно изследвани, дори ако са безсимптомни. Има няколко други, включително синдром на Даун и множествена склероза. В тези популации няма определени скринингови протоколи, но лекарите трябва да бъдат по-бдителни при такива пациенти.

Лекарите не трябва да проверяват всички за целиакия, но трябва да имат много нисък праг за търсене. Ако пациентът многократно се оплаква от нещо и стандартните причини се появяват нормално, тогава лекарите трябва да помислят за това.

Друга важна корелация, която наблюдаваме по-често, е безплодието при жените. Лекарите трябва да обмислят тестване за целиакия при жени, които имат повтарящи се спонтанни аборти или трудности при забременяване и няма вероятност да има други причини.

Целиакия може да причини толкова много различни неща, така че е трудно да се очертае набор от много специфични симптоми, които лекарите трябва да търсят. Лекарите просто трябва да са наясно, че става все по-разпространено и че пациентите могат да се представят с много различни симптоми.

В: Как могат лекарите от първичната помощ да управляват и лекуват симптомите на целиакия при своите пациенти?

A: Тестът, който използваме за скрининг на целиакия, е тъканната трансглутаминаза (tTG-IgA), тъй като е евтина и е най-чувствителна и специфична. Около 3% до 4% от пациентите имат дефицит на имуноглобин А (IgA), така че лекарите трябва винаги да изпращат двата теста заедно, за да се уверят, че тестовете са надеждни.

Ако лабораториите за скрининг на tTG-IgA и IgA на пациента се върнат ненормално, пациентът трябва да посети гастроентеролог за следващите стъпки.

Гастроентерологът може да назначи допълнителни кръвни изследвания, които са по-специфични, или горна ендоскопия за вземане на тъканни проби от дванадесетопръстника, което ще потвърди, че те имат целиакия. Ако се потвърди целиакия, лекарите трябва да започнат пациенти на строга безглутенова диета, която е единственото лечение за цьолиакия.

Лекарите обаче трябва да са наясно, че тестът tTG-IgA може да включва фалшиви положителни резултати.

Последното нещо, което трябва да направи лекарят, ако пациентът се върне с повишен tTG-IgA, го постави на диета без глутен. Ако диетата им помага да се чувстват по-добре, пациентът няма да иска да се откаже и сега те се ангажират с диета без глутен през целия живот и не е установена диагноза.

В: Каква е долната линия за грижа за пациенти с целиакия в първичната помощ?

A: Много е да се иска от лекари от първичната медицинска помощ да извършат скрининг, диагностика и лечение на цьолиакия, защото има много малки подробности, свързани със заболяването.

Лекарите от първичната помощ трябва да знаят, че диетата е сериозна и последиците от лошото спазване са сериозни. Изключително важно е пациентите да спазват правилно диетата и да се придържат към нея. Докато безглутеновата диета може да бъде питателна, ако се прави правилно - придържайки се към много пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, меса и избягвайки твърде много преработени храни без глутен - тя може да бъде много нездравословна, ако не се прави правилно начин и това не е балансирана диета.

Семействата често включват твърде много преработени храни с високо съдържание на концентрирани мазнини и захар. Важно е новодиагностицираният пациент с целиакия да разговаря с обучен диетолог или диетолог, който е добре запознат с безглутеновата диета и гарантира, че пациентът спазва диетата по здравословен начин, което няма да доведе до недостиг на хранителни вещества.

Храненето навън може да бъде трудно поради увеличения потенциал за замърсяване и случайно поглъщане на глутен. Следователно лекарите трябва да препоръчат на пациентите да ограничат храненето навън, тъй като често това е голяма зона на замърсяване. Ако има някакви опасения, че диетата не се спазва или пациентът се нуждае от напътствия, важно е сътрудничество с добре обучен диетолог, който да прегледа диетата и да се опита да посочи области, които водят до възможно замърсяване.

Справка:

Разкриване: Йерихон не отчита съответните финансови оповестявания.