пациенти
В това видео Владимир Малетич, доктор по медицина, обсъжда предизвикателствата на диетата и храненето, които пациентите с тежко депресивно разстройство могат да изпитват по време на пандемията на COVID-19. Д-р Малетич е член на Управителния комитет на Psych Congress и клиничен професор по психиатрия и поведенчески науки, Университет на Южна Каролина, Грийнвил.

Прочетете стенограмата:

Здравейте. Казвам се Владимир Малетич. Аз съм клиничен професор по психиатрия и поведенчески науки в Университета на Южна Каролина в Грийнвил, Южна Каролина. Темата на разговора ни тази сутрин ще бъде влиянието на COVID ‑ 19 върху хранителните изисквания при тежко депресивно разстройство.

Някой може да попита: „Това тема заслужава ли специално внимание в този момент? Има ли нещо, което би било специфично за COVID ‑ 19 и храненето при пациенти с депресия?“ Бих казал определено така.

Пандемията на COVID-19 може да е оказала пряко и непряко въздействие върху риска от депресивен рецидив. Що се отнася до непрякото въздействие, има много стрес в живота на пациенти, страдащи от тежко депресивно разстройство през тези времена, свързани с нарушена социална подкрепа, промени в циркадния ритъм. Хората ще спят в нечетно време, дремейки през деня. Много често се увеличава употребата на вещества. За съжаление има и отчасти поради промяна в дневния график, вероятно отчасти поради липсата на някои напомняния, намалено спазване на лечението.

В допълнение към това много пациенти с тежко депресивно разстройство получават психосоциално лечение. Много от амбулаторните клиники или имат ограничено работно време, или са затворени. Няколко пациенти с депресия са ми докладвали, че вече не могат да посещават редовно терапевтите си.

За съжаление поради липса на подкрепа от други специалисти по психично здраве и ограничен достъп до клиники за общо здраве, освен ако човек не е в спешна ситуация, има проблеми. Всички тези фактори влияят на риска от голямо депресивно разстройство.

В допълнение към това пациентите, страдащи от тежко депресивно разстройство, не се упражняват толкова много, което е напълно разбираемо. Много от спортните зали са затворени. Поради промяната в рутината, те не тренират толкова редовно, както преди и честно казано правят някои лоши диетични избори.

Вместо да се придържат към обичайната си диета, много често те са посред нощ и правят пътувания до заведения за бързо хранене посред нощ. Всичко това доведе до повишен риск от дестабилизиращо настроение и ускоряване на депресивни епизоди.

След повишен стрес поради някои от споменатите причини, можем да добавим към това разстояние от приятели и членове на семейството и финансов стрес, свързан с COVID-19. Много пъти ситуацията е безработица.

Има типична реакция на стрес. Оста на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза е свръх активна. Повишен кортизол и други хормони, които очевидно оказват влияние върху метаболизма. В допълнение към това има дисбаланс в вегетативната активност, повече симпатикова активност, по-малко парасимпатикова активност, както и повишено възпалително сигнализиране.

Когато човек е в беда, изборът на храна се променя. Не мисля, че сте чували хора да казват: "О, стресиран съм. Едвам чакам да се прибера вкъщи и да вляза в пръчките и морковите от целина." Обикновено това са пайове с крем и сладоледи. Когато човек е под принуда, е склонен да търси така наречените утешителни храни или утешителни храни, които обикновено са калорични храни.

Какво би било прякото въздействие на COVID-19? COVID-19 е свързан с така наречената цитокинова буря. Цитокиновата буря е повишена периферна възпалителна сигнализация. Тези възпалителни сигнали наистина достигат до мозъка. След като стигнат до мозъка, те предизвикват смущения на невротрансмисията, така че моноаминовата сигнализация е изключена. Норадреналин, допамин и серотонин, както и промени в предаването на GABA и глутамат.

Повишената периферна възпалителна сигнализация също се превръща в намалена невропластичност. Всички тези събития компрометират подходящата активност на веригата, която участва в регулирането на настроението и следователно носят повишен риск от рецидив на голямо депресивно разстройство.

Кои са някои от хранителните адаптации, които човек може да направи? Те са свързани както с количеството, така и с качеството на храната. Говорейки за количеството храна, знаем, че съществува генетична връзка между голямото депресивно разстройство и риска от затлъстяване. Тези 2 състояния, базирани на големи проучвания за асоцииране в целия геном, споделят някъде между 15 и 20 често срещани рискови гени. Съществува генетична настройка и някои индивиди - не всички индивиди, страдащи от депресия, но някои индивиди, страдащи от депресия - всъщност имат различен отговор на храната от типичните индивиди.

Как е различно това? Въз основа на образни проучвания е доказано, че тяхната схема за възнаграждение има прекалено интензивен отговор на богати на калории храни. Понякога е почти непреодолимо изкушение.

Той има тенденция да присъства повече при лица, които страдат от така наречената атипична депресия, където тя също е свързана с, освен повишен апетит и прием на храна, е свързана и с намалена енергия и забавяне на психомоторното развитие.

Тези индивиди са склонни да имат променена сигнализация между мастната тъкан и мозъка. Ако сме натрупали твърде много мастна тъкан, тя ще започне да отделя обикновено лептин и адипонектин.

Доказано е, че лица с атипична депресия имат повишени нива на лептин, но намалена чувствителност на рецептора на лептин. Това означава, че мозъкът им не получава съобщението, че имат прекалено много съхранени калории.

От друга страна, адипонектинът е междинно съединение, участващо в регулацията между затлъстяването - така че натрупването на мастна тъкан - възпалително сигнализиране и чувствителност на инсулиновите рецептори.

С други думи, пациентите, които имат депресия средно, ще имат намалени нива на адипонектин, което означава, че те са изложени на по-голям риск от развитие на метаболитни нарушения. Наличието на затлъстяване не дава сигнал на мозъка им и не прави корекция в чувствителността на инсулиновите рецептори.

Всичко това може да бъде проблематично, тъй като увеличаването на апетита и затлъстяването увеличава риска от депресивен епизод. И обратното, депресията увеличава риска от затлъстяване.

Какво можем да направим по отношение на нашите диетични препоръки? Няколко неща. Единият е да ограничите количеството хранителен прием, за да балансирате калоричните нужди и нивата на упражнения. Притеснението е, че ИТМ продължава да расте, повишеният ИТМ също е свързан с намален отговор на антидепресанти. Става порочен кръг.

Има ли някои специфични диети, които могат да бъдат полезни при тези обстоятелства? Определено е така. Проучванията показват, че модифицираната средиземноморска диета, така наречената противовъзпалителна диета, може да бъде от полза при лица, страдащи от тежко депресивно разстройство.

Кои са някои от основните точки на тази модифицирана средиземноморска диета? Акцентът е върху пресните зеленчуци, особено зелените листни зеленчуци и бобовите растения, както и пресните плодове, особено плодовете, които изглежда имат по-голямо съдържание на антиоксиданти.

Освен това поглъщането на повече ядки, семена и пълнозърнести зърнени култури изглежда полезно. По отношение на протеините определено се предпочита рибата. Изглежда, че домашните птици и белите меса могат да бъдат относително неутрални. Умерена консумация на кафе и чай; алкохол не повече от една чаша вино на ден.

Предполага се, че готвенето със зехтин би било преференциално. Какво трябва да избягват тези лица? Те трябва да избягват червено, преработено месо, бързо хранене, пържена храна, подсладени напитки, прости захари и прекомерен прием на алкохол.

Каква може да е част от печалбата, някои от ползите от тази модифицирана средиземноморска диета? Модифицираната средиземноморска диета е свързана с намален риск не само от различни хронични проблеми с психичното здраве, но и от медицински проблеми.

Това е огромен бонус, тъй като хроничното медицинско заболяване, наред със стреса, е един от основните ускорители на бъдещите депресивни епизоди. Ако някой се придържа към средиземноморската диета, ще има намаляване на затлъстяването. Човек ще има намаляване на възпалителната сигнализация. Ще има подобрение в познанието. В допълнение към това, образни изследвания са установили, че има увеличение на общия обем на мозъка. Това се отнася както за сивото, така и за бялото вещество, както и за подобрената свързаност на мозъка.

С други думи, веригите, които участват в регулирането на реакцията на стрес и настроението, вероятно ще функционират по-добре, ако човек има правилна диета. Има ли показатели в проучванията, които подкрепят това? Всъщност пациентите, които се придържат повече към тази модифицирана средиземноморска диета, са съобщили за по-голямо удовлетворение от живота, имат по-високи резултати за уелнес и щастие.

Всъщност това, което ядем, влияе в значителна степен на настроението ни. Съществува специфичен сценарий, свързан с голямо депресивно разстройство, що се отнася до сигнализирането на червата и мозъка. А именно, редица пациенти, страдащи от тежко депресивно разстройство, също имат нещо, което се нарича чревна дисбиоза.

Това се отнася до променен състав на чревната флора. Промененият състав на чревната флора има значителни последици. Червата не само са най-големият имунен орган и ендокринната система - така че около 70 до 80 процента от имунните клетки се намират в червата - тя е основен източник на серотонин, допамин.

Някъде между 80 и 90 процента от серотонина се синтезира в червата. Около 50 процента от допамина се синтезира в червата. Червата също имат значителна роля в производството на глутамат и GABA.

Ако оста на червата и мозъка не функционира много добре, това може много да окаже влияние върху невротрансмисията в мозъка. Вероятно сте чували препратка към „течащи черва“. Пропускливото черво позволява излагане на различни антигени и повишено възпалително сигнализиране.

Това повишено възпалително сигнализиране наистина идва в мозъка. Вече споменахме, че има относително постоянна връзка между периферното и централното възпаление, при което централното възпаление може да причини смущения в невротрансмисията, в невропластичността и функцията на мозъчната верига, участваща в регулирането на настроението.

Може ли да се направи нещо, за да се коригира това? Да, има доказателства, че употребата на пробиотици - когато казвам пробиотик, това са живи микроорганизми, които се поглъщат - те могат да помогнат за настроението. Кои са някои от тези бактерии, които могат да бъдат получени в магазините за здравословни храни в различни пробиотични препарати?

Обикновено те включват лактобацилус и бифидобактер. Типично количество би било два милиарда образуващи култура единици на грам. Употребата на тези пробиотици в контролирани проучвания е свързана с намаляване на резултатите от депресията в сравнение с контролите и пациентите, лекувани с плацебо.

По-ново развитие, говоря за изследвания, проведени през последните няколко години, показва, че симбиотиците може да са дори по-добри. Какво представляват симбиотиците? Това са про [биотика] и пребиотици, взети заедно. Комбинацията от про [биотика] и пребиотици може да е била дори по-ефективна за подобряване на депресивната симптоматика, както и за намаляване на възпалителната сигнализация и насърчаване на невропластичността.

Кои са някои от тези пребиотици и каква е значимостта на пребиотиците? Отново пробиотиците са живи култури. Пребиотикът е хранене за тези живи култури. Те включват несмилаеми въглехидрати. Те могат да бъдат намерени в различни източници на диетични фибри, като лук, чесън, ябълка, банани, артишок, аспержи. Всичко това ще поддържа здравословна чревна флора.

В допълнение към предварителните [биотични] и пробиотични, има ли други видове хранителни добавки, които могат да бъдат полезни при депресия? Трябва да предговоря това, като кажа, че данните и доказателствата са неравномерни, когато става въпрос за използването на някои от тези микроелементи.

Както и да е, има доста солидни доказателства, че комплексът на витамин В, включително фолат и L-метилфолат, може да бъде полезен при хора с депресия, особено в ситуации, при които има по-висок индекс на телесна маса, по-високо възпаление или по-висок оксидативен стрес.

S-аденозил-L-метионинът или SAM също има някои доказателства в подкрепа на неговата ефикасност, както и N-ацетилцистеинът, често наричан NAC. Ацетил-L-карнитинът има някои интересни изследвания, проведени наскоро, показващи, че може да помогне за метаболитния статус и настроението при лица, които са склонни към депресия. Има и контролни проучвания, подкрепящи употребата на шафран и куркумин при лица, страдащи от тежко депресивно разстройство.

Особено по време на пандемия на COVID-19, хората не напускат дома си много и следователно имат по-малко излагане на слънце. Има някои признаци, че намалените нива на витамин D могат да подкрепят развитието на депресивна симптоматика. За съжаление има много по-малко доказателства, които предполагат, че корекцията на витамин D е полезна при депресия. Въпреки това е добре да имате поне нормални, здравословни нива.

В допълнение към това има някои доказателства, че някои от микроминералите могат да бъдат полезни. Говоря за калций, цинк, магнезий и селен.

По-специално, ако нивата на тези микроелементи са намалени, добавката може да бъде полезна. И накрая, има ограничена подкрепа, че DHEA (дехидроепиандростерон) също може да подкрепя доброто настроение.

В обобщение, COVID времената са създали големи смущения и страдания в живота на нашите пациенти. Непрякото въздействие на стреса води до нарушаване на оста на HPA, автономна регулация и възпалителен тонус, което може да действа като успокояващо за депресивните епизоди.

Правилното хранене, спазването на модифицирана средиземноморска диета, по-големият прием на пре [биотика] и пробиотици, както и някои от тези нутрицевтици могат да помогнат за предотвратяване на риска от големи депресивни епизоди при тези обстоятелства.

С това бих искал да ви благодаря за любезното ви участие в тази програма. Надявам се, че част от тази информация ще бъде от полза за вас и вашите пациенти и ви пожелавам да сте здрави и здрави. Благодаря ти.