Свързани статии

Допълнение-Кулинарна клиника и обучение по начин на живот за лечение на затлъстяване и състояния, свързани със затлъстяването: Доклад от пилотно проучване

Акупунктура за управление на теглото

Затлъстяването сред възрастните хора представлява предизвикателства за рехабилитация

Акупунктура и затлъстяване

медицинско

От Yoon Hang "John" Kim, MD, MPH, DABMA и Michael Kao. Д-р Ким е директор, Център за здраве и изцеление на върха, Нюнан, Джорджия. Г-н Као е студент в Калифорнийския университет, Бъркли, и Колежа по акупунктура и интегративна медицина, Бъркли, Калифорния. Д-р Ким и г-н Kao казват, че няма консултант, акционер, бюро на лектора, изследвания или други финансови взаимоотношения с компании, имащи връзки в тази област на изследване.

През последните 20 години затлъстяването сред възрастните е нараснало значително в Съединените щати. Последните данни от Националния център за здравна статистика показват, че 30% от възрастните в САЩ на 20 и повече години - над 60 милиона души - са със затлъстяване. 1 Това увеличение не е ограничено до възрастни. Процентът на младите хора с наднормено тегло се е утроил повече от 1980 г. Сред децата и тийнейджърите на възраст 6-19 години 16% (над 9 милиона млади хора) се считат за наднормено тегло. 2 Въпреки че една от националните цели за здравето за 2010 г. е да намали разпространението на затлъстяването сред възрастните до по-малко от 15%, настоящите данни показват, че ситуацията се влошава, вместо да се подобрява.

Нарастващите нива на затлъстяване пораждат безпокойство поради техните последици за здравето на американците. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска от много заболявания и здравословни състояния, включително:

  • Хипертония
  • Дислипидемия
  • Диабет тип 2
  • Коронарна болест на сърцето
  • Удар
  • Болест на жлъчния мехур
  • Артроза
  • Сънна апнея и дихателни проблеми
  • Някои видове рак (ендометриум, гърда и дебело черво)

Съвременните конвенционални медицински подходи включват стратегии за поведенчески модификации, включващи хранене и физическа активност, лекарства и стомашна байпас хирургия. Процедурите за стомашен байпас в Съединените щати са се увеличили бързо от 1998 г. За отбелязване е, че пациентите със стомашен байпас са предимно жени (84%), с 10% честота на усложнения. 4 Въпреки медицинския напредък, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването продължава да нараства с тревожна скорост. 5

Интересът към терапиите за допълваща и алтернативна медицина (CAM) за намаляване на телесното тегло се увеличава предвид по-голямото разпространение на затлъстяването и липсата на ефективни методи за справяне с проблема в рамките на конвенционалния медицински подход. Pittler и Ernst публикуват систематичен преглед, оценяващ доказателствата за допълнителни терапии за лечение на затлъстяване. 6 Оценените методи включват акупунктура, акупресура, хранителни добавки, хомеопатия и хипнотерапия. Те стигнаха до заключението, че две начини, хипнотерапия и хранителни добавки, съдържащи ефедрин, могат да доведат до малко намаляване на телесното тегло. 6 Въпреки това, потенциалните неблагоприятни ефекти на ефедрина включват повишен риск от психиатрични, вегетативни или стомашно-чревни симптоми и сърцебиене. 7 FDA предприе няколко регулаторни действия по отношение на добавки, съдържащи ефедрин. 8

Тази статия ще представи и оцени доказателствата за използването на акупунктура за отслабване.

Механизъм на действие

Акупунктурата е една от най-добре проучените CAM модалности. 9 Широко разпространено е мнението, че акупунктурата инициира стимулация на нервите с малък диаметър в мускулите, изпращайки импулси към гръбначния мозък, средния мозък и хипофизата и води до освобождаване на невротрансмитери като моноамини и ендорфини. 9 Откриването на налоксон, ендорфинов антагонист, помогна да се изследва и документира ролята на ендорфините и акупунктурата. В допълнение към ендорфина, нивата на моноамини като серотонин и норепинефрин се увеличават по време на акупунктурни лечения. 10 Доказано е, че микроинжектирането на моноаминови антагонисти блокира ефектите на акупунктурата. 11,12 Освен това, Sprott et al демонстрират покачването на серумния серотонин по време на акупунктурни лечения. 13 Активирането на невротрансмитера чрез лечение с акупунктура осигурява възможен механизъм зад лечението на затлъстяване, използващ акупунктура.

