Обобщение

Общ преглед

  • Протеиново-енергийното недохранване (PEM) е термин, който описва патологични състояния, възникващи в резултат на дефицит на хранителни протеини и/или обща калория.
  • Първична PEM: поради неадекватен прием на макронутриенти
    • Маразъм: поради дефицит на всички макронутриенти
    • Kwashiorkor: поради недостиг на протеин
    • Marasmic kwashiorkor: тежка форма с характеристики както на маразма, така и на kwashiorkor
  • Вторичен PEM: поради хронични заболявания или лекарства, нарушаващи апетита, храносмилането, абсорбцията, метаболизма и/или повишеното търсене на енергия/протеини

Първично протеиново-енергийно недохранване

Дефицит на протеини KW ick ХРАНИ водят до Kw ashiorkor → M недохранване, E дема, A nemia, мастна черва, S род лезии!

бъбречна недостатъчност

M arasmus причинява загуба на M uscle, но няма оток!

Референции: [1] [2] [3] [4]

Вторично протеиново-енергийно недохранване

  • Описание: Форма на PEM, причинена от заболявания, засягащи апетита, храносмилането, усвояването, метаболизма и/или повишеното потребление на енергия/протеини, а не липса на прием на калории.
  • Епидемиология: обикновено се наблюдава през
    • Хронично болни, хоспитализирани пациенти
    • Възрастен
    • Хронични алкохолици
  • Етиология: намален апетит/прием на храна, повишено търсене на енергия и протеини и/или малабсорбция поради заболявания и лекарства
    • Синдром на кахексия/загуба поради:
      • Рак (ракова кахексия)
      • СПИН (синдром на загуба на ХИВ)
      • Хронична бъбречна недостатъчност
      • Застойна сърдечна недостатъчност
      • ХОББ
      • По-рядко
        • Нервно-мускулни заболявания
        • Кистозна фиброза
        • Болест на Crohn
    • Стомашно-чревна дисфункция
      • Хронично чернодробно заболяване
      • Панкреатична недостатъчност
      • Ентеропатия (напр. Цьолиакия, ХИВ ентеропатия)
      • Ретроперитонеална фиброза
    • Повишени метаболитни нужди
      • Хронична инфекция
      • Ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм, феохромоцитом)
      • Травма, операция или изгаряния
  • Клинични характеристики
    • Изчерпани подкожни мазнини и скелетни мускули (както се наблюдава при маразъм)
    • Оток на долните крайници
    • Брадикардия, хипотония и хипотермия
    • Забавено заздравяване на рани, повишен риск от декубитус
    • Податливост към инфекции

Диагностика

PEM е преди всичко клинична диагноза. Трябва да се проведат лабораторни изследвания за оценка на тежестта и усложненията. Може да са необходими допълнителни тестове, за да се определи основното състояние за вторичен PEM .

Клинична диагноза [6]

Първичен PEM

  • H&P: Вземете задълбочена анамнеза и физически преглед, като се фокусирате върху храненето/потенциалното малтретиране на детето и типичните клинични характеристики.
  • Антропометрия: Оценете степента на недохранване.
    • Височина/дължина
    • Тегло
    • Тегло за дължина/височина (WFL/H), представено като Z оценка или процентил
    • Обиколка на средната горна част на ръката (MUAC)
    • ИТМ
  • Диагностични критерии на СЗО: за първична PEM при деца на възраст 6–60 месеца [7]
    • Маразъм
      • Тегло за височина/дължина z-резултат
      • MUAC
    • Kwashiorkor
      • Тегло за височина/дължина z-резултат
      • МУАК С
      • Двустранни оток на ямки

Вторичен PEM

  • Клинична диагноза въз основа на анамнеза, телесен състав (напр. Нисък ИТМ) и основно състояние
  • Ако етиологията е неясна, определете причината, напр .:
    • Тестване за ХИВ
    • Излишък на цитокини: измерване на цитокини
    • Хипертиреоидизъм: измервайте тестовете за функция на щитовидната жлеза

Лабораторни изследвания

  • Трябва да се извършат задълбочени лабораторни тестове (CBC, електролитен панел, възпалителни маркери, тестове за функциониране на органите), за да се оцени тежестта и усложненията.
  • Типични находки
    • Анемия
    • ↓ Общ брой на лимфоцитите, ↓ брой на CD4 +
    • Аномалии на електролитите, особено:
      • Хипокалиемия
      • Хипонатриемия
      • Хипофосфатемия
      • Също така: хипокалциемия, хипомагнезиемия
    • ↓ Серумен албумин и трансферин (особено при Kwashiorkor)
    • Glucose Глюкоза в кръвта
    • ↓ BUN и креатинин (освен ако едновременно бъбречна недостатъчност)
    • ↑ CRP, ако е свързано с възпалително състояние
  • Тест за яйцеклетки и паразити в култура на изпражнения.

Лечение

  • Хидратация (обикновено орално)
  • Хранителна рехабилитация: Трябва да се случва бавно, за да се предотврати синдром на повторно хранене
    • Трябва да се започне бавно при ∼ 20% над скорошния прием на детето.
    • Бавно увеличавайте приема на калории, като ежедневно следите лабораторните стойности.
    • За квашиоркор протеинът също трябва бавно да се въвежда в диетата, за да се избегне остро чернодробно увреждане.
  • Лекувайте усложнения (напр. Инфекция)
  • За вторична PEM
    • Лекувайте основното състояние
    • Хранителни консултации
    • При синдром на анорексия/кахексия: помислете за кортикостероиди (напр. Преднизолон) и канабиноиди (напр. Дронабинол)

Синдромът на повторно хранене е често усложнение, ако хранителната рехабилитация настъпи твърде бързо (внезапно преминаване от катаболно към анаболно състояние): Характеризира се със задържане на течности, хипофосфатемия, хипомагнезиемия и хипокалиемия.

Усложнения

  • Инфекция (напр. Пневмония, гастроентерит, инфекция на пикочните пътища)
  • Лошо заздравяване на рани
  • Забавяне на растежа
  • Недостиг на микроелементи (напр. Недостиг на витамини)
  • Мултиорганна недостатъчност и смърт, ако не се лекува

Ние изброяваме най-важните усложнения. Изборът не е изчерпателен.