DASH комбинира гореспоменатите индивидуални хранителни вещества, използвайки различни групи храни, за да създаде диетичен модел, който понижава кръвното налягане.

Свързани термини:

  • Изотопи на калция
  • Протеин
  • Диетичен модел
  • Кръвно налягане
  • Прием на натрий
  • Калий
  • Систолично кръвно налягане

Изтеглете като PDF

За тази страница

Диетични подходи за управление на хипертонията: Проучванията DASH

Хедър Л. Макгуайър,. Лора П. Светки, в Хипертония (Второ издание), 2005

Заключения

Проучването DASH-натрий демонстрира, че диетичният модел на DASH намалява АН на всички нива на натриев прием в сравнение с диетата Control, потвърждавайки и разширявайки резултатите от проучването DASH. Тази полза се наблюдава при подгрупи, определени от възрастта, расата и състоянието на хипертония. В допълнение, само намаляването на натрий намалява АН при хора, които се хранят с диета, подобна на средната американска диета. Най-големият понижаващ АН ефект се наблюдава при комбинацията от диетата DASH и намаления прием на натрий, което води до намаляване на АН, подобно на антихипертензивната терапия с едно лекарство. Тези констатации подкрепят използването на диетичния модел на DASH и намаления прием на натрий за профилактика и лечение на високо кръвно налягане.

Хранене

Марк Мирабели, д-р Рамзи Шехаб, в клиничното здраве на мъжете, 2008 г.

DASH диета

Планът за хранене DASH е разработен от клиничното проучване „Диетични подходи за спиране на хипертонията“, финансирано от Националния институт за сърце, бял дроб и кръв през 1997 г. 59 Това проучване установи, че популациите, които консумират диети, богати на зеленчуци и плодове, имат по-ниско кръвно налягане от тези, чиито диетите са с ниско съдържание на зеленчуци. В допълнение към плодовете и зеленчуците тази диета е богата на диетични фибри, калий, калций и магнезий и протеини (Фигура 19-4).

В първоначалното проучване DASH, Appel и колеги 59 оценяват 459 пациенти, които са имали хипертония и след 3-седмичен период на въвеждане субектите са разпределени произволно на контролна диета (богата на плодове и зеленчуци) или диета тип DASH. На 8 седмици се наблюдава значително намаляване на кръвното налягане от 5,5 mm Hg в групата на DASH. Съвсем наскоро проучването PREMIER 60 изследва ефектите от диетата DASH, комбинирано с препоръки, за които се знае, че намаляват кръвното налягане (напр. Ограничение на натрий и алкохол, упражнения, загуба на тегло) и се оценява за намаляване на теглото и хипертония. Общо 810 участници бяха разпределени на случаен принцип в контролна група (включително една сесия за даване на съвети за консумация на DASH диета) или една от двете интервенционни групи. Една интервенционна група спазва диетата DASH и тренира. Другият беше насърчаван да участва в ограничаване на калориите и упражнения. Имаше значително по-голяма загуба на тегло и в двете интервенционни групи на 6-ия месец, като най-голямата загуба на тегло бе отбелязана при пациенти, спазващи DASH диета и планове за упражнения.

Допълнителна модификация на диетата DASH беше проведена в рандомизираното проучване OmniHeart. 61 Това проучване с три ръце сравнява стандартна диета, подобна на диетата DASH, с модифицирани диети, базирани на диетата DASH, или с високи пропорции на протеини, или с мононенаситени мазнини. Сто шестдесет и четири пациенти (55% мъже) бяха включени и бяха прехвърлени към всяка диета на интервали от 6 седмици. В сравнение със стандартната DASH диета, частичното заместване на въглехидратите с мононенаситени мазнини или протеини осигури подобрен контрол на кръвното налягане и нивата на липидите и намален прогнозен сърдечно-съдов риск.

