Ема Р Шахнер

Катедра по ветеринарни клинични науки, Училище по ветеринарна медицина, Университет на Луизиана, Батон Руж, Лос Анджелис, САЩ, ude.usl@zepolm

Манди Дж Лопес

Катедра по ветеринарни клинични науки, Училище по ветеринарна медицина, Университет на Луизиана, Батон Руж, Лос Анджелис, САЩ, ude.usl@zepolm

Резюме

Въведение

Кучешката дисплазия на тазобедрената става (CHD) е сложно разстройство на развитието, характеризиращо се с отпуснатост на ставите и остеоартрит (OA) в едната или двете коксофеморални (тазобедрени) стави (Фигура 1A-C) .1 Полигенната, многофакторна етиология на CHD предизвиква ветеринарни лекари и изследователи от състоянието е описано през 30-те години на миналия век.3 Промените в ставите, характерни за ИБС, са свързани и с фактори на околната среда, като хранене, упражнения 4-6, 7 и процес на вкостяване на скелета.8,9 Състоянието засяга по същество всички породи, с приблизителна оценка разпространението варира от 1% до 80% според Ортопедичната фондация за животните. Изглежда, че се среща с относително висока честота при едри и брахицефални кучета, както и при тези с високи съотношения дължина на тялото и височина.10,11 Периодичната поява на ОА в ставите, различни от коксофеморалната става12,13, кара някои да предлагат системен принос за изразяване на ИБС.1 Тези сложности, наред с други, усложняват опитите за управление на ИБС чрез селективно развъждане, въпреки стриктното докладване и насоки.

профилактика

Анатомия на кучешка тазобедрена дисплазия.

Бележки: (A-° С) Рентгенография с разширени кучешки кучета и съответни изображения на ставите (д-F) от различни индивиди, демонстриращи лека (A и д), умерено (Б. и Е.), и тежки (° С и F) промени в ставите. Леки микрофотографии на нормални (G) и фибрилирани (З., стрелка) ставния хрущял.

Има много теории, които обясняват дегенерацията на CHD на ставите, но отпуснатостта на ставите и нередовната или забавена ендохондрална осификация са сред най-популярните. Условията не се изключват взаимно и тяхната фенотипна експресия е променлива в рамките на и сред породите.15 Частично осифицираните тазобедрени структури могат да се изкривят по време на развитието поради механични напрежения в ставите със забавена ендохондрална осификация.8,16 Съставните компоненти могат да бъдат по-уязвими от деформация и увреждане от нормалната ставна кинетика, преди да бъдат напълно осифицирани.8,9,17 Ненормална и забавена ендохондрална осификация в коксофеморалната става е установена при 15-дневни кучета, които развиват ИБС до навършването на 12 месеца, 8, 9,18 и при немски дог с експериментално индуцирана дисплазия на тазобедрената става.19 За разлика от това, сравнително по-рано вкостяване на ставите се наблюдава при хрътките, порода с една от най-ниските честоти на ИБС. Макар да е ясно, че вариацията в процеса на ендохондрална осификация може да играе роля в развитието на ИБС, точните връзки между моделите на осификация, анормалната структура на ставите и развитието на ОА остават неясни.

Засегнатите стави обикновено развиват различна степен на синовиално възпаление, увреждане на ставния хрущял (фигура 1), остеофити и субхондрална костна склероза и ремоделиране. 21–23 Въпреки че няма единно, всеобхватно описание на последователността на събитията в процеса, има промени които се срещат при много форми на дисплазия. Наскоро дорзалният ъгъл на ацетабуларния ръб (мярка за гръбния наклон [ъгъл] на субхондралната ставна ацетабуларна повърхност спрямо хоризонтала) е докладван като значително по-голям (по-малко покритие на главата на бедрената кост от ацетабулума) при кучета с хлабина на коксофеморалната става спрямо нормалната кучета още на 1 седмична възраст.17 Сублуксация на главата на бедрената кост и забавяне на осификацията на краниодорзалния ацетабуларен ръб често са видими до 8 седмици, а в много случаи сублуксацията на главата на бедрената кост се увеличава с около 12-седмична възраст. 18 Дегенерация и микрофрактури на ставния хрущял и удебеляване, възпаление и влошаване на ставната капсула, сухожилни вложки и връзки често са очевидни до 5-месечна възраст.18 Въпреки наличието на тези дегенеративни черти при много кучета с дегенеративна коксофеморална става промени, клиничните признаци са променливи

