Обобщение
Общ преглед
- Протеиново-енергийното недохранване (PEM) е термин, който описва патологични състояния, възникващи в резултат на дефицит на хранителни протеини и/или обща калория.
- Първична PEM: поради неадекватен прием на макронутриенти
- Маразъм: поради дефицит на всички макронутриенти
- Kwashiorkor: поради недостиг на протеин
- Marasmic kwashiorkor: тежка форма с характеристики както на маразма, така и на kwashiorkor
- Вторичен PEM: поради хронични заболявания или лекарства, нарушаващи апетита, храносмилането, абсорбцията, метаболизма и/или повишеното търсене на енергия/протеини
Първично протеиново-енергийно недохранване
Дефицит на протеини KW ick ХРАНИ водят до Kw ashiorkor → M недохранване, E дема, A nemia, мастна черва, S род лезии!
M arasmus причинява загуба на M uscle, но няма оток!
Референции: [1] [2] [3] [4]
Вторично протеиново-енергийно недохранване
- Описание: Форма на PEM, причинена от заболявания, засягащи апетита, храносмилането, усвояването, метаболизма и/или повишеното потребление на енергия/протеини, а не липса на прием на калории.
- Епидемиология: обикновено се наблюдава през
- Хронично болни, хоспитализирани пациенти
- Възрастен
- Хронични алкохолици
- Етиология: намален апетит/прием на храна, повишено търсене на енергия и протеини и/или малабсорбция поради заболявания и лекарства
- Синдром на кахексия/загуба поради:
- Рак (ракова кахексия)
- СПИН (синдром на загуба на ХИВ)
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Застойна сърдечна недостатъчност
- ХОББ
- По-рядко
- Нервно-мускулни заболявания
- Кистозна фиброза
- Болест на Crohn
- Стомашно-чревна дисфункция
- Хронично чернодробно заболяване
- Панкреатична недостатъчност
- Ентеропатия (напр. Цьолиакия, ХИВ ентеропатия)
- Ретроперитонеална фиброза
- Повишени метаболитни нужди
- Хронична инфекция
- Ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм, феохромоцитом)
- Травма, операция или изгаряния
- Синдром на кахексия/загуба поради:
- Клинични характеристики
- Изчерпани подкожни мазнини и скелетни мускули (както се наблюдава при маразъм)
- Оток на долните крайници
- Брадикардия, хипотония и хипотермия
- Забавено заздравяване на рани, повишен риск от декубитус
- Податливост към инфекции
Диагностика
PEM е преди всичко клинична диагноза. Трябва да се проведат лабораторни изследвания за оценка на тежестта и усложненията. Може да са необходими допълнителни тестове, за да се определи основното състояние за вторичен PEM .
Клинична диагноза [6]
Първичен PEM
- H&P: Вземете задълбочена анамнеза и физически преглед, като се фокусирате върху храненето/потенциалното малтретиране на детето и типичните клинични характеристики.
- Антропометрия: Оценете степента на недохранване.
- Височина/дължина
- Тегло
- Тегло за дължина/височина (WFL/H), представено като Z оценка или процентил
- Обиколка на средната горна част на ръката (MUAC)
- ИТМ
- Диагностични критерии на СЗО: за първична PEM при деца на възраст 6–60 месеца [7]
- Маразъм
- Тегло за височина/дължина z-резултат
- MUAC
- Kwashiorkor
- Тегло за височина/дължина z-резултат
- МУАК С
- Двустранни оток на ямки
- Маразъм
Вторичен PEM
- Клинична диагноза въз основа на анамнеза, телесен състав (напр. Нисък ИТМ) и основно състояние
- Ако етиологията е неясна, определете причината, напр .:
- Тестване за ХИВ
- Излишък на цитокини: измерване на цитокини
- Хипертиреоидизъм: измервайте тестовете за функция на щитовидната жлеза
Лабораторни изследвания
- Трябва да се извършат задълбочени лабораторни тестове (CBC, електролитен панел, възпалителни маркери, тестове за функциониране на органите), за да се оцени тежестта и усложненията.
- Типични находки
- Анемия
- ↓ Общ брой на лимфоцитите, ↓ брой на CD4 +
- Аномалии на електролитите, особено:
- Хипокалиемия
- Хипонатриемия
- Хипофосфатемия
- Също така: хипокалциемия, хипомагнезиемия
- ↓ Серумен албумин и трансферин (особено при Kwashiorkor)
- Glucose Глюкоза в кръвта
- ↓ BUN и креатинин (освен ако едновременно бъбречна недостатъчност)
- ↑ CRP, ако е свързано с възпалително състояние
- Тест за яйцеклетки и паразити в култура на изпражнения.
Лечение
- Хидратация (обикновено орално)
- Хранителна рехабилитация: Трябва да се случва бавно, за да се предотврати синдром на повторно хранене
- Трябва да се започне бавно при ∼ 20% над скорошния прием на детето.
- Бавно увеличавайте приема на калории, като ежедневно следите лабораторните стойности.
- За квашиоркор протеинът също трябва бавно да се въвежда в диетата, за да се избегне остро чернодробно увреждане.
- Лекувайте усложнения (напр. Инфекция)
- За вторична PEM
- Лекувайте основното състояние
- Хранителни консултации
- При синдром на анорексия/кахексия: помислете за кортикостероиди (напр. Преднизолон) и канабиноиди (напр. Дронабинол)
Синдромът на повторно хранене е често усложнение, ако хранителната рехабилитация настъпи твърде бързо (внезапно преминаване от катаболно към анаболно състояние): Характеризира се със задържане на течности, хипофосфатемия, хипомагнезиемия и хипокалиемия.
Усложнения
- Инфекция (напр. Пневмония, гастроентерит, инфекция на пикочните пътища)
- Лошо заздравяване на рани
- Забавяне на растежа
- Недостиг на микроелементи (напр. Недостиг на витамини)
- Мултиорганна недостатъчност и смърт, ако не се лекува
Ние изброяваме най-важните усложнения. Изборът не е изчерпателен.
- Протеиново-енергийно недохранване - Медицина LibreTexts
- Протеиново-енергийно хранене Ръководство за хранене за клиницисти
- Протеиново-енергийно недохранване Nutrition Flexbook
- Протеиново-енергийно недохранване Изберете 5-минутни педиатрични теми
- Протеиново-енергийно недохранване - бебе, симптоми, средно, определение, описание, демографски данни,