Защо да избера лъчетерапия?

задавани

Лъчевата терапия, включително лъчева терапия с външен лъч (EBRT) и брахитерапия, е алтернативна форма на лечение на рак на простатата. EBRT може да се използва след други лечения, като операция, за управление на рецидивирал рак или с висок риск от рецидив. Лъчевата терапия има отличен успех, осигурявайки дългосрочен контрол на заболяването и преживяемост, еквивалентни на други лечения, включително хирургични.

Как да очаквам да се чувствам по време на лъчетерапия?

Подлагането на външна лъчева терапия (EBRT) е подобно на рутинната рентгенова снимка. Радиацията не може да се види, помирише или усети. Като цяло, страничните ефекти се появяват едва през втората или третата седмица от лечението. Тъй като лъчетерапията е локално лечение, само областите на тялото, където тя е насочена, ще получат странични ефекти. Повечето пациенти ще изпитат някои или всички от следните:

  • Увеличаване на честотата на уриниране
  • Спешност на урината
  • Слаб пикочен поток
  • Затруднено започване на уриниране
  • Изгаряне или изтръпване при уриниране
  • Случайна диария
  • По-меки и по-малки обеми на изпражненията
  • Повишена честота на изпражненията
  • Влошаване на хемороиди или ректално дразнене с оскъдна кръв и умора

В зависимост от тежестта на тези нежелани реакции, може да Ви бъдат предписани лекарства като лекарства против диария (Immodium AD или Lomotil) или лекарства за намаляване на честотата на уриниране (Flomax или Uroxatral) за облекчаване на симптомите. Повечето от тези симптоми са краткосрочни и изчезват след края на лъчетерапията. Времето за пълно възстановяване зависи от пациента и вида и тежестта на симптомите на урината или червата и дали пациентът е имал някакви симптоми преди лечението.

Като част от вашето планиране на лечението, ще бъдете помолени да попълните въпросници, които да ви помогнат да оцените функцията на пикочния мехур. Важно е да обсъдите естеството и тежестта на вашите специфични симптоми с Вашия лекар, тъй като това може да повлияе на Вашия курс на лечение. Пациентите обикновено продължават с нормалните си ежедневни дейности по време на лечението.

Понякога машините за лечение с външна лъчева терапия (EBRT) се сриват, което означава, че лечението не може да бъде доставено. Това може да се случи неочаквано и по различни причини. Ако някой аспект от нормалното функциониране на машината е нередовен, се включва функция за безопасност и лечението не може да бъде извършено. Когато това се случи, може да бъдете помолени да проведете лечение на друга машина, да изчакате, докато проблемът бъде решен или да пропуснете лечението този ден, ако е необходимо по-дълго време за оценка и ремонт. Ако пропуснете лечение, то ще бъде разсрочено, така че да получите предписаната доза радиация.

По време на лечението с лъчетерапия могат да възникнат много въпроси. Вашите лекари ще бъдат на разположение да отговарят на въпроси по време на лечението Ви.

Как да очаквам да се чувствам след лъчетерапия?

Външна лъчева лъчева терапия (EBRT)

След завършване на външната лъчетерапия (EBRT), нежеланите реакции на урината и червата могат да продължат в продължение на две до шест седмици, но с времето ще се подобрят. Може да се наложи да продължите с някои лекарства.

Някои пациенти съобщават, че продължават, въпреки че намаляват умората в продължение на няколко седмици след лечението. Други незначителни проблеми могат да включват суха сърбяща кожа, усещане за тежест в перинеума, анално и ректално дразнене и обостряне на хемороиди. Въпреки това, пациентите обикновено са достатъчно добре, за да продължат с нормалните си ежедневни дейности.

Брахитерапия

Брахитерапията е форма на лъчетерапия, при която радиоактивен източник се поставя вътре или до района, изискващ лечение. Например, в някои случаи в простатата се имплантират малки радиоактивни пелети, често наричани „семена“, всяка с размерите на оризово зърно. Друг вид брахитерапия включва поставяне на игли за прилагане на радиоактивен материал, като иридий, за относително кратки периоди от време.