Хранене, качество на диетата и сърдечно-съдово здраве

Диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) Диетичен модел

Хранене и диабет

Джулия C. Wiebe,. Летисия Куелар, в „Молекулярно хранене и диабет“, 2016

4.4.3 Диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH)

Стилът DASH е фокусиран върху високия прием на плодове и зеленчуци, докато натрият е намален. Консумацията на нискомаслени млечни продукти и ядки е висока, а приемът на наситени мазнини, сладкиши, червено месо и напитки, съдържащи захар, е нисък. 128

Доказано е, че планът за хранене DASH подобрява кръвното налягане и може да бъде свързан с по-нисък риск от CV при хора без диабет. 128 129 При хората с диабет обаче доказателствата са ограничени. 8-седмично, рандомизирано, кръстосано, контролирано проучване 130 при 31 пациенти с T2D, сравняващо DASH диета с контролна диета, показва подобрения в гликемичния контрол, загуба на тегло, липиди и кръвно налягане в края на DASH диетичния период.

Сърдечно-съдови заболявания и модификация на начина на живот

Диетата DASH: Тип диета с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати за контрол на кръвното налягане и LDL холестерола

Проучването за диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) се опитва да комбинира информация от епидемиология и проучвания върху животни за възможни нови диетични средства за предотвратяване и лечение на хипертония. 10 Докато отдавна е доказано, че загубата на тегло и намаляването на натрия в храната понижават кръвното налягане, популационните проучвания показват, че други хранителни вещества също могат да имат благоприятен ефект. Изследователската група DASH разработи хранителен режим, който е богат на плодове и зеленчуци и нискомаслени млечни продукти, включва ядки и пълнозърнести храни и е с ниско съдържание на десерти и напитки, съдържащи червено месо и захар. Диетата DASH значително намали кръвното налягане и разшири потенциала за хранителен контрол на хипертонията. 10 Когато диетата DASH се комбинира с намален натрий, полезните ефекти са още по-силни (Фиг. 28-2). 11 В типичната по-възрастна популация пациенти в клиничната практика диетата DASH с ниско съдържание на натрий намалява систолното кръвно налягане с 15 mm Hg при тези с лека хипертония и 10 mm Hg при тези с над средното кръвно налягане (120 до 139 mm Hg ), 12, наричан сега „прехипертония“ от Съвместния национален комитет 7. 13

Диетата DASH също намалява LDL холестерола, както би могло да се предвиди от ниското съдържание на наситени мазнини и холестерол. 14 Въпреки това HDL холестеролът също намалява предсказуемо с приблизително същия процент като LDL холестерола и съотношението не се променя. Интересното е, че триглицеридите не се повишават при диетата DASH, както често при диета с високо съдържание на въглехидрати. Може би това се дължи на относително добрия тип въглехидрати, използвани в диетата, причиняващи намален отговор на глюкозата в кръвта (т.е. с нисък гликемичен индекс). 15 Като цяло прогнозираният риск от ССЗ е намален при диетата DASH поради ползите от по-ниско кръвно налягане и LDL холестерол, надвишаващ намаления HDL холестерол. 14 С ниско съдържание на натрий, рискът от ССЗ при диетата DASH се подобри повече. DASH се счита за еталонен хранителен режим, препоръчан от Американския комитет по диетични цели. 16.

Диетична интервенция за дислипидемия при вирусна инфекция с човешки имунодефицит

23.4.2 DASH диета и дислипидемия

Първоначално диетата DASH беше предложена за контрол на кръвното налягане и наскоро беше оценен нейният ефект върху липидния профил [49]. Диетата DASH е богата на зеленчуци, плодове, нискомаслено мляко и млечни продукти, пълнозърнести храни, птици, риба и ядки и ниско съдържание на подсладени напитки и червено месо. Моделът DASH включва малки количества наситени мазнини (средно 7%) и е богат на калий, магнезий, калций, протеини и фибри.

В многоцентрово клинично изпитване диетата DASH причинява по-голямо намаляване на нивата на LDL-C (11 mg/dL), но няма ефект върху нивата на TG [49]. Друго проучване, проведено с модифицирана DASH диета (10% въглехидрати, заменени с протеини или ненаситени мазнини), показва намаляване на нивата на LDL-C (-3 mg/dL) и TG (-16 mg/dL) след 6-седмично проследяване нагоре [50] .

Не е провеждано проучване за ефекта на диетата DASH върху пациенти с ХИВ и дислипидемия, но предполагаме, че диетата може да бъде ефективна, като се има предвид международният консенсус, че хранителната намеса за пациенти с ХИВ трябва да бъде същата като тази за пациенти без ХИВ [17,18,35]. Освен това предполагаме, че модифицираната DASH диета с по-голямо съдържание на протеин може да бъде по-полезна, тъй като протеинът е от съществено значение за имунитета [17,51] (Таблица 23.2).

Таблица 23.2. Брой порции храна и хранителни характеристики на диетата DASH и нейното сравнение с традиционната диета

Групи DASH диетаControl Макронутриенти (%) DASH диетаControl
Плодове5.21.6Общо мазнини2636
Зеленчуци4.42.0Наситените мазнини714.
Мазнини с ниско съдържание на мазнини20,1MUFA1012
Редовни мазнини с мазнини0.70,4PUFA76
Ядки и боб0.70,0Въглехидрати5751
червено месо0,51.5Протеин18.14.
Риба0,50.2
Закуски и сладкиши0.74.1

Контролът - съдържанието на макронутриенти в контролната диета се основава на типичната за Северна Америка диета от началото на 90-те години.

PUFA, полиненаситени мастни киселини; MUFA, мононенаситена мастна киселина.

Източник: Променено от Реф. [34] .

Хипертония: Диетични фактори

Диетични модели в стил DASH

Проучването DASH тества дали модификацията на цялостните диетични модели може да повлияе на АН. В това проучване участниците бяха рандомизирани да ядат една от трите диети: (1) контролна диета; (2) диета, богата на „плодове и зеленчуци“, но иначе подобна на контрола; или (3) диетата DASH. Диетата DASH набляга на плодовете, зеленчуците и млечните продукти с ниско съдържание на мазнини, включва пълнозърнести храни, птици, риба и ядки; и се намалява с мазнини, червено месо, сладкиши и напитки, съдържащи захар. Съответно, той е богат на калий, магнезий, калций и фибри и намалява общите мазнини, мазнини и холестерол; той също е леко увеличен в протеина.

Сред всички участници диетата DASH значително понижава средния SBP с 5,5 mm Hg и средния диастоличен BP с 3,0 mm Hg. Диетата с плодове и зеленчуци също намалява АН, но в по-малка степен - приблизително половината от ефекта на диетата DASH. Ефектът беше относително бърз; пълният ефект е очевиден след 2 седмици (Фигура 6). В анализите на подгрупи диетата DASH значително понижава АТ във всички основни подгрупи (мъже, жени, афроамериканци, неафроамериканци, хипертоници и нехипертоници). Ефектите от диетата DASH обаче са особено видни при афроамериканците, които са претърпели нетно понижение на SBP/диастоличното АН с 6,9/3,7 mm Hg, и лица с хипертония, които са имали нетни намаления на АН с 11,6/5,3 mm Hg.

diet

Фигура 6. BP на седмица по време на проучването за хранене DASH в три диети (контролна диета, диета с плодове и зеленчуци и DASH диета).

Възпроизведено с разрешение от Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E и др. (1997) Ефектът на диетичните модели върху АН: Резултати от клиничното изпитване за диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH). New England Journal of Medicine 336: 1117–1124.

