Професор по медицина
Медицински факултет на Бостънския университет
Директор, Център за хранене и управление на теглото
Медицински център в Бостън
Бостън, Масачузетс

затлъстяване

Caroline M. Apovian, MD, FACN, FACP, разкри, че е получавала консултантски такси от EnteroMedics, Ferring, Gelesis, Merck, Novo Nordisk, Nutrisystem, Orexigen, Rhythm, Sanofi, Scientific Intake, SetPoint Health, Takeda, Xeno Biosciences, и Zafgen и средства за изследователска подкрепа от Aspire Bariatrics, Gelesis, GI Dynamics, MetaProteomics, MYOS Corporation, Novo Nordisk, Orexigen, Pfizer, Takeda и The Dr. Robert C. and Veronica Atkins Foundation.

Въпреки че повече от 40% от възрастните в Съединените щати живеят със затлъстяване, което се увеличава повече от десетилетие, доставчиците на здравни услуги се оказват в инерционен климат около лечението на това често срещано хронично заболяване. Проблемът произтича от няколко бариери за подобряване на лечението на затлъстяването, включително липсата на предписания, културно мислене около теглото и загубата на тегло и разходите.

Липса на предписателни указания
За хронични заболявания като хипертония и диабет, предписанията за практиката и стандартите за грижи са предписани. Те ясно заявяват, че не трябва да позволявате на пациента да напусне вашия кабинет, без да се обърне внимание на високото кръвно налягане или високата кръвна захар.

За разлика от това, въз основа на настоящите насоки, лекарите от първичната помощ и други специалисти не трябва да лекуват затлъстяването. Ако видим пациент със затлъстяване в нашата клиника, можем да лекуваме съпътстващите им състояния като високо кръвно налягане или диабет, без никога да се обръщаме към техния ИТМ. Никой не е наказан за пренебрегване на лечението на затлъстяването.

Културен начин на мислене
Част от причината, поради която липсват ясни стандарти за управление на затлъстяването, е липсата на всеобщо признаване на затлъстяването като болест; това е голям проблем за клиницистите и пациентите, особено тези пациенти, които обикновено не считат затлъстяването си за заболяване, изискващо медицинска намеса.

Сред пациентите, които имат право да получат бариатрична хирургия, само 1% до 2% се подлагат на тези процедури всяка година, въпреки че повечето трети страни платци предлагат покритие. Когато се сблъскам с пациенти с екстремно затлъстяване и препоръчам бариатрични хирургични процедури като жизнеспособна възможност за тях да отслабнат и да ги пазят, те често отказват операцията, убедени, че трябва да могат да отслабнат сами.

За да представим ярък пример за това как лекуваме затлъстяването спрямо други хронични заболявания: Ако сте имали пациент с тройно-съдова болест на коронарните артерии, на когото сте препоръчали операция, никога не бихте очаквали те да кажат: „Това е добре, докторе; Мога да направя това сам. "

Точно както не бихме очаквали пациентът с тежка коронарна артериална болест да управлява състоянието си само с диета и упражнения, не бива да очакваме и човек с ИТМ> 40 да управлява затлъстяването си без медицинска помощ. Болестта на затлъстяването не може да бъде преодоляна чрез воля; знаем, че участват сложни хормонални промени, които почти принуждават пациентите да възстановят теглото си.

Бариери за разходите
Понастоящем малко налични агенти за затлъстяване се покриват от трети страни платци и тези лекарства могат да бъдат много скъпи - някои могат да струват до 1700 долара на месец. Много пациенти не могат да си ги позволят (въпреки че някои по-нови агенти имат карти за отстъпки в брой, които могат да помогнат за достъп). За пациенти без застраховка цената на бариатричната хирургия може да бъде също толкова непосилна.

Очаквам
Новата субспециалност на медицината за затлъстяване набира последователи и внимание. Американският съвет по медицина на затлъстяването е сертифицирал над 3000 клиницисти през последните години. С повече лекари, обучаващи се в медицината на затлъстяването, виждаме как повече стипендии изникват в цялата страна.

След като имаме достатъчно клиницисти, които са обучени и поверени на лечението на това заболяване, ще можем да създадем насоки, които са предписани. Надявам се, че тези предписателни указания от своя страна ще подтикнат държавните агенции и платците на трети страни да предложат по-широко покритие за агентите за затлъстяване и да продължат да покриват бариатричната хирургия. Освен това се надявам, че това ще накара пациентите да научат повече за тяхното заболяване и да приемат предлаганите лечения, които безопасно ще им помогнат да отслабнат и най-важното, да поддържат това тегло на разстояние.

Твоите мисли
Какви бариери виждате пред ефективното лечение на затлъстяването при вашите пациенти? Отговорете на въпроса за анкета и се присъединете към дискусията, като коментирате по-долу.