След брахитерапия пациентите могат да получат следните симптоми:

  • Изгаряне с уриниране
  • Повишена честота на уриниране
  • Бавен или слаб пикочен поток
  • Непълно изпразване на пикочния мехур
  • Кратък период на кръв в урината, обикновено веднага след процедурата
  • Болка в перинеума или болезненост
  • Натъртване или подуване на скротума
  • Кървави петна от перинеума
  • Гадене от упойка
  • Умора

Повечето пациенти продължават с нормални ежедневни дейности малко след брахитерапия, въпреки че тежкото повдигане и тежката физическа активност трябва да бъдат ограничени за два до три дни след имплантацията. В по-малко от 10 процента от случаите подуването на простатата може да причини запушване на изтичането на пикочния мехур. В тези случаи пациентът може да се прибере вкъщи с катетър на Foley и да му бъде предписано лекарство, което да помогне за намаляване на отока и възпалението.

В редки случаи пациентите не могат да уринират от няколко часа до един ден след прибиране у дома. В този случай трябва да посетите Вашия лекар или най-близката спешна помощ, за да може да се постави катетър Foley. Катетърът обикновено може да бъде отстранен след три до седем дни.

Някои пациенти могат да получат ректален дискомфорт след процедурата. Ректалното кървене е необичайно.

Какво мога да направя относно страничните ефекти?

Умора

Умората може да се появи по-късно при лечение с лъчетерапия. Помислете за подремване през деня. Ако работите, помислете за намаляване на работното време или за отпуск, ако е възможно. Опитайте се обаче да поддържате ниво на физическа активност и добре закръглена диета. Диетолозите са на разположение, за да окажат помощ при желание. Свържете се с Вашия лекар, ако умората стане тежка.

Диария, метеоризъм или болезнена дефекация

Тези симптоми обикновено се появяват след втората или третата седмица от лечението. Симптомите ще отзвучат след края на лечението. По време на радиацията диетичната модификация обикновено помага за намаляване на честотата и тежестта на диарията. Опитайте се да избягвате или намалявате пържени храни, мазни храни и силно подправени храни. Намалете храните с неразтворими фибри, като маруля и карфиол, и увеличете храни с ниско съдържание на фибри и разтворими фибри, като банани, картофено пюре, ябълково пюре, бял ориз, консервирани или варени плодове и зеленчуци.

Поддържайте приема на постни протеини, като пуйка, пиле и риба, и увеличете приема на течности, за да избегнете дехидратация. Използването на влажна тоалетна хартия, бебешки кърпички или ванички за сядане може да помогне за облекчаване на ректалното дразнене. Вашият лекар може да препоръча лекарства против диария. Свържете се с Вашия лекар, ако видите кръв в изпражненията си, ако диарията се влоши или ако ви стане замаяност или виене на свят.

Често уриниране, парене с уриниране и затруднено уриниране

Това са най-честите оплаквания. Понякога уринарният поток ще отслабва. Обикновено тези симптоми се управляват с лекарства, за да помогнат на пикочния мехур да функционира по-добре или да премахне изгарянето. Рядко Вашият лекар може да назначи тест за урина. Симптомите ще отзвучат след края на лечението. Свържете се с Вашия лекар, ако видите кръв в урината си или ако не можете да уринирате.

Подуване, натъртване или нежност на скротума

Симптомите обикновено отшумяват сами в рамките на три до пет дни. Пероралните противовъзпалителни лекарства като ибупрофен обикновено са достатъчни за облекчаване на болката, ако е необходимо. Трябва да избягвате джакузита и джакузита поне два до три дни след процедурата. Отложете карането на колело, докато нежността изчезне.

Дразнене на кожата

Това е необичайно, но ако се случи, не търкайте и не драскайте областта. Избягвайте дрехи, които се трият и избягвайте алкохолни лосиони или одеколони. Вашият лекар може да препоръча режим на грижа за кожата и локални кремове или лосиони за облекчаване на симптомите. Свържете се с Вашия лекар, ако развиете обрив по цялото тяло.

Какви специални проблеми трябва да знам?

Преди да се приберете вкъщи, ще получите подробни писмени инструкции за следните въпроси.

Радиационна безопасност

В тялото ви няма останала радиация, след като лечението ви приключи и е напълно безопасно да сте в близост до други хора.

Ако се лекувате с постоянна брахитерапия със семена, лъчението от импланта се абсорбира от вашите тъкани. Нито телесните отпадъци, нито вещите, които влизат в контакт с вас, са радиоактивни. През първите един до два месеца след постоянно имплантиране на семена, трябва да поддържате разстояние от шест фута или повече от бременни жени или които може да забременеят, ако ще бъдат във вашата компания за продължителен период от време. Също така препоръчваме малките деца и домашните любимци да не почиват в скута ви за продължителни периоди от време. Половото сношение може да бъде възобновено по всяко време след имплантирането на семена, но препоръчваме да носите презерватив през първата седмица след процедурата.

Сексуална функция

Много мъже изпитват спад в еректилната функция (еректилна дисфункция или импотентност) след лъчева терапия. Вероятността за нарушена потентност се влияе от възрастта, която е основният рисков фактор, употребата и продължителността на хормоналната терапия, тютюнопушенето и медицинските състояния, като хипертония и диабет, както и лекарствата, използвани за тяхното лечение. При повечето мъже еректилната функция намалява бавно през първите две години след лечението.

Ефектите от краткосрочната хормонална терапия (четири до шест месеца) изглежда са до голяма степен обратими. Подобни нива на сексуална функция се съобщават на четири години от пациенти, които са получавали хормонална терапия и пациенти, които не са получавали хормонална терапия. Пациентите могат да развият някаква степен на еректилна дисфункция след брахитерапия. Еректилната дисфункция, свързана с лечението, може да бъде по-малко вероятно след брахитерапия, отколкото други форми на лечение. Повечето мъже които не приемат лекарства, съдържащи нитрати може да използва някое от оралните лекарства на пазара, които подобряват еректилното качество с отличен успех.

Пациентите могат да получат удължаване на времето до оргазъм. Някои изпитват промяна в естеството на своя еякулат, като по-плътна и по-малко течност, намаляване на количеството или липса на еякулат след лъчелечение, по-скоро при EBRT, отколкото при брахитерапия. След брахитерапия еякулатът може да бъде обезцветен, като тъмнокафяв или дори черен. Това обезцветяване се дължи на "стара" кръв, която може да е резултат от процедурата. Това е безвредно за вас и вашия сексуален партньор. Еякулатът ще се изчисти.

Производство на сперма

Сперматозоидите се произвеждат в зародишни клетки в тестисите. По време на облъчване на простатата, ниските нива на „разсейване на радиацията“, произхождащи от тялото на пациента, могат да достигнат тестисите и да намалят производството на сперматозоиди. Дозата радиация, която достига до тестисите, обикновено води до временно намаляване (месеци до години) в броя на сперматозоидите. Възможно е обаче да има постоянно намаляване на броя на сперматозоидите или стерилността. Ако обмисляте да родите допълнителни деца, може да потърсите медицинска помощ относно вашата плодовитост и да се наложи да пуснете сперма.

Производство на тестостерон

Тестостеронът се секретира от клетките на Leydig в тестисите. Обикновено дозите на вътрешно разсейващо лъчение, които достигат до тестисите, не са достатъчно високи, за да нарушат функцията на клетката на Leydig.

Колко често ще трябва да посещавам моя лекар за проследяване?

След външна лъчева терапия (EBRT) ще имате първоначална среща, за да сте сигурни, че свързаните с лечението странични ефекти намаляват или са изчезнали.

Честотата на последващите назначения ще се основава на риска от рецидив на рака. По принцип серийните кръвни тестове за PSA започват около третия месец след завършване на лечението. Тестването обикновено се извършва на всеки три до четири месеца през първите две до три години след завършване на лечението и след това на всеки шест месеца след това. Промени в този график могат да бъдат направени по време на процеса на последваща оценка.

Пациентите, получаващи брахитерапия, ще имат уговорка за КТ на простатата приблизително три до четири седмици след процедурата. Това CT сканиране ще се използва за оценка на качеството на импланта. Обикновено на същия ден ще бъде насрочена среща в отделението по урология.

Как да разбера дали лечението работи?

Последователни кръвни тестове за PSA ще се използват за проследяване на вашия напредък след окончателно лечение на рак на простатата. След лъчева терапия вашият PSA ще падне, но няма да достигне най-ниската си стойност или най-ниската стойност веднага след лечението. Макар и рядко, може да отнеме до две до три години, докато PSA достигне своя надир.

Имайте предвид, че PSA може да не намалява стабилно. Временни увеличения на PSA, наричани още "скокове" или "скачания", могат да настъпят през първите 12 до 36 месеца след лъчетерапия с външен лъч (EBRT) или брахитерапия. Тези отскоци не са признаци на неуспех на лечението.

Ако сте получили хормонална терапия, PSA спадът и периодът на спад може да се удължат. С възстановяването на тестостерона PSA може да се повиши. Това увеличение не се счита за „отскок или скок“ и не е признак на неуспех на лечението.

Има много спорове относно най-точните средства за откриване на неуспех в лечението след лъчева терапия. Беше установено консенсусно определение в опит да се систематизира оценката на резултатите от лечението. Тази дефиниция определя неуспеха на лечението като три последователни увеличения на стойността на PSA след достигане на най-ниската стойност. Има няколко проблема с това определение. Също така дефиницията на консенсуса беше предназначена да се използва след монотерапия с EBRT, а не след брахитерапия или комбинирано лечение с хормонална терапия, тъй като понякога се използва.

Работна група работи за определяне на по-чувствителна (точно установява повишения на PSA) и специфична (откритите нараствания на PSA наистина представляват неуспех на лечението) дефиниция за терапия след EBRT, както и установяване на определения за неуспех на лечението след брахитерапия и комбинирано облъчване и хормонална терапия.

Това не означава, че PSA тестването трябва да бъде изоставено по това време. Той остава важен инструмент за мониторинг и серийното тестване на редовни интервали е от решаващо значение за ефективното му използване. Вашият лекар ще направи оценка на допълнителни данни заедно с PSA, за да проследи резултата от Вашето лечение.

Ще ми трябва ли допълнително лечение?

Обикновено не е необходимо допълнително лечение след лъчетерапия. Необходимостта от допълнително лечение се определя от PSA, рейтинга на Gleason и стадия на рака на простатата и от ежедневните Ви лечения по график, особено за външна лъчева терапия (EBRT). Редовната оценка на PSA след лечението играе важна роля за наблюдение и оценка на необходимостта, ако има такава, от допълнително лечение в бъдеще.

Ако ракът се повтори, възможностите за лечение отчасти ще зависят от първоначалното лечение. Допълнителни или алтернативни форми на лъчева терапия, простатектомия, криотерапия, хормонална терапия или някое от редица лечения, които се оценяват в клинични изпитвания. Вашият екип от лекари, включително радиационен онколог, уролог и медицински онколог, ще обсъдят с вас възможностите за лечение и препоръки.

Медицинските специалисти на UCSF Health са прегледали тази информация. Той е само за образователни цели и не е предназначен да замести съвета на Вашия лекар или друг доставчик на здравни грижи. Препоръчваме ви да обсъдите всички въпроси или притеснения, които може да имате с вашия доставчик.