Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на Нюйоркския университет

sarcina

Център за медицинско и психично здраве Woodhull

Бруклин, Ню Йорк 11206 (САЩ)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Сарцина вентрикули - https://www.karger.com/Article/FullText/499446 @KargerPublisher "target =" _ blank "onclick =" javascript: window.open (this.href, '', 'menubar = no, toolbar = no, resizable = да, ленти за превъртане = да, височина = 400, ширина = 600 '); върнете false; "title =" Tweet тази страница "onclick =" ga (' send ',' event ',' FullText ',' Social Media ',' Коригирайте Twitter '); "> Twitter
  • LinkedIn
  • Сарцина вентрикули% 0A% 0A https://www.karger.com/Article/FullText/499446 "onclick =" ga ('send', 'event', 'FullText', 'Social Media', 'Fix Email'); "> електронна поща

Резюме

Емфизематозният гастрит е рядък и смъртоносен стомашно-чревен спешен случай, ако не бъде своевременно идентифициран и управляван. В редки случаи емфизематозният гастрит е свързан с Сарцина вентрикули инфекция, обикновено при пациенти със забавено изпразване на стомаха. Тук докладваме смъртоносен случай на S. ventriculi-асоцииран емфизематозен гастрит при липса на забавено изпразване на стомаха, при което диагнозата е потвърдена след смъртта. Този случай предоставя възможност за преглед на клиничното представяне, патофизиологията и лечението на емфизематозен гастрит, така че състоянието да може да бъде диагностицирано незабавно и управлявано, за да се предотврати значителна заболеваемост и смъртност.

Въведение

Тук представяме рядък, но фатален случай на емфизематозен гастрит, потвърден след преглед след смъртта при пациент без диабетна гастропареза, но с предходен S. ventriculi инфекция. Тъй като това състояние е необичайно и летално в повечето случаи, ние използваме тази възможност, за да прегледаме клиничното му представяне, патофизиологията и управлението, така че гастроентеролозите и другите клиницисти да могат бързо да идентифицират състоянието, своевременно да се намесят и да предотвратят значителна заболеваемост и смъртност.

Описание на случая

Фиг. 1.

КТ на коремната кухина, разкриващ маркиран въздух в стомашната стена (зелени стрелки), обширно изпъкнало зацикляне на тънките черва (червени стрелки) и въздух в порталната вена (сини стрелки).

Фиг. 2.

Брутен образец на стомаха, извлечен от аутопсия, показващ области на хиперемия и некроза, предполагащи емфизематозен гастрит.

Фиг. 3.

Микрофотографии на стомаха, оцветени с хематоксилин и еозин. а 4-кратно увеличение, показващо въздушни торбички в стомаха, предполагащи емфизематозен гастрит. б 40 × увеличение на стомашния образец, демонстриращо характерните черти на бактериалния свръхрастеж до S. ventriculi, а именно базофилни, кубоидни организми в тетрадна формация.

Дискусия

S. ventriculi, Грам-отрицателен задължителен анаероб, който ферментира въглехидрати, за да произвежда въглероден диоксид и етанол като странични продукти, първо се съобщава като инфекция на животни, а също и в изпражненията на здрави хора, консумиращи предимно вегетарианска диета [4]. От тези първоначални доклади обаче има все повече доклади за Сарчина spp. във връзка с перитонит след гастроинтестинална вискозна перфорация и рядко емфизематозен гастрит [5, 6].

Емфизематозният гастрит е много рядък, така че точната му патофизиология остава неясна. Смята се обаче, че съществуващата стомашна язва служи като нидус за бактериална инфекция, свръхрастеж и проникване в стомашната стена [6]. След проникване организмите произвеждат газ. В случай че S. ventriculi, бактериалният свръхрастеж се насърчава от основните състояния, свързани със забавено изпразване на стомаха, като диабетна гастропареза, пилорна стеноза, стомашна хирургия, плъзгащи се стомашни ленти, белези или препятстващи маси, тъй като задържането на стомашно съдържание и намаленият стомашен отток осигуряват време за растеж и проникване на организмите стомашната стена [7]. Освен това свръхрастежът на Сарчина spp. се насърчава от способността на този организъм да оцелява и расте дори при pH 1, като по същество избягва естествения защитен механизъм на киселинната среда на стомаха [8, 9].

Идентифицирането на симптомите на емфизематозен гастрит може да бъде предизвикателство и следователно катастрофално при пропускане. Най-честите симптоми включват коремна болка, гадене, повръщане и в някои случаи треска и студени тръпки. Тези симптоми могат да причинят клинично объркване, тъй като са неспецифични и има значително припокриване със симптомите на гастроентерит. Наличието на хематемеза, мелена, левкоцитоза, газове в порталната вена, лактатна ацидоза и хемодинамична нестабилност или хипотония предизвикват подозрение и подкрепят диагнозата емфизематозен гастрит [10, 11]. Диагностичното изследване за емфизематозен гастрит включва обикновени коремни рентгенографии на корема или КТ на корема, които могат да покажат въздух в стомашната стена и порталната вена [2]. Клинично газовете в стомашната стена могат да бъдат категоризирани в две групи: емфизематозен гастрит и стомашен емфизем, относително доброкачествено състояние, причинено от навлизане на въздух в стомашната стена, обикновено след травма на стомашната лигавица. Това разграничение е критично, тъй като пациентите със стомашен емфизем обикновено са безсимптомни и въздухът в стомашната стена обикновено се счита за доброкачествен, за разлика от емфизематозния гастрит, който никога не е доброкачествен [10, 11].

В обобщение, ние съобщаваме за случай на емфизематозен гастрит във връзка с S. ventriculi при липса на най-често срещаните рискови фактори, включително забавено изпразване на стомаха. Основната етиология е неясна. Въпреки че лечението е започнато незабавно и смъртта вероятно е неизбежна, този случай служи за напомняне на гастроентеролозите и други клиницисти, че трябва да се поддържа висока степен на подозрение за емфизематозен гастрит, когато пациентите имат болки в корема, хематемеза и/или мелена Изображенията, които показват газове в стената на стомаха и порталната вена, трябва да бъдат предприети незабавно, за да могат да се предприемат подходящи интервенции за предотвратяване на смъртността. Клиницистите също трябва да са наясно с това S. ventriculi може да се появи при пациенти при липса на забавено изпразване на стомаха. Поради рядкостта на това състояние и липсата на ясни консенсусни насоки, бъдещите доклади могат да бъдат полезни за идентифициране на случаи, които могат да се възползват от по-малко инвазивни терапии като ендоскопия, за да се спестят на пациентите от операция.

Благодарности

Авторът благодари на д-р Youyuan Xu за извършването на следсмъртното изследване и подготовката на снимките на грубата анатомия и микромикрографиите, включени в тази статия.

Декларация за етика

Това проучване е завършено в съответствие с насоките за изследвания върху хора и е етично в съответствие с Декларацията на Световната медицинска асоциация от Хелзинки. Най-близките на пациента са дали писмено информирано съгласие за публикуване на този случай и изображения.

Декларация за оповестяване

Авторът няма конфликт на интереси, който да декларира. Той не декларира подходящи източници на финансиране.

Принос на автора

Д-р К. Сингх написа и подготви този доклад.