Проучванията документират, че стимулацията на аурикуларните акупунктурни точки влияе върху центъра на ситост и води до подобрена загуба на тегло както при затлъстели, така и при затлъстели плъхове. 14 Има съобщения и за намален апетит и глад от пациенти, носещи ушни акупунктурни устройства, като игли за преса, скоби или мъниста. 15

Преглед на статии

От 70-те години на миналия век все по-голям брой случаи и неконтролирани проучвания показват обнадеждаващи резултати за акупунктура за лечение на затлъстяване. Повечето клинични изпитвания, тестващи ефикасността на акупунктурата за лечение на затлъстяване, са с описателен характер. 16 Много от докладите от Китай изглеждат положителни по отношение на използването на акупунктура за отслабване. 16.

В систематичен преглед, оценяващ ефективността на акупунктурата и акупресурата за намаляване на теглото, Ernst идентифицира четири проучвания въз основа на плацебо/фалшиво контролирани клинични проучвания и стигна до заключението, че не съществуват ясни доказателства, които да показват, че акупунктурата/акупресурата е ефективна за намаляване на апетита или телесното тегло. 17

Lacey et al публикуваха обзорна статия за използването на акупунктура за лечение на затлъстяване и описаха ограниченията на проучванията. 16 Критиката на проучванията включва липсата на контрол в дизайна на изследването, кратката продължителност на лечението (≤ 12 седмици) и използването на нестандартни протоколи за лечение. Те стигнаха до заключението, че по-нататъшните проучвания трябва да изследват ролята на акупунктурата като допълваща модалност в управлението на теглото, вместо да използват акупунктурата като единствената форма за лечение на затлъстяването. 16 Това заключение е в съответствие с ограничението на акупунктурата като единствения начин за лечение на сложни проблеми като пристрастяването. 18.

Клинични изпитвания с множество ръце

Stein et al проведоха осемседмично рандомизирано, контролирано проучване (n = 78) с четири лечебни рамена: акупунктура (аурикуларна и телесна акупунктура), фалшива акупунктура, поведенческа модификация и контрол на списъка с чакащи. 19 Акупунктурната група загуби 6,0 lbs, а групата за модификация на поведението загуби 9,3 lbs. Фиктивната акупунктурна група загуби 2,7 lbs, докато контролните групи от списъка за изчакване демонстрираха наддаване на тегло от 1,1 lb. Теглото на реалните групи за модификация на акупунктура и поведение се различаваше значително от контролите, изброени в списъка на чакащите (P 18

В рандомизирано контролирано проучване Sun и Xu сравняват стандартизирано лечение на аурикуларна акупресура и телесна акупунктура в продължение на 90 дни при 110 пациенти с 51 контроли, които са приемали билкови добавки. 20 Резултатите демонстрират, че групата за лечение на акупунктура показва значително по-голямо намаляване на теглото от контролната група (P 21 A 4,8% намаление на теглото се наблюдава в групата на акупунктура, докато намаляването на теглото с 2,9% се наблюдава в групата за ограничаване на диетата след три седмици от Намаляването на теглото в акупунктурната група е по-значимо от това, отчетено както при диетата, така и при контролните групи (Р 22 Резултат показва значително по-голямо намаление на телесното тегло в електроакупунктурната група в сравнение както с упражнението (Р = 0,009), така и без интервенционни (P = 0,004) групи.

Клинични проучвания с фалшива акупунктура

Mazzoni et al проведоха рандомизирано контролирано проучване с 40 пациенти, сравнявайки телесна акупунктура и фалшива акупунктура. 23 Резултатите не показват разлики в изменението на теглото между групите. Слаба страна на дизайна на това проучване е липсата на аурикуларна акупунктура в протокола; всички останали изследвания са използвали аурикуларна акупунктура. Това проучване предполага, че телесната акупунктура без аурикуларна акупунктура не води до загуба на тегло. Друга възможност е терапевтичният ефект на акупунктурата да не е достатъчно силен, за да предизвика загуба на тегло като единствен начин.

Shiraishi et al проведоха рандомизирано контролирано проучване с 60 пациенти, сравняващи аурикуларна акупунктура срещу фалшива акупунктура. 24 Докато 63% от акупунктурната група са отслабнали, никой от фалшивата акупунктурна група не е отслабнал.

Клинични изпитвания с акупунктура като допълнително лечение към диетата

Shafshak демонстрира, че аурикуларната електроакупунктура, комбинирана с диета от 1000 kcal/d, води до по-голяма загуба на тегло (P 25 Подобни резултати са получени от Bahadori et al, където индивиди от групата на диетата и акупунктурата са загубили повече от два пъти повече тегло, отколкото контролите само с диета (P 26 Kuruvilla проведе рандомизирано контролирано проучване с 20 пациенти, сравняващи аурикуларна акупунктура плюс диета и физическа активност спрямо диета и физическа активност. 27 Средната загуба на тегло за пациенти в акупунктурната група е 9 lbs, докато тези в контролната група са загубили 4 lbs (P = 0,03). Това проучване илюстрира потенциалната роля на акупунктурата като допълнителна терапия в интегрирана програма за отслабване, която включва промяна в начина на живот.

Khoo проведе рандомизирано контролирано проучване с 30 пациенти, сравняващи аурикуларна акупунктура плюс диета и физическа активност спрямо диета и физическа активност. 28 Субекти от акупунктурната група са загубили средно 10,6 lbs, докато контролната група е показала 5,3 lb загуба на тегло. Изглежда, че добавянето на акупунктура към промяна на начина на живот води до около два пъти по-голямо количество загуба на тегло, отколкото само при промяна на начина на живот.

Клинични проучвания с точки, стимулиращи акупунктурни точки

Две проучвания са тествали ефективността на устройства, стимулиращи аурикуларните точки. Allison et al проведоха рандомизирано контролирано проучване на 96 пациенти, при което лекуваната група получи аурикуларна стимулация чрез акупресурен апарат (Acu-Stop 2000), а контролната група получи стимулация на китката. 29 Няма разлика в двете групи за отслабване.

Ричардс и Марли извършиха рандомизирано контролно проучване при 60 пациенти, сравнявайки електрическа стимулация на аурикуларните акупунктурни точки (AcuSlim) с фалшива стимулация на палци. 30 Както броят на пациентите, загубили тегло, така и средната загуба на тегло са значително по-високи в групата на лечение (P 31 Интервенционната група, получавала както лазерна стимулация на акупунктурните точки, така и диета, постига значително по-голяма загуба на тегло от контролната група (P 32 често срещаните нежелани събития са болка в иглата, умора и кървене. Чувството за прималяване и синкоп са необичайни. Пневмотораксът се среща рядко, среща се само два пъти в близо 250 000 лечения. Използването на нестерилни игли обаче може да причини инфекции. Един преглед идентифицира 126 документирани случаи на хепатит, свързани с акупунктура.33 За отбелязване е, че има съобщения за случаи на аурикуларен хондрит, вторичен за акупунктурата.34 Този потенциален риск се увеличава при стиловете на аурикуларна акупунктура, които оставят иглите на място за продължителен период от време.

Съществува значително количество предварителни данни, подкрепящи използването на акупунктурата като допълващ начин на промяна на начина на живот при лечението на затлъстяване. Тъй като резултатите от предварителните опити не са потвърдени в големи, многоцентрови проучвания, са необходими повече изследвания.

Препоръка

Затлъстяването е преобладаващ медицински проблем с огромни социални, икономически и медицински последици. Като се има предвид нарастващата сериозност на проблема и липсата на ефикасни конвенционални медицински подходи, лекарите могат да изберат да използват изпитване на акупунктура в допълнение към терапевтичната промяна в начина на живот за лечение на затлъстяването.

1. Flegal KM, et al. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2000. ДЖАМА 2002; 288: 1723-1727.

2. Ogden CL, et al. Разпространение и тенденции в наднорменото тегло сред американските деца и юноши, 1999-2000. ДЖАМА 2002; 288: 1728-1732.

3. Poirier P, et al. Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания: Патофизиология, оценка и ефект от загубата на тегло: Актуализация на научната декларация на Американската асоциация за сърдечни заболявания от 1997 г. относно затлъстяването и сърдечните заболявания от Комитета по затлъстяване на Съвета по хранене, физическа активност и метаболизъм. Тираж 2006; 113: 898-918.

4. Shinogle JA, et al. Стомашен байпас като лечение на затлъстяване: тенденции, характеристики и усложнения. Obes Res 2005; 13: 2202-2209.

5. Световната здравна организация. Затлъстяване: Предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Световна здравна организация: Женева; 1998 г.

6. Pittler MH, Ernst E. Допълнителни терапии за намаляване на телесното тегло: Систематичен преглед. Int J Obes (Лондон) 2005; 29: 1030-1038.

7. Haller CA, Benowitz NL. Неблагоприятни събития за сърдечно-съдовата и централната нервна система, свързани с хранителни добавки, съдържащи ефедра алкалоиди. N Engl J Med 2000; 343: 1833-1838.