Преди повече от 30 години беше предложена пряка връзка между състава на капсулния колаген и механичните му свойства.24 Променен състав на капсула на колаген е идентифициран при деца с вродени изкривени бедра25 и кучета с тазобедрена става на хълбоците.26 Установено е, че ставните капсулни колагенови фибрили са по-хетерогенни при 8-месечни кученца лабрадор ретривър с тежка коксофеморална ставна отпуснатост от тези с нормални стави.15 Смята се, че ненормалният състав на колагена допринася за намалена скованост на ставната капсула, което допринася за излишното движение на главата на бедрената кост и необичайни механични напрежения върху по-големия трохантер и ацетабуларните ръбове и хрущялите.15 С течение на времето се смята, че анормалните сили водят до деформация на шарнирните структури и несъвместима става.18

Въпреки почти век работа, много аспекти от развитието и прогресирането на ставните промени и ОА, свързани с ИБС, остават неуловими. Това прави създаването на златен стандарт за лечение предизвикателство. Липсата на единичен, предсказуем модел на дегенерация на ставите вероятно е отражение на естествената изменчивост, включително индивидуални реакции на външни влияния на околната среда. Неяснотата в прогресирането на заболяването обаче може да отразява и отделни болестни процеси, които тепърва предстои да бъдат признати. Продължаващите усилия за идентифициране и характеризиране на модели на ставни промени могат да доведат до идентифициране на фенотипове на ИБС, което от своя страна ще допринесе за по-ранното идентифициране на заболяването и по-ефективно целенасочено лечение.

Диагноза

Въпреки някои признати модели на дегенерация на ставите, характерни за ИБС, има значителна променливост в прогресията и крайната тежест на заболяването, както и непоследователни връзки между груби и рентгенографски ставни промени и клинични признаци.21 Въпреки това, често се приписват две общи поведения до ИБС, включително куцота при млади кучета (под 1 година), която се увеличава с активност или травма и аномалии в походката и атрофия на мускулите на задните крайници при по-възрастни кучета.27 По-специално, куцотата на задните крайници може да се дължи на причини, различни от промените в ставите на ИБС, включително таза, дисталния заден крайник и неврологични патологии, метаболитно костно заболяване, разкъсване на връзки, луксация на патела и нарушения на гръбначния стълб.27 Следователно задълбочената, всеобхватна оценка е от първостепенно значение за идентифициране на източника на дискомфорт.

Изследвания за субективна разпуснатост

Схематична илюстрация на теста на Ортолани.

Бележки: Изображението показва коксофеморалната става преди разсейване (A), докато се прилага сила от задушника към ханша по оста на бедрената кост, за да се измести главата на бедрената кост (Б.), по време на отвличане на бедрената кост за намаляване на ставата (° С), и с главата на бедрената кост, щракаща обратно на мястото си със звуково щракване, т.е. знака Ортолани (д). Стрелките показват посоката на приложената сила. Адаптиран от Chalman JA, Butler HC. Отпуснатост на коксофеморалната става и знакът Ортолани. Вестник на Американската асоциация за болници за животни. 1985; 21: 671–676.28

Рентгенография

Рентгенографията отдавна е златният стандарт за оценка и количествено определяне на ставни промени, свързани с ремоделиране на ставна болест на сърцето.

Ортопедична фондация за животни

Ортопедичната фондация за животни се извършва на разширени рентгенографии на тазобедрената става, извършени при тежка седация или обща анестезия от трима независими сертифицирани рентгенолози.10 Въз основа на субективна оценка на девет съвместни параметри (Фигура 3А), конформацията се категоризира като отлична, добра, справедлив, граничен, лек, умерен или тежък. Първите три категории се считат за нормални, докато последните три са диспластични.10 Показателите са до голяма степен субективни оценки на конформацията на тазобедрената става и доказателства за дегенеративно заболяване на ставите.

Представяне на анатомични забележителности и механизми за оценка за оценка на кучешката дисплазия на тазобедрената става.

Бележки: Анатомични характеристики на коксофеморалната става, разгледани от Ортопедичната фондация за животни (A): краниолатерален ацетабуларен ръб (1), черепна ацетабуларна граница (2), бедрена глава (3), fovea capitis (4), ацетабуларен изрез (5), каудален ацетабуларен ръб (6), гръбен ацетабуларен ръб (7), съединение на главата и шията на бедрената кост (8) и трохантерична ямка (9). (Б.) Британска ветеринарна асоциация/Kennel Club кучешки коксофеморални ставни характеристики, отбелязани по време на оценка.10,34 Схема, наложена върху рентгенография с удължен бедро, показваща ъгъла на Норберг (° С, стрелка). Илюстрация на програмата за подобряване на тазобедрената става в Пенсилвания (индекс на разсейване, разстоянието между центровете на главата на бедрената кост и ацетабулума по време на разсейване (д), разделено на радиуса (r) на главата на бедрената кост (d) .41 Изобразяване на резултата от дорзолатералната сублуксация (Е.), изчислено като 100, умножено по процента на средната глава на бедрената кост на черепната ацетабуларна джанта (d), разделена на диаметъра на бедрената глава (θ), d/θ × 100%).

Съкращения: AF, ацетабуларна ямка; Ацетабуларен изрез; CaAE, каудален ацетабуларен ръб; CrAE, черепно-ацетабуларен ръб; CrEAR, краниален ефективен ацетабуларен ръб; DAE, дорзален ацетабуларен ръб; Fh, бедрена глава; Fv, фовеален дефект.

Британска ветеринарна асоциация/киноложки клуб

Британската ветеринарна асоциация/киноложки клуб поддържа система за оценка „преминаване/неуспех“, която е въведена през 1965 г. и актуализирана през 1984 г. 34. За точкуване кучетата трябва да са на възраст поне 1 година, да са микрочипирани (или татуирани) и, ако са регистрирани в Kennel Club, регистрационният номер трябва да бъде включен на рентгенографията.35 Всяко куче има една възможност да бъде отбелязано от системата. Ставите се оценяват индивидуално по девет критерия от 0 до 5 или от 0 до 6 на разширени рентгенографии на тазобедрената става от двама квалифицирани рентгенолози в панел на Британска ветеринарна асоциация/клуб за развъдници, като 0 е най-добрият резултат и 106 най-лошите (53 възможни точки за всеки детайл) .34 Деветте критерия (фигура 3Б) включват ъгъл на Норберг (фигура 3С) и субективни оценки, включително сублуксация, дорзален ацетабуларен ръб, черепно-ацетабуларен ръб, краниален ефективен ацетабуларен ръб, ацетабуларна ямка, възстановяване на главата на бедрената кост и главата на бедрената кост и екзостоза на шията.34,35 Публикува се среден резултат за всяка отделна порода кучета, т.е. средният резултат за породата и се препоръчва за разплод да се използват само животни с общ резултат, доста под средния за породата.35

Fédération Cynologique Internationale

Fédération Cynologique Internationale (FCI) 36 е една от най-големите кучешки организации в света и включва развъдници от цяла Европа, Азия, Африка и Южна Америка. Удължени рентгенографии на тазобедрените и отвлечените задни крайници, извършени на 1-годишна възраст (18 месеца за кучета с големи породи), се оценяват по официалната система FCI от радиолози, одобрени от специфични за породата развъдни клубове.36 Оценяването включва ъгъла на Норберг, образуван от хоризонтална линия, свързваща центровете на дясната и лявата глава на бедрената кост и линия, свързваща всеки център с черепния ръб на съответния ацетабулум (Фигура 3С) 37, както и субективни параметри на конформация на тазобедрената става. Всяка става получава степен A-E, като A представлява здрава, а E представлява тежка дисплазия. По-диспластичният от двата съвместни резултата се счита за окончателен резултат за отделното куче. Същата скала за оценяване може да се приложи и за сканиране с компютърна томография (КТ).

Програма за подобряване на тазобедрената става в Пенсилвания

Изследователите от Университета в Пенсилвания разработиха количествен метод за оценка на кучешката конформация на тазобедрената става38–40, който беше приложен през 1994 г. 41 Основното отличие на метода за подобряване на тазобедрената става на Penn-sylvania (PennHIP) е, че в допълнение към субективната рентгенографска конформация се измерва отпуснатостта на пасивната тазобедрена става. 38–40 Три рентгенографски изгледа се оценяват от сертифицирани от PennHIP рентгенолози: стандартен изглед с разширена тазобедрена става за данни за дегенеративно заболяване на ставите; компресионен изглед за конгруентност между главата на бедрената кост и ацетабулума; и разсейващ поглед, за отпуснатост на ставите. Индексът на разсейване е съотношението на разстоянието между центровете на главата на бедрената кост и ацетабулума (d) и радиуса на главата на бедрената кост (r), както е показано на фигура 3D. Колкото по-близо е резултатът до 0, толкова по-добре е напасването, т.е. минимално разсейване на бедрената кост, но резултат 1 показва силна отпуснатост и свързано с това разсейване на бедрената кост.41 Наскоро беше установено, че индексът на разсейване PennHIP и резултатите от OA имат силни корелации с микроструктурната промени в ставния хрущял, 42 потенциално показващи връзка между отпуснатостта на ставите, измерена по тази техника, и дегенерацията на ставната повърхност.

Дорзолатерална сублуксация

Дорсолатералната сублуксация се използва за количествено определяне на разхлабеността на ставите в позиция да симулира носенето на тежести (Фигура 3Е). По време на обща анестезия се прилага натиск върху бедрената кост на нивото на задушната кост, докато се изобразява кучето във вентрална легнало положение.43 Ставите с по-малко от 45% покритие на главата на бедрената кост от страничния аспект на черепната ацетабуларна джанта имат повишен шанс за развитие на съвместни промени и ОА с течение на времето в сравнение с тези с по-висок процент (> 55%) на покритие.43

Компютърна томография

Измервания и триизмерни модели за оценка на диспластичния кучешки бедро.

