Хирургията е част от лечението на повечето видове рак на пикочния мехур. Видът на извършената операция зависи от етапа (степента) на рака. Това също зависи от избора ви, базиран на дългосрочните странични ефекти на някои видове операции.

може бъде

Трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT)

Трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT) или трансуретрална резекция (TUR) често се използва, за да се установи дали някой има рак на пикочния мехур и ако е така, дали ракът се е разпространил в (нахлул) мускулния слой на стената на пикочния мехур.

TURBT е и най-честото лечение за ранен стадий или повърхностен (немускулно инвазивен) рак на пикочния мехур. Повечето пациенти имат повърхностен рак, когато са диагностицирани за първи път, така че това обикновено е първото им лечение. Понякога се прави втори, по-обширен ТУРБТ, за да се гарантира, че целият рак е отстранен. Целта е да се отстранят раковите клетки и близките тъкани до мускулния слой на стената на пикочния мехур.

Как се прави TURBT

Тази операция се прави с помощта на инструмент, поставен през уретрата, така че няма рязане в корема (корема). Ще получите или обща анестезия (лекарствата се използват, за да ви накарат да спите), или регионална анестезия (долната част на тялото ви е вцепенена).

Тип тънък, твърд цистоскоп, наречен a резектоскоп се поставя в пикочния мехур през уретрата. Резектоскопът има телена верига в края, която се използва за отстраняване на анормални тъкани или тумори. Отстранената тъкан се изпраща в лаборатория за тестване.

След отстраняването на тумора могат да се предприемат повече стъпки, за да се гарантира, че ракът е напълно унищожен. Например тъканта в областта, където е бил туморът, може да бъде изгорена, докато се гледа с резектоскоп. Това се нарича фулгурация. Раковите клетки също могат да бъдат унищожени с помощта на високоенергиен лазер чрез резектоскопа.

Възможни нежелани реакции

Страничните ефекти на TURBT обикновено са леки и обикновено не продължават дълго. Веднага след TURBT може да имате кървене и болка при уриниране. Обикновено можете да се приберете в същия ден или на следващия ден и да се върнете към обичайните си дейности в рамките на седмица или две.

Дори ако TURBT премахне тумора напълно, ракът на пикочния мехур често се връща (рецидивира) в други части на пикочния мехур. Това може да се лекува с друг TURBT. Но ако ТУРБТ трябва да се повтори много пъти, пикочният мехур може да се белези и да не може да задържи много урина. Това може да доведе до странични ефекти като често уриниране или дори инконтиненция (загуба на контрол над урината).

При пациенти с дълга история на рецидивиращи, неинвазивни нискостепенни тумори (бавно нарастващи тумори, които продължават да се връщат), хирургът може просто да използва фулгурация, за да изгори малки тумори, които се наблюдават по време на цистоскопия (вместо да ги отстранява). Това често може да се направи с помощта на местна упойка (обезболяващо лекарство) в кабинета на лекаря. Безопасно е, но може да бъде леко неудобно.

Цистектомия

Когато ракът на пикочния мехур е инвазивен, може да се наложи отстраняване на целия или част от пикочния мехур. Тази операция се нарича цистектомия. По-голямата част от времето се прилага химиотерапия, преди да се направи цистектомия. Обща анестезия (където сте в дълбок сън) се използва за всеки тип цистектомия.

Частична цистектомия

Ако ракът е нахлул в мускулния слой на стената на пикочния мехур, но не е много голям и е само на едно място, понякога може да бъде отстранен заедно с част от стената на пикочния мехур, без да се изважда целият пикочен мехур. След това дупката в стената на пикочния мехур се затваря с шевове. Близките лимфни възли също се отстраняват и тестват за разпространение на рак. Само малка част от хората с рак, които са нахлули в мускулите, могат да се подложат на тази операция. Основното предимство на тази операция е, че човек запазва пикочния си мехур и не се нуждае от реконструктивна хирургия (вижте по-долу). Но останалият пикочен мехур може да не съдържа толкова много урина, което означава, че ще трябва да уринират по-често. При този тип операция основната грижа е, че ракът на пикочния мехур все още може да се върне (да се повтори) в друга част на стената на пикочния мехур.

Радикална цистектомия

Ако ракът е по-голям или е в повече от една част на пикочния мехур, ще е необходима радикална цистектомия. Тази операция премахва целия пикочен мехур и близките лимфни възли. При мъжете също се отстраняват простатата и семенните мехурчета. При жените също се отстраняват яйчниците, фалопиевите тръби (тръби, които свързват яйчниците и матката), матката (матката), шийката на матката и малка част от влагалището.

По-голямата част от времето цистектомията се извършва чрез порязване (разрез) на корема (корема). Ще трябва да останете в болницата около седмица след операцията. Обикновено можете да се върнете към обичайните си дейности след няколко седмици.

В някои случаи хирургът може да оперира чрез много по-малки разрези, използвайки специални дълги, тънки инструменти, единият от които има малка видеокамера в края, за да вижда вътре в тялото ви. Това се казва лапароскопски, или „ключова дупка“ операция. Хирургът може или да държи инструментите директно, или да седне на контролния панел в операционната зала и да използва роботизирани ръце, за да направи операцията (понякога известна като роботизирана цистектомия). Този тип операция може да доведе до по-малко болка и по-бързо възстановяване поради по-малките порязвания. Но не е имало толкова дълго, колкото стандартния тип хирургия, така че все още не е ясно дали тя работи добре.

Важно е всеки вид цистектомия да се прави от хирург с опит в лечението на рак на пикочния мехур. Ако операцията не е направена добре, ракът е по-вероятно да се върне.

Реконструктивна хирургия след радикална цистектомия

Ако целият ви пикочен мехур е отстранен, ще ви е необходим друг начин за съхранение на урина и предаването й извън тялото ви. Могат да се направят няколко вида реконструктивна хирургия.

Инконтинентно отклоняване

Една от възможностите може да бъде да премахнете и почистите късо парче от червата си и след това да го свържете с уретерите (тръбите, които отвеждат урината от бъбреците). Това създава коридор, известен като илеален канал, за преминаване на урината от бъбреците към външната част на тялото. Урината тече от бъбреците през уретерите в илеалния канал. Единият край на тръбата е свързан с кожата в предната част на корема (корема) чрез отвор, наречен a стома. (Това се нарича още уростомия.)

След тази процедура малка торбичка залепва кожата на корема около стомата, за да събере урината. Урината бавно се оттича нон-стоп, така че чантата трябва да е постоянно. Изпразва се винаги, когато е пълен. Това се нарича инконтинентно отклоняване, тъй като не можете да контролирате потока на урината от тялото си.

Отклонение на континента

Друг начин за оттичане на урина е отклоняването на континента. Торбичка е направена от парче черва, прикрепено към уретерите. Единият край на торбичката е свързан с отвор (стома) в кожата ви в предната част на корема. При това отваряне се създава еднопосочен клапан. Това позволява урината да се съхранява в торбичката. След това го изпразвате няколко пъти на ден, като поставяте тънка дренажна тръба (катетър) в стомата през клапата. Някои хора предпочитат този метод, защото отвън няма чанта.

Необелдер

Този метод насочва урината обратно в уретрата, така че урината се отделя по същия начин. За да направи това, хирургът създава нов пикочен мехур (неомехур) от парче черво. Както при отклоненията на инконтинента и континента, уретерите са свързани с новообразователя. Разликата е, че новообразувателният мехур също е пришит към уретрата. Това ви позволява да уринирате нормално по график. (Няма да имате желание за уриниране, затова е необходим график.) С течение на времето повечето хора възвръщат способността си да уринират нормално през деня, но инконтиненцията през нощта може да е проблем.

Ако ракът се е разпространил или не може да бъде отстранен с операция, може да се направи отклонение без изваждане на пикочния мехур. В този случай целта на операцията е да се предотврати или облекчи запушването на потока урина, вместо да се опитва да излекува рака.

Рискове и странични ефекти от цистектомия

Рисковете при всеки тип цистектомия са много подобни на тези при всяка голяма операция. Проблемите по време или малко след операцията могат да включват:

  • Реакции на анестезия
  • Кървене
  • Кръвни съсиреци в краката или белите дробове
  • Увреждане на близките органи
  • Инфекция

Повечето хора ще имат поне малко болка след операцията, която може да бъде контролирана с лекарства за болка.

Ефекти на цистектомията върху уринирането

Операцията на пикочния мехур може да повлияе на начина, по който отделяте урина. Ако сте претърпели частична цистектомия, това може да се ограничи до необходимостта да ходите по-често (тъй като пикочният мехур не може да побере толкова урина).

Ако имате радикална цистектомия, ще ви е необходима реконструктивна хирургия (описана по-горе), за да създадете нов начин урината да напусне тялото ви. В зависимост от вида на реконструкцията, може да се наложи да научите как да изпразните уростомичната си торба или да поставите катетър в стомата си. Освен тези промени, отклоняването на урина и уростомия също могат да доведат до:

  • Инфекции
  • Изтичане на урина
  • Инконтиненция
  • Торбички
  • Блокиране на потока урина
  • Проблеми с абсорбцията (зависи от количеството на използваното черво)

Физическите промени, които идват от премахването на пикочния мехур и извършването на уростомия, също могат да повлияят на качеството ви на живот. Обсъдете чувствата и притесненията си с вашия здравен екип.

За да научите много повече за уростомиите, вижте Ръководство за уростомия.

Сексуални ефекти на радикалната цистектомия при мъжете

Радикалната цистектомия премахва простатната жлеза и семенните мехурчета. Тъй като тези жлези правят по-голямата част от семенната течност, премахването им означава, че мъжът вече няма да произвежда сперма. Той все още може да има оргазъм, но ще бъде „сух“.

След операцията много мъже имат увреждане на нервите, което засяга способността им да имат ерекция. При някои мъже това може да се подобри с течение на времето. В по-голямата си част, колкото по-млад е мъжът, толкова по-вероятно е той да си възвърне способността да има пълна ерекция. Ако този въпрос е важен за вас, обсъдете го с Вашия лекар преди операцията. По-новите хирургични техники могат да помогнат за намаляване на вероятността от проблеми с ерекцията.

За повече информация относно сексуалните проблеми и начините за справяне с тях вижте Сексът и мъжът с рак.

Сексуални ефекти на радикалната цистектомия при жените

Тази операция често премахва предната част на вагината. Това може да направи секса по-малко удобен за някои жени, макар че през повечето време това все още е възможно. Единият вариант е да се възстанови вагината (наречена вагинална реконструкция). Има повече от един начин да направите това, затова говорете с вашия хирург за плюсовете и минусите на всеки метод. Независимо дали имате реконструкция или не, има много начини да направите секса по-удобен.

Радикалната цистектомия може също да повлияе на способността на жената да постигне оргазъм, ако нервните снопчета, които минават по всяка страна на влагалището, са повредени. Говорете с Вашия лекар дали тези нерви могат да останат на място по време на операцията.

Ако хирургът извади края на уретрата, където тя се отваря извън тялото, клиторът може да загуби част от кръвоснабдяването си, което може да повлияе на сексуалната възбуда. Говорете с вашия хирург за това дали краят на уретрата може да бъде пощаден.

За повече начини за справяне с тези и други сексуални проблеми вижте Сексът и жената с рак.

Сексуални ефекти от уростомия

Нормално е и мъжете, и жените да се притесняват от сексуален живот с уростомия. Ако коремната ви торбичка стои правилно и я изпразните преди секс, намалява шансовете за голям теч. Калъф за торбичка или малка торбичка за стома може да се носи с колан, за да се предпази торбичката от пътя. Носенето на плътно прилепнала риза може да е по-удобно. Изберете сексуални пози, които предпазват теглото на партньора ви от триене върху торбичката. За повече съвети вижте Ръководство за уростомия.