Впоследствие проучването OmniHeart сравнява три варианта на диетата DASH (диета, богата на въглехидрати (58% от калориите), втора версия, богата на протеини (приблизително половината от растителни източници), и трета диета, богата на ненаситени мазнини (предимно мононенаситени) дебел)). В няколко отношения всяка диета е подобна на диетата DASH - всяка е намалена с наситени мазнини, холестерол и натрий и е богата на плодове, зеленчуци, фибри и калий на препоръчаните нива. Въпреки че всяка диета понижава SBP, замествайки част от въглехидратите (приблизително 10% от общия kcal) или с протеини (приблизително половината от растителни източници), или с ненаситени мазнини (предимно мононенаситени мазнини) допълнително понижава BP.

Резултатите от проучванията DASH и OmniHeart имат важни клинични последици и последици за общественото здраве. Ефектът от диетата DASH при лица с хипертония е сходен по големина с този на монотерапията с лекарства. От гледна точка на общественото здраве, диетата DASH може потенциално да измести разпределението на населението на BP надолу, като по този начин намали риска от сърдечно-съдови заболявания, свързани с BP (Фигура 2).

Диета и кръвно налягане

Диетичните подходи за спиране на диетата с хипертония

Проучването DASH е проучване на рандомизирано хранене, което тества ефекта от три диети върху АН. 46 Най-ефективната диета, която сега се нарича DASH диета, подчертава плодовете, зеленчуците и нискомаслените млечни продукти; включени пълнозърнести храни, птици, риба и ядки; и е намален в мазнини, червено месо, сладкиши и напитки, съдържащи захар. Той е богат на калий, магнезий, калций и фибри и намалява общите мазнини, наситени мазнини и холестерол; също беше леко увеличен в протеина. Сред всички участници, диетата DASH значително понижава BP със средно 5,5/3,0 mm Hg, всяка мрежа от контрол. Ефектите от диетите за понижаване на АН са били бързи, настъпващи само за 2 седмици (вж. Фиг. 21.6).

В анализи на подгрупи 46, диетата DASH значително понижава АТ във всички основни подгрупи (мъже, жени, афроамериканци, неафроамериканци, хипертоници и нехипертоници). Ефектите от диетата DASH при афро-американските участници бяха поразителни (средно нетно намаление на АН от 6,9/3,7 mm Hg) и бяха значително по-големи от съответните намаления при белите участници (нето намаление на АН от 3,3/2,4 mm Hg). Ефектите при лица с хипертония (нетни намаления на АН с 11,6/5,3 mm Hg) имат очевидно клинично значение. Съответните ефекти при нехипертоници (3,5/2,2 mm Hg) имат голямо значение за общественото здраве (вж. Фиг. 21.1). В последващо проучване, в което е включена подобна популация, 22 диетата DASH значително понижава АН при всяко от трите нива на натрий (вж. Фиг. 21.4), а комбинацията от диета DASH с редукция на натрий води до най-ниско ниво на АН.

Въпросът дали модифицирането на съдържанието на макронутриенти може да подобри диетата DASH беше тестван в трето проучване, OmniHeart. 55 Това проучване за хранене тества 3 варианта на диетите DASH (диета, богата на въглехидрати [58% от общите калории] и подобна на първоначалната диета DASH, втора богата на протеини [около половината от растителни източници] и трета диета, богата в ненаситени мазнини [предимно мононенаситени мазнини]). В няколко отношения всяка диета беше подобна на първоначалната DASH диета; всеки от тях е намален с наситени мазнини, холестерол и натрий и е богат на плодове, зеленчуци, фибри и калий при препоръчаните нива. Въпреки че всяка диета понижава систоличния BP (виж фиг. 21.7), замествайки част от въглехидратите (приблизително 10% от общия kcal) или с протеини (около половината от растителни източници), или с ненаситени мазнини (предимно мононенаситени мазнини) допълнително понижава BP.

