1 Катедра по вътрешни болести, Университет на Флорида, Медицински колеж-Джаксънвил, Джаксънвил, Флорида 32209, САЩ

съдържащ

2 Катедра по сърдечно-съдова медицина, Университет на Флорида, Медицински колеж-Джаксънвил, Джаксънвил, Флорида 32209, САЩ

Резюме

Загубата на тегло е една от най-изследваните и предлагани на пазара теми в американското общество. Диетичните режими, лекарствата, за които се твърди, че засилват метаболизма, и постоянният натиск за вписване в обществото играят роля при избора на нашия пациент по отношение на новите диетични продукти. Един от продуктите, за които е добре известно, че потискат апетита и причиняват загуба на тегло, е амфетамините. Докато тези лекарства потискат апетита, повечето хора не са наясно с вредните странични ефекти на амфетамините, включително хипертония, тахикардия, аритмии и в някои случаи остър миокарден инфаркт. Тук представяме необичайната форма на остър миокарден инфаркт, дължащ се на хронична употреба на амфетамин, съдържаща хранителна добавка, заедно с режим на упражнения. Нашият случай разкрива по-нататъшна информираност относно употребата на амфетамини. Клиницистите трябва да имат висок индекс на подозрение за употребата на тези вещества, когато млади пациенти без рискови фактори за коронарна артериална болест присъстват с остри аритмии, сърдечна недостатъчност и миокардни инфаркти.

1. Въведение

Широко известно е, че амфетамините причиняват потискане на апетита и насърчават загубата на тегло. Другите им известни странични ефекти са хипертония, тахикардия, аритмии и инфаркти на миокарда [1]. Тук описваме случая на 35-годишна жена, която е била подложена на режим на отслабване при ежедневни упражнения с хранителна добавка, която впоследствие е претърпяла остър миокарден инфаркт и е установено, че има положителен тест за амфетамини.

2. Представяне на казус





Сърдечната функция на пациента се възстановява с медицинско управление. Последвалите трансторакални ехокардиограми разкриват подобрена фракция на изтласкване до 60-65% след 11 дни и нова находка на апикален тромб на лявата камера. Пациентът е получил антикоагулация с интравенозен хепарин, както и непрекъснато лечение с двойна антитромбоцитна терапия с аспирин и клопидогрел.

Пациентът остава в отделението за коронарни грижи (CCU) общо 17 дни. Курсът на CCU допълнително се усложнява от развитие на белодробен оток с дифузен алвеоларен кръвоизлив и развитие на MRSA и псевдомонадна пневмония.

Поради необходимостта от продължителна механична вентилация, пациентът получи трахеостомия и продължи да се подобрява по отношение на белодробната си функция, докато се лекува с антибиотици за свързана с вентилатора пневмония. Нейният неврологичен статус се подобри значително и по време на интервюто тя отрече каквото и да било използване на Adderall, амфетамини или незаконни наркотици, които биха могли да ускорят това събитие. Тя съобщи, че наскоро е повишила нивото си на физическа активност, за да отслабне и допълва тези усилия с добавянето на естествена хранителна добавка за отслабване.

3. Дискусия

Един от страничните ефекти от употребата на амфетамин е намаленият апетит, страничен ефект, който е желателен за някои пациенти. Осъзнаването на такъв ефект и потенциалът за предизвикване на загуба на тегло доведоха до въвеждането на амфетамини като подтискащи апетита през 50-те години и до развитието на комбинацията от фентермин и фенфлурамин през 90-те години [11]. Лекарството е одобрено и широко използвано в началото на 90-те години поради значителния му ефект при намаляване на теглото. Въпреки това, поради последващи съобщения за повишени сърдечно-съдови събития, лекарството е изтеглено от пазара през 1997 г. [12]. С увеличеното използване на амфетамини за лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание и разстройство с дефицит на внимание при възрастни, се наблюдава значително увеличение на тяхното злоупотреба поради желания страничен ефект от намаления апетит и загуба на тегло. С оглед на този профил на страничните ефекти, производителите на хранителни добавки, предлагани на пазара за насърчаване на загуба на тегло, включват β-Метилфенетиламин (B-Methyl), позиционен изомер на амфетамин с подобен профилен ефект като амфетамините [13], в техните хранителни добавки. Това съединение, което е подобно по структура и състав на амфетамин, може да бъде открито в рутинни токсикологични скринини като амфетамин.

