Надявайки се да обърнат тревожната тенденция на детско затлъстяване, в момента 25 държави са въвели програми за наблюдение и скрининг на BMI (индекс на телесна маса) в училищата - и 9 от тези държави изискват изпращането на карти с отчети за BMI до родителите.

карти

Детското затлъстяване е сериозен и нарастващ проблем в Съединените щати и според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) детското затлъстяване се е увеличило повече от два пъти при децата и се е утроило при юношите през последните 30 години. С надеждата да обърнат тази тревожна тенденция, в момента 25 държави са въвели програми за наблюдение и скрининг на BMI (индекс на телесна маса) в училищата - и 9 от тези държави изискват изпращането на карти с отчети за BMI до родителите. Този ход е срещнат с различна степен на приемане сред родителите, тъй като мнозина се притесняват, че в крайна сметка този подход може да донесе повече вреда, отколкото полза на децата им.

„Нашето изследване показа, че базираните в училище програми за скрининг на ИТМ може да не са ефективни за предотвратяване или намаляване на затлъстяването. В нашия преглед на минали проучвания 1, доказателствата показват, че тези програми са добри за повишаване на информираността на родителите и децата за състоянието на теглото на детето и подобряване на способността им да идентифицират точно състоянието на теглото на детето “, заявява Алисън Дж. Нихизер, MPH, здравен учен в Центровете за контрол и превенция на заболяванията, Отдел по здравеопазване на населението, Атланта, Джорджия. „Въпреки това няма доказателства, че тези училищни програми водят до намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването.“

Справяне с противоречията

Преди малко повече от десетилетие Арканзас беше първата държава, която внедри задължителни програми за наблюдение и скрининг на ИТМ в училищата. Оттогава 24 други държави са последвали примера. Въпреки че досега законодателството за програмите за наблюдение и скрининг на ИТМ е прието в 25 държави, а други 4 държави имат това законодателство в очакване или предлагане, продължават дебатите относно поверителността и неприкосновеността на личния живот, комуникацията между училище и родители и въпросите за безопасността и самочувствието на учениците.

За училищните квартали и училища, които избират да инициират програма за скрининг на ИТМ, CDC идентифицира параметрите, които училищата трябва да приложат, предназначени да осигурят зачитане на поверителността и поверителността на учениците, да защитят учениците от потенциална вреда и да увеличат вероятността програмата да има положително въздействие за насърчаване на здравословно тегло. Според г-жа Nihiser тези предпазни мерки имат за цел да отговорят на основните опасения, свързани с програмите.

В скорошно проучване 2, което разглежда въздействието на скрининговите програми за ИТМ, провеждани в училищата, изследователите установяват, че въпреки продължаващите противоречия, свързани с базираните в училище програми за скрининг на ИТМ, такива програми могат да се окажат ценни за учениците по отношение на превенцията и насърчаването на затлъстяването здравословен начин на живот в тази популация.

Доминик Г. Руджиери, д-р, главен изпълнителен директор, BonVie Health and Nutrition Consulting, преподавател от Университета в Пенсилвания, Център за обществени здравни инициативи (CPHI), Филаделфия, Пенсилвания, главен автор на изследването, казва, че докато има дискусии по отношение на използването на тези програми в училищата, те потенциално могат да бъдат много полезни за спиране на настоящата детска епидемия от затлъстяване и могат да бъдат от съществено значение за разработването на програми за превенция на затлъстяването и за насърчаване на здравословен начин на живот сред учениците.

„Ясно е, че имаме детска криза на затлъстяването в Съединените щати и програмите за ИТМ могат да бъдат много полезни тук“, заявява д-р Руджиери, „Един от противоречията с училищните програми за ИТМ е, че има много родители които смятат, че училищата не трябва да участват на първо място и че това е частен въпрос, който родителите и техните деца трябва да обсъждат със своя педиатър или семеен лекар. "

В годините от създаването им обаче някои изследвания сочат промяна в някои нагласи на родителите към училищно базирани програми за ИТМ. Проведени са многобройни проучвания, в които родителите са били анкетирани и интервюирани за чувствата си по отношение на отчетни карти на BMI. Повечето от изследванията показват, че понастоящем по-голямата част от родителите подкрепят идеята училищата да се ангажират по-добре със здравето на децата си и най-положително реагират на скрининговите програми за ИТМ в училищата на техните деца - ако такива програми отговарят на специфични критерии.

Ключове за родителска подкрепа

„Проучване, включено в нашия преглед, показва, че родителите ще подкрепят програми, ако получат предварително известие за програми за измерване на ИТМ, имат възможност да откажат разрешение за участие на децата си, получат уверение, че измерванията ще бъдат събрани по личен и уважителен начин, че свежда до минимум закачките, свързани с теглото, и е получил резултатите в писмо, изпратено по пощата до всички родители, които са използвали неутрален тон и не са възлагали вина “, докладва г-жа Nihiser.

Поверителността е основна област на безпокойство от гледна точка на това как се създават отчетните карти на BMI, как се събира информацията и как се издават отчетните карти на BMI. В идеалния случай събирането на данни за ИТМ трябва да се извършва частно, а не в присъствието на други ученици, за да се предотврати „измама от мазнини“ или заклеймяване, което в крайна сметка може да работи срещу такива програми.

Въпреки че има много училища с ресурси за училищна медицинска сестра и частна зона, в която могат да се измерват децата, много училищни квартали просто нямат такива ресурси. Освен това много родители изразиха опасения относно поверителността на данните за ИТМ на детето си и кой би имал достъп до тях. Въпреки че много държави се опитват да гарантират, че данните за ИТМ на учениците се пазят в поверителност и дават препоръки, които се изпращат директно у дома на родителите по имейл или други електронни средства, повечето училища все още разчитат на самите ученици като информационен канал за родителите. Като такива родителите може никога да не получат отчета за ИТМ на децата си. Нещо повече, децата могат да споделят резултати помежду си, отваряйки вратата за потенциален тормоз от съучениците.

Смекчаване на стигмата

За да помогне за намаляване на риска от заклеймяване на учениците, г-жа Nihiser препоръчва докладите за ИТМ да се изпращат на всички родители, независимо от състоянието на теглото на детето им. За да се избегне създаването на впечатление, че е поставена клинична диагноза, писмата до родители за ученици, които се нуждаят от допълнителна оценка (т.е. тези, класифицирани като поднормено тегло, наднормено тегло или затлъстяване), трябва да избягват категорични твърдения за тегловната категория на ученика. Според г-жа Nihiser има няколко начина да се подходи към това:

• Писмата може да посочват, че резултатът от ИТМ на ученика „подсказва“, че той/тя „може да е“ с наднормено тегло.

• Писмата могат просто да идентифицират височината, теглото и процента на ИТМ за възрастта на ученика и да включват таблица, определяща категориите на ИТМ за възрастта.

• Писмата могат да посочат, че теглото на ученика е било ниско/нормално/високо за неговия/нейния ръст и възраст.

Във всеки случай, г-жа Nihiser казва, че всички писма трябва силно да насърчават родителите да се консултират с доставчик на здравни грижи, за да определят дали теглото на ученика представлява риск за здравето.

Друга загриженост, повдигната от родителите във връзка с програмите за скрининг на ИТМ в училище, е как резултатите от ИТМ могат да повлияят на децата им по отношение на самочувствието и дали те могат да увеличат вероятността децата да развият хранително разстройство и/или тормоз от състуденти.

„Дебелите деца са изложени на повишен риск да бъдат закачани, тормозени или социално изолирани и да имат ниско самочувствие или депресия“, казва г-жа Нихизер. „Обща загриженост, изразена за училищните програми за скрининг на ИТМ, е, че програмите могат да стигматизират учениците и да доведат до вредно поведение. Притеснението е, че програмите за измерване на ИТМ могат да засилят тази стигма, недоволство от телесния образ и натиск да се ангажират с вредно поведение, което може да доведе до хранителни разстройства. "

Според д-р Руджиери обаче многобройните проучвания на резултатите и оценката, проведени в Арканзас, показват, че случаите на тормоз и дразнене, както и хранителни разстройства, всъщност са намалели в училищата след прилагането на вътрешни програми за ИТМ.

„Това е много положителен ефект, който видяхме от скрининговите програми за BMI в училище“, казва д-р Руджиери. „Обикновено, когато сте в училище, което е приело програма за скрининг на ИТМ, вие също сте в училище, което показва нов ангажимент да помогне за справяне с детската криза на затлъстяването. Тези училища наистина полагат усилия за насърчаване на чувствителността, свързана с теглото, сред учениците. "

Хранителните разстройства се наблюдават все по-често при децата в по-млада възраст и по-често при жените. Според д-р Руджиери това отчасти се дължи на факта, че родителите не са наясно, че детето им може да е в нездравословна категория с поднормено тегло или в нездравословна категория с наднормено тегло, тъй като има нарушения на храненето в двата края на спектъра. Има стотици изследователски проучвания, които показват, че родителите преобладават погрешно възприемат категорията на теглото на детето си, отбелязва д-р Руджиери, без да разпознават дали детето им е с поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване. В допълнение, проучванията също така показват, че популациите от афроамериканци, испанци и индианци са склонни значително да подценяват теглото на децата си. Програмите за ИТМ в училище могат да помогнат да се предупредят родителите за теглото на детето им и да им помогнат да хванат хранително разстройство или поне да имат предвид този постоянно нарастващ проблем.