Спекулациите относно ефективните компоненти на диетите в стил DASH са значителни. Диетата, която набляга на плодовете и зеленчуците, води до намаляване на АН, което е приблизително половината от общия ефект на диетата DASH (вж. Фиг. 21.6). Плодовете и зеленчуците са богати на калий, магнезий, фибри и много други хранителни вещества. От тези хранителни вещества калият е най-добре установен за понижаване на АН, особено при хипертониците и при афроамериканците. С оглед на допълнителното намаляване на АН от диетата DASH извън тази на диетата с плодове и зеленчуци, някои други аспекти на диетата DASH допълнително понижават BP. В сравнение с диетата с плодове и зеленчуци, диетата DASH съдържа повече зеленчуци, нискомаслени млечни продукти и риба и е с по-ниско съдържание на червено месо, захар и рафинирани въглехидрати.

Диетата DASH е безопасна и широко приложима за населението. Въпреки това, поради относително високото съдържание на калий, фосфор и протеини, тази диета не се препоръчва за хора с напреднала ХБН. 50

Диета и кръвно налягане

Лорънс Дж. Апел, в Хипертония, 2007

Диетични модели от типа DASH

Проучването DASH е проучване на рандомизирано хранене, което тества ефекта от три диети върху АН. 57 Най-ефективната диета, която сега се нарича DASH диета, подчертава плодовете, зеленчуците и нискомаслените млечни продукти; той включва пълнозърнести храни, птици, риба и ядки и е намален с мазнини, червено месо, сладкиши и напитки, съдържащи захар. По отношение на хранителните вещества, той е богат на калий, магнезий, калций и фибри и е намален в общите мазнини, наситените мазнини и холестерола; също беше леко увеличен в протеина. 58 Сред всички участници, диетата DASH значително понижава систоличния АН със средно 5,5 mm Hg и диастоличния АН с 3,0 mm Hg, всяка мрежа от контрол. Ефектите на диетите за понижаване на АН са били бързи, настъпващи само за 2 седмици (Фиг. 17-6).

При анализи на подгрупи, диетата DASH значително понижава АТ във всички основни подгрупи (мъже, жени, афроамериканци, неафроамериканци, пациенти с хипертония и нехипертоници). 70 Въпреки това ефектите от диетата DASH при афроамериканските участници бяха поразителни (систолично и диастолично намаляване на АН съответно с 6,9 и 3,7 mm Hg) и бяха значително по-големи от съответните намаления при белите участници (3,3 и 2,4 mm Hg). Ефектите при лица с хипертония (систолно и диастолично намаляване на АН съответно с 11,6 и 5,3 mm Hg) имат очевидно клинично значение. Съответните ефекти при нехипертоници (3,5 и 2,2 mm Hg) имат голямо значение за общественото здраве (вж. Фиг. 17-1). В последващо проучване, в което е включена подобна популация, 29 диетата DASH значително понижава АН при всяко от трите нива на натрий (вж. Фиг. 17-4), а комбинацията от диета DASH с редукция на натрий води до най-ниското ниво на АН. Съвсем наскоро, в проучването OmniHeart, две диети в стил DASH, които частично замениха някои въглехидрати с протеини или мононенаситени мазнини, допълнително понижиха BP. 58

Спекулациите относно ефективните компоненти на диетата DASH са значителни. Диетата, която набляга само на плодовете и зеленчуците, води до намаляване на АН, което е приблизително половината от общия ефект на диетата DASH (вж. Фиг. 17-6). Плодовете и зеленчуците са богати на калий, магнезий, фибри и много други хранителни вещества. От тези хранителни вещества калият е най-добре установен като средство за понижаване на АН, особено при пациенти с хипертония и при афроамериканци. С оглед на допълнителното намаляване на АН от диетата DASH над тази на диетата с плодове и зеленчуци, някои други аспекти на диетата DASH допълнително понижават BP. В сравнение с диетата с плодове и зеленчуци, диетата DASH съдържа повече зеленчуци, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и риба и е по-ниска в червеното месо, захарта и рафинираните въглехидрати.

Диетата DASH е безопасна и е широко приложима за населението. Въпреки това, поради относително високото съдържание на калий, фосфор и протеини, тази диета не се препоръчва при лица с хронично бъбречно заболяване в стадий 3 или 4 (изчислена скорост на гломерулна филтрация 2). 61