Бележки: (A) Обемен рендериран модел на кучешки таз, генериран от двуизмерни изображения на компютърна томография (Б. и ° С). Синята линия в (A) показва нивото на изображението на напречното сечение в (Б.) и (° С). (Б.) и (° С) Представителни мерки, извършени върху двуизмерни компютърни томографски изображения на кучешката коксофеморална става. Ацетабуларен индекс е съотношението между ширината и дълбочината на ацетабулума; г/ш × 100. За допълнителна информация вижте Lopez et al42 и Andronescu et al.47. За подробности относно тези мерки вижте Lopez et al.42

Съкращения: AAA, ацетабуларен ъгъл на изкривяване; AI, ацетабуларен индекс; CEA, ъгъл на централния ръб; CPC, процент на покритие на главата на бедрената кост; DASA, дорзален ацетабуларен секторен ъгъл (дорзално покритие на главата на бедрената кост); HASA, хоризонтален ацетабуларен секторен ъгъл (общ ацетабуларен обхват на главата на бедрената кост); HTEA, хоризонтален външен ъгъл (ориентация на ацетабулума); VASA, вентрален ацетабуларен секторен ъгъл (вентрално покритие на главата на бедрената кост).

Терапевтично управление и интервенция

Консервативно управление

Съществуват многобройни описания на многофакторни системи с цифрови, визуални аналогови и описателни скали за възпроизводима оценка на болки в ставите, свързани с ИБС.50 Много от оценките в рамките на системите са субективни оценки на индивидуалното поведение или отговори и няма единен златен стандарт с които да се определи количествено болката в тазобедрената става при кучето.50 Въпреки че продължават усилията за създаване на единна, стандартна система за оценка на кучешката болка в тазобедрената става, тези системи, които включват множество субективни и обективни оценки от лица, които не са запознати със специфични лечения или състояния, са често информативни.

Поддържането на оптимално телесно тегло отдавна се счита за един от най-ефективните методи за намаляване на признаците, свързани с дисплазия и ОА.4 Диетичното ограничение за цял живот с 25% забавя появата на ОА, както и интензивността на клиничните признаци при лабрадор ретривърите в сравнение с хранене ad libitum.53 Загуба на тегло във връзка с физиотерапия, включваща транскутанна електрическа нервна стимулация подобри клиничния резултат за затлъстели кучета с рентгенови признаци на ОА.64 Наскоро беше съобщено, че вътреставно ботулинов токсин А намалява болката, свързана с ОА относно подобрения в използването на крайници (т.е. модели на походка), измерени със силова платформа.65 Понастоящем има малко съобщения за дългосрочни проучвания относно ефикасността на нехирургично или консервативно лечение на ставни промени в ИБС. Тези проучвания могат да бъдат ограничени от предизвикателствата на последователното наблюдение и докладване от множество и индивидуални собственици, както и от широк спектър от тежест на заболяването и кучешки личности.66 Въпреки това, неотдавнашен ретроспективен доклад показва, че консервативното и нехирургично управление (т.е. контрол на теглото, намалено физическо натоварване и аналгетици) на 74 кучета за период от 13 години не подобри качеството на живот, както се очакваше от предишни доклади.66

Съществува значителен интерес към използването на регенеративна медицина за лечение на признаци на ИБС и ОА; обаче голяма част от докладваната информация има субективен характер. В момента текат многобройни контролирани, предклинични и клинични изпитвания, които могат да дадат известна перспектива за стойността на тази нововъзникваща технология. Установено е, че вътреставното инжектиране на стволови клетки, получени от мастна тъкан, е безопасен терапевтичен подход за лечение на симптоми, свързани с ОА.67 Предварителните проучвания показват, че инжектирането на стволови клетки, получени от мастна тъкан, в засегнатите стави може да намали клиничните признаци на болка в тазобедрената става (т.е. куцота) въз основа на субективни клинични оценки67 и анализ на походката на платформата на сила.68,69 Рандомизирано сравнение между единична интраартикуларна инжекция на мастни клетки, получени от мастна тъкан, или плазма, богата на растежни фактори, показва, че двете лечения намаляват поведението, свързано с болката, но че стволовите клетки, получени от мастна тъкан, изглеждат по-ефективни до 6 месеца след лечението въз основа на оценките на собствениците.70 Тази информация ясно показва, че има още работа за ефикасността на консервативните и алтернативни методи за управление признаци на ИБС.

Хирургия

Въпреки разпространението на ИБС, все още не е идентифицирана златна стандартна хирургична процедура.71 Като такава има множество операции за предотвратяване прогресирането на дегенеративни ставни промени или за облекчаване на болката и възстановяване на ставната функция.

Рентгенография, илюстрираща двустранна тотална подмяна на тазобедрената става.