ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Двустранна хидронефроза, причинена от вагинален пролапс

Хелио Белиомини; Бруно Д. С. Белиомини

Институт по медицина Humanae Vitae, Сао Пауло, SP, Бразилия

ВЪВЕДЕНИЕ: Въпреки че е необичайно, пролапсът на матката може да причини компресия на уретерите и двустранна хидронефроза, предразполагаща към артериална хипертония и бъбречна недостатъчност. Хидронефрозата вследствие на цистоцеле и вагинален пролапс е още по-рядка.
СЛУЧАЙ: Тази статия докладва за 59-годишен пациент, кавказец, със затлъстяване и хистеректомия, който е представил пълен вагинален пролапс с двустранна хидронефроза и леки промени в серумната урея и креатинин. Пациентът е подложен на корекция на вагиналния пролапс чрез ендоскопска суспензионна техника с подобряване на хидронефрозата и нормализиране на бъбречната функция. Тази работа подчертава рядкостта на такъв случай и изискването за хирургичен подход.

Ключови думи: вагина; вагинален пролапс; хидронефроза

ВЪВЕДЕНИЕ

Пролапсът на матката може да причини дилатация на горните пикочни пътища поради обструкция на уретерите, която, ако не се лекува, може да наруши бъбречната функция, водеща до анурия и артериална хипертония (1). Двустранната хидронефроза, дължаща се на цистоцеле и особено на вагинален пролапс, е много рядка.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

E.F.C.B., 59-годишна, кавказка, овдовела, е насочена към Урологичната служба с вагинален пролапс и ултрасонография на пикочните пътища, показваща двустранна хидронефроза II/III степен.

Що се отнася до предшестващите я, тя съобщи, че е имала 4 бременности в миналото, с 2 нормални раждания, 1 цезарово сечение и 1 спонтанен аборт. Тя беше хистеректомирана по коремен път 1 година преди това поради миома на матката и по този повод беше направена и везикална суспензия. Тя не е представила уринарна инконтиненция.

При физически преглед тя имаше пикник, беше със затлъстяване и имаше добро общо състояние. Гинекологичният преглед показа подчертан вагинален пролапс през цялото му продължение с екскориации, хиперемия и пукнатини по задната стена на влагалището (Фигура-1). Лабораторни тестове, показващи промяна в уреята 67,1 mg% (норма

пролапс

Пациентът претърпя ендоскопска колпосуспензия (3), с добри следоперативни резултати в рамките на 3 месеца след проследяването и подобряване на степента на хидронефроза (степен I).

Смята се, че 4 до 7% пациенти с пролапс на матката имат обструктивна уропатия. Механизмът най-вероятно е директно компресиране на уретери (2). При пролапса на матката има херния на пикочния мехур, матката и уретерите през тазовото дъно и уретерите са компресирани между дъното на матката и пикочния мехур, срещу мускулите на леватора ани. В този случай, тъй като няма матка, подозираме, че е възникнала обструкция поради компресия на уретера срещу мускулатурата на таза, както и самото разтягане на уретера, което затруднява перисталтичните движения.

Стресната инконтиненция на урината обикновено е свързана с малки цистоцеле. Големите цистоцеле, свързани или не с пролапс на матката, предразполагат към обструктивни симптоми на изпразване, хронична остатъчна урина и рядко до двустранна хидронефроза с потенциално увреждане на бъбречната функция. При жени с дилатация на горните пикочни пътища трябва винаги да се изключва, наред с други причини, пролапс на матката или везикула.

Хирургичната корекция или чрез надпубисен или вагинален подход има за цел да разреши обструктивната уринарна картина, въпреки че е известно, че тя може да предразположи към стрес уринарна инконтиненция. Когато матката е налице, се извършва хистеректомия и вагинална пластична хирургия. Когато има противопоказания за операция, може да се посочи преса, за да се намали пролапса на матката (1).

В случая, открит в литературата, е извършено фиксиране на вагиналния купол в сакрален нос, допълнен с колпоуретропексия в лигамента на Купър (2). В случая, докладван тук, въпреки че пациентът е пикник и е със затлъстяване, с 2 предишни операции в долната част на корема, използването на вагинална суспензия с ендоскопски контрол се оказа проста и практична процедура.

1. Sudhakar AS, Reddi VG, Schein M, Gerst PH: Двустранен хидроуретер и хидронефроза, причиняващи бъбречна недостатъчност поради procidentia uteri: доклад за случая. Int Surg. 2001; 86: 173-5. [Връзки]

2. Delaere K, Moonen W, Debruyne F, Jansen T: Хидронефроза, причинена от цистоцеле. Лечение чрез колпопексия към сакрален нос. Урология. 1984; 24: 364-5. [Връзки]

3. Palma PCR, Rodrigues Netto N, Pinotti JA: Ендоскопска суспензия на вагинален пролапс на свода. J Bras Urol. 1988; 14: 41-2 [на португалски]. [Връзки]

Получено: 6 март 2003 г.
Приет след ревизия: 2 май 2003 г.

Кореспонденция на
Д-р Хелио Белиомини
Rua Bias, 234
Сао Пауло, SP, 02371-020, Бразилия

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution