Какво е диабет тип 3в (панкреатогенен)?

Панкреатогенен или захарен диабет тип 3с е форма на вторичен диабет при което основното заболяване е в екзокринната част на панкреаса и предшества развитието на диабет.

диагностика

Предполага се, че между 5-10% от всички диабетици могат да имат панкреатогенен диабет.

Интересно почти 80 процента от панкреатогенния диабет се причинява от хроничен панкреатит. Точните цифри не са известни, тъй като данните остават оскъдни и често пациентите с панкреатичен диабет са погрешно класифицирани.

Едва наскоро бяха предложени диагностични критерии за панкреатогенен диабет, позволяващи точна диагноза и подходящо управление на състоянието.

Панкреас - Общ преглед на структурата и функциите

Панкреасът е важен орган, намиращ се в коремната кухина. Той е удължен и изтънява и е разположен зад стомаха. Панкреасът е структурно разделен на четири части, а именно глава, тяло на врата и опашка.

Функционално той е разделен на две части, екзокринна част и ендокринна част.

  • Екзокринната част се среща предимно в главата, шията и тялото и се състои от жлези, които отделят храносмилателни сокове, които пътуват до тънките черва през каналите. The секретите на екзокринния панкреас са от съществено значение за разграждането на въглехидратите, протеините и мазнините на по-малки молекули в тънките черва, които след това се абсорбират в кръвта.
  • The ендокринна част на панкреаса, наричан също така островчета Лангерханс се разпределя в панкреатичната тъкан. Някои изследвания предполагат, че най-голямата плътност на островните клетки се намира в опашната част на панкреаса. Като цяло, островните клетки съставляват само 1-2% на панкреатичната тъкан за възрастни.

Ендокринната част на панкреаса (островчета) секретира два важни хормона директно в кръвния поток, а именно инсулин и глюкагон. И двата хормона са важни за метаболизма на въглехидратите и регулирането на нивата на кръвната захар.

По този начин панкреасът е важен орган и заболяванията на панкреаса могат да имат сериозно въздействие върху здравето на индивида.

Чести заболявания на панкреаса

  • Болестите, засягащи екзокринния панкреас, включват остър и хроничен панкреатит поради различни причини, рак, травма, муковисцидоза и хемохроматоза.
  • Най-честото заболяване на ендокринната панкреас е захарен диабет, при което има абсолютен или относителен дефицит на инсулинов хормон. Поради дефицит на инсулин, глюкозата не се метаболизира правилно, което води до повишени нива на глюкоза в кръвта (хипергликемия).

Видове захарен диабет

Има два основни типа на захарен диабет, причинен при ендокринен панкреас.

Диабет тип 1 възниква, когато клетките, секретиращи инсулин (бета клетки) в островите, са атакувани от имунната система на организма и унищожени. Това води до абсолютен дефицит на инсулин.

При диабет тип 2 тялото става неотзивчиво и устойчиво на въздействието на инсулиновия хормон. В резултат на това панкреасът трябва да освободи повече инсулин, за да понижи нивата на кръвната захар. С течение на времето капацитетът на бета клетките да произвеждат инсулин намалява.

Рядка форма на диабет, наречена панкреатичен диабет възниква, когато разстройството е предимно в екзокринния панкреас което предшества развитието на диабет. Той също е посочен като Тип 3в диабет. Следователно е a форма на вторичен диабет тъй като първичната патология НЕ е в ендокринния панкреас.

Какви са причините за диабет тип 3в (панкреатогенен)?

Няколко нарушения на екзокринния панкреас могат да причинят панкреатогенен (тип 3в) диабет.

Те включват следното:

  • Хроничен панкреатит - Най-важната причина е близо 80% от случаите. Рискът от развитие на диабет тип 3с при хроничен панкреатит се увеличава с продължителността и тежестта на панкреатита. Хирургичната резекция, особено на дисталния панкреас, ускорява развитието на диабет тип 3с
  • Остър панкреатит - Внезапно възпаление на екзокринния панкреас, главно поради злоупотреба с алкохол и камъни в жлъчката
  • Рецидивиращ панкреатит - Повтарящи се епизоди на панкреатит
  • Муковисцидоза - Наследствено заболяване, което причинява възпаление и прогресивно образуване на белези на екзокринните панкреатични жлези поради блокиране на панкреатичните канали от слузните тапи
  • Хемохроматоза - Друго наследствено заболяване, характеризиращо се с претоварване с желязо в организма, включително панкреаса, водещо до разрушаване на екзокринните жлези
  • Рак на панкреаса
  • Панкреатектомия - Хирургично отстраняване на панкреаса например при рак
  • Агенезия на панкреаса - Липсва или дефектно развитие на панкреаса

Какви са симптомите на диабет тип 3в (панкреатогенен)?

Повечето пациенти с панкреатогенен диабет тип 3с имат анамнеза за хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност характеризира се с коремна болка, стеаторея (повишена мастна тъкан в изпражненията) или нарушено храносмилане с хранителни дефицити и непоносимост към глюкоза, когато има ендокринно участие.

Някои случаи се проявяват с коремна болка и лошо храносмилане без анамнеза за панкреатит.

Понякога може да се наблюдава само непоносимост към глюкоза, без особености на панкреатично заболяване.

В по-късните стадии на заболяването, с прогресивна загуба на островни клетки и намалена секреция на глюкагон, може да има чести пристъпи на хипогликемия (ниски нива на кръвната захар).

Как да диагностицирате диабет тип 3в (панкреатогенен)?

За да се подобри диагнозата на диабет тип 3с и да се намали погрешната грешна класификация на пациентите, Ewald и Bretzel предложиха диагностични критерии, които включват основни и малки критерии. За поставяне на диагноза диабет тип 3с, и трите основни критерия ТРЯБВА присъствайте.

  • Поява на екзокринна панкреатична недостатъчност (според моноклонална фекална еластаза-1 или директни функционални тестове)
  • Образи на панкреаса като MRI, CT или ендоскопски ултразвук, който разкрива панкреатично заболяване

  • Липса на автоимунни маркери, свързани с диабет тип 1 (автоантитела)

Основните критерии може да бъде допълнително подкрепено от наличието на допълнителни второстепенни критерии като

  • Нарушена бета клетъчна функция, измерено чрез орален глюкозен толерантен тест (OGTT). Диагнозата на диабета се прави чрез двучасово ниво на глюкоза в кръвта ≥200 mg/dl и се твърди, че се наблюдава нарушен глюкозен толеранс, когато двучасовата глюкоза измерва 140-199 mg/dl, също в съответствие с преддиабет
  • Няма доказателства за наличие на инсулинова резистентност както се измерва например чрез оценка на хомеостатичния модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR)
  • Ниски серумни нива на разтворими в липиди витамини A, D, E и K (тъй като храносмилането е нарушено при екзокринна панкреатична недостатъчност)
  • Нарушена секреция на инкретин (който обикновено стимулира секрецията на инсулин, например стомашен инхибиторен полипептид или секреция на панкреатичен полипептид, обикновено секретиран от островните клетки

Как лекувате диабет тип 3в (панкреатогенен)?

Основната цел за лечение на диабет тип 3с, както при тип 1 и тип 2, остава контрол на хипергликемия за постигане и поддържане на HbA1c