„Добрата новина е, че въпреки факта, че се повдигат отново и отново опасения относно картите с отчети за ИТМ и че те ще доведат до тормоз и хранителни разстройства, изследването всъщност показва, че това не е така“, заявява д-р. Руджиери.

Отивайки сам

Друга загриженост относно училищните програми за скрининг на ИТМ е, че те могат да доведат до това родителите да поставят децата си на диети, които не се наблюдават от доставчик на здравни грижи. Когато родителите получат резултатите от скрининга на ИТМ на детето си, г-жа Nihiser казва, че първо трябва да се срещнат с доставчика на здравни грижи на детето си за по-нататъшно изследване, за да се определи дали лицето действително има излишни телесни мазнини или други рискове за здравето, свързани със затлъстяването. След това доставчикът на здравни грижи ще консултира семейството относно резултатите и ще определи дали детето се нуждае от план за поддържане на тегло (т.е. поддържа текущото тегло на младежите, за да предотврати допълнително наддаване на тегло) или здравословен и подходящ за развитието план за отслабване, контролиран от доставчик на здравни грижи.

„Алтернативно, притеснението е, че родителите може да не са съгласни с резултатите от скрининга на ИТМ и семействата да не предприемат последващи действия с доставчик на здравни грижи, за да определят дали детето им е с наднормено тегло или затлъстяване“, казва г-жа Nihiser.

„Освен това, ако родителите не са съгласни с резултатите, те може да не направят здравословни промени в начина на живот на своите семейства. Следователно, скрининговата програма може да загуби ценни ресурси, ако семействата не реагират на резултатите от скрининга на ИТМ. "

Въпреки че има нарастващ благоприятен консенсус по отношение на програмите за ИТМ в училище сред някои родители, критиците често посочват, че такива програми не са много успешни, тъй като общите резултати от ИТМ на учениците не показват значителни подобрения. Според д-р Руджиери обаче това може да се тълкува като много късогледство на успеха.

„Мисля, че трябва да разширим възгледа си за това какво всъщност означава успехът“, предлага д-р Руджиери. „Ако погледнете резултатите от ИТМ, докато те редовно се измерват в училищата, Арканзас, подобно на всички останали щати, показва постоянно нарастване на процента на детското затлъстяване всяка година и макар да не сме забелязали спад, видяхме стабилизация или изравняване на резултатите от ИТМ. Това само по себе си, ако гледате само резултатите от BMI, е маркер за успех. "

Повишаването на осведомеността сред родителите е от ключово значение и е необходим цялостен подход за оптимално справяне с този проблем. Според д-р Руджиери проучванията за оценка и резултати в Арканзас и други държави, които имат въведени програми за ИТМ, показват, че покупките на автомати и консумацията на безалкохолни напитки са намалели и децата съобщават, че прекарват повече време, за да бъдат физически активни извън училище, отколкото преди. В допълнение, възприятието на родителите за теглото на детето им е по-точно, което отразява по-доброто разбиране на еталона на детето им. Освен това, скринингите на ИТМ и отчетните карти могат да бъдат особено важни в селските райони и училищата в центъра на града, в които училищната медицинска сестра може да бъде единственият доставчик на здравни грижи за учениците.

„Програмите за скрининг на ИТМ, макар и да не са перфектни, могат да бъдат наистина ценен ресурс за информиране на родителите къде е здравето на теглото на детето им и за откриване на комуникация и диалог с децата им, с лекаря на децата им, както и за положителни промени в семейното здраве, - заключава д-р Руджиери.

1. Nihiser AJ et al. Измерване на индекса на телесна маса в училищата. J Sch здраве. 2007 декември; 77 (10): 651-671.

2. Ruggieri DG, Bass SB. Изчерпателен преглед на скрининговите програми за скрининг на индекси на телесна маса и техните последици за училищното здраве: отразяват ли противоречията точно изследването. J Sch здраве. 2015 г .; 85: 61-72.

Д-р Петру е писател на свободна практика, базиран в Будапеща, Унгария. Той няма какво да разкрива по отношение на принадлежности към или финансови интереси в някакви организации, които могат да имат интерес в която и да е част от тази статия.