8. Fontanarosa PB, et al. Необходимостта от регулиране на хранителните добавки - уроци от ефедрата. ДЖАМА 2003; 289: 1568-1570.

9. Stux G, Pomeranz B. Акупунктура: Учебник и Атлас. Берлин: Springer-Verlag; 1987 г.

10. Mayer DJ и др. Антагонизъм на акупунктурната аналгезия при човека от наркотичния антагонист налоксон. Brain Res 1977; 121: 368-372.

11. Han CS, et al. Ролята на централния 5-хидрокситриптамин в акупунктурната аналгезия. Sci Sin 1979; 22: 91-104.

12. Han JS, Terenius L. Неврохимични основи на акупунктурната аналгезия. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1982; 22: 193-220.

13. Sprott H, et al. Лечение на болка при фибромиалгия чрез акупунктура. Ревматол Int 1998; 18: 35-36.

14. Asamoto S, Takeshige C. Активиране на центъра на ситост чрез стимулация на аурикуларна акупунктурна точка. Мозъчен Res Bull 1992; 29: 157-164.

15. Донг HC. Роля на блуждаещия нерв в намаляването на теглото чрез аурикуларна акупунктура. Am J Акупункт 1986; 14: 249-254.

16. Lacey JM, et al. Акупунктура за лечение на затлъстяване: Преглед на доказателствата. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27: 419-427.

17. Ernst E. Акупунктура/акупресура за намаляване на теглото? Систематичен преглед. Wien Klin Wochenschr 1997; 109: 60-62.

18. Kim YH, et al. Ефективност на акупунктурата за лечение на пристрастяване към кокаин: Преглед. J Addict Dis 2005; 24: 115-132.

19. Steiner RP, et al. Контрол на затлъстяването и апетита: Сравнение на акупунктурните терапии и модификацията на поведението. Канзас Сити, Мисури: Международен форум по семейна медицина; 1983; 313-326.

20. Sun Q, Xu Y. Обикновено затлъстяване и затлъстяване хиперлипидемия, лекувани с отоакупонтен гранулиран натиск и телесна акупунктура. J Tradit Chin Med 1993; 13: 22-26.

21. Cabioglu MT, Ergene N. Електроакупунктурната терапия за отслабване намалява серумния общ холестерол, триглицеридите и LDL холестерола при жени със затлъстяване. Am J Chin Med 2005; 33: 525-533.

22. Hsu CH, et al. Ефекти от електроакупунктурата при намаляване на теглото и обиколката на талията при жени със затлъстяване: Рандомизирано кръстосано проучване. Int J Obes (Лондон) 2005; 29: 1379-1384.

23. Mazzoni R. et al. Неуспех на акупунктурата при лечение на затлъстяване: Пилотно проучване. Яжте разстройство на теглото 1999; 4: 198-202.

24. Shiraishi T, et al. Ефекти от двустранната аурикуларна акупунктурна стимулация върху телесното тегло при здрави доброволци и пациенти с леко затлъстяване. Exp Biol Med (Maywood) 2003; 228: 1201-1207.

25. Шафшак Т.С. Електроакупунктура и упражнения за намаляване на телесното тегло и тяхното приложение при рехабилитация на пациенти с остеоартрит на коляното. Am J Chin Med 1995; 23: 15-25.

26. Bahadori B, et al. Акупунктурата като адювантна терапия при затлъстяване: Ефекти върху хранителното поведение и загубата на тегло. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: S107.

27. Kuruvilla AC. Акупунктура и затлъстяване. Med акупунктура 2003; 14: 32-33.

28. Khoo KK. Акупунктурно лечение за затлъстяване: Рандомизирано контролирано проучване. Med акупунктура 2006; 17: 33-35.

29. Allison DB, et al. Рандомизирано плацебо-контролирано клинично изпитване на акупресурен апарат за отслабване. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 653-658.

30. Richards D, Marley J. Стимулиране на акупунктурните точки при загуба на тегло. Лекар от Aust Fam 1998; 27 (Suppl 2): ​​S73-S77.

31. Wozniak P, et al. Лазерна акупунктура и нискокалорична диета по време на терапия с висцерално затлъстяване след менопаузата. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 69-73.

32. Ернст Е, бял AR. Проспективни проучвания за безопасността на акупунктурата: системен преглед. Am J Med 2001; 110: 481-485.

33. Rampes H, James R. Усложнения на акупунктурата. Акупункт Med 1995; 13: 26-33.

34. Allison G, Kravitz E. Писмо: Аурикуларен хондрит, вторичен за акупунктурата. N Engl J Med 1975; 293: 780.