С оглед на положителния токсикологичен екран за амфетамини и липсата на анамнеза за злоупотреба или употреба от нашия пациент, ние предлагаме идеята, че хранителните добавки за отслабване всъщност могат да съдържат амфетамини или амфетаминоподобни вещества. С популярността на такива продукти сред пациентите, търсещи помощни средства за отслабване, има вероятност част от населението, което редовно да използва тези продукти, да бъде изложена на нерегламентирани нива на амфетамини или амфетаминоподобни вещества. Острите и хронични последици от употребата на тези вещества могат да бъдат вредни за пациентите, тъй като те са изложени на по-висок риск от остри миокардни инфаркти, повишен риск от ускорена атеросклероза и ранно развитие на сърдечна дисфункция поради повтарящи се миокардни увреждания [1, 4, 5, 12].

4. Заключение

Нашият случай илюстрира как неволното използване на амфетамини от пациенти без анамнеза, рискови фактори или значима фамилна анамнеза за коронарна артериална болест може да бъде виновникът за животозастрашаващи събития. Пациентите често се борят с управлението на теглото, търсейки алтернативи, които да допълнят усилията им за отслабване. Без подходящо разкриване и скорошна тенденция на добавяне на амфетамини към хранителни добавки [13], е важно да се обучават пациентите и да се поддържа висок индекс на подозрителност, когато младите възрастни имат остър инфаркт на миокарда и нямат анамнеза или лабораторни стойности, значими за незаконни наркотици използване. Вредните ефекти от употребата на такива вещества могат да се видят в острата фаза от инфаркти на миокарда и дисфункция на лявата камера [3, 9] и потенциално в хроничната фаза от последващи клапни сърдечни заболявания и застойна сърдечна недостатъчност [12].

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Препратки

  1. C. C. Cruickshank и K. R. Dyer, „Преглед на клиничната фармакология на метамфетамина“, Пристрастяване, об. 104, бр. 7, стр. 1085–1099, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. S. B. Karch, B. G. Stephens и C.-H. Хо, „Смъртните случаи, свързани с метамфетамин в Сан Франциско: демографски, патологични и токсикологични профили,“ Вестник на съдебните науки, об. 44, бр. 2, стр. 359–368, 1999. Изглед в: Google Scholar
  3. S. R. Furst, S. P. Fallon, G. N. Reznik и P. K. Shah, „Миокарден инфаркт след вдишване на метамфетамин“, The New England Journal of Medicine, об. 323, бр. 16, стр. 1147–1148, 1990. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. A. Hritani, V. Minocha, A. Patel и P. Antoun, „Adderall XR и периферна артериална васкулопатия: доклад за случая и преглед на литературата“, Отзиви в съдовата медицина, об. 3, бр. 1, стр. 1–4, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. Т. Т. Башур, „Остър миокарден инфаркт в резултат на злоупотреба с амфетамин: взаимодействие между спазъм и тромб?“ American Heart Journal, об. 128, бр. 6, стр. 1237–1239, 1994. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. A. N. Westover, P. A. Nakonezny и R. W. Haley, „Остър миокарден инфаркт при млади хора, които злоупотребяват с амфетамини“, Зависимост от наркотици и алкохол, об. 96, бр. 1-2, стр. 49–56, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. J. C.-Y. Чанг, C.-Z. Peng, C.-K. Как и М.-С. Хуанг, „Необичаен случай на безшумен остър миокарден инфаркт с повишение на ST след употреба на амфетамин,“ Пакистанско списание за медицински науки, об. 29, бр. 4, стр. 1059–1061, 2013. Изглед в: Google Scholar
  8. J. Waksman, R. N. Taylor, G. S. Bodor, F. F. S. Daly, H. A. Jolliff и R. C. Dart, „Остър миокарден инфаркт, свързан с употребата на амфетамин“, Изследвания на клиниката в Майо, об. 76, бр. 3, стр. 323–326, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. D. J. Watts и L. McCollester, "Индуциран от метамфетамин миокарден инфаркт с повишен тропонин I", Американското списание за спешна медицина, об. 24, бр. 1, стр. 132–134, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. S. D. Turnipseed, J. R. Richards, J. D. Kirk, D. B. Diercks и E. A. Amsterdam, „Честота на острия коронарен синдром при пациенти, представящи се в спешното отделение с болки в гърдите след употреба на метамфетамин“, Списание за спешна медицина, об. 24, бр. 4, стр. 369–373, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. S. E. Nissen, "ADHD лекарства и сърдечно-съдов риск," The New England Journal of Medicine, об. 354, бр. 14, стр. 1445–1448, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. H. M. Connolly, J. L. Crary, M. D. McGoon et al., „Клапна сърдечна болест, свързана с фенфлурамин-фентермин“, The New England Journal of Medicine, об. 337, бр. 9, стр. 581–588, 1997. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. R. S. Pawar, E. Grundel, A. R. Fardin-Kia и J. I. Rader, „Определяне на селектирани биогенни амини в растителни материали Acacia rigidula и хранителни добавки, използвайки LC-MS/MS методи“, Списание за фармацевтичен и биомедицински анализ, об. 88, стр. 457–466, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar