Резюме

Заден план

Менютата за дългосрочни грижи (LTC) трябва да съдържат достатъчно хранителни вещества за здравето и пюрираните менюта могат да имат по-ниско хранително качество от обикновените текстурни менюта поради процеси (например промени в рецептите), необходими за модифициране на текстурите. Целите на това проучване бяха: да се определи адекватността на планираните менюта в сравнение с приема на диетичен референтен прием (DRI); сравнете енергията, макронутриентите, микроелементите и фибрите с пюреобразна текстура и менютата с редовна текстура в домовете на LTC, за да определите разликите в структурата, дома или регионалното ниво; и идентифициране на характеристиките на дома, свързани с енергийните и протеиновите разлики в пюретата и редовните менюта.

редовните

Методи

Оползотворяването на по-голямата част от времето на хранене (M3) е многосекторно проучване в напречно сечение, което събира данни от 32 LTC домове в четири канадски провинции. Този вторичен анализ се фокусира върху хранителния анализ на пюрирани и редовни текстурни менюта за първата седмица от цикъла на менюто. Проучване на място обхвана характеристиките и услугите на всяко съоръжение, както и ключовите аспекти на планирането на менюто и производството на храна. Бивариантните анализи бяха използвани за сравняване на менютата, в дома и между и в провинциите, както и за определяне дали характеристиките на дома са свързани с осигуряването на енергия и протеини и за двете менюта. Всяко меню беше качествено сравнено със стандартите DRI за лица над 70 години, за да се определи хранителното качество.

Резултати

Имаше значителни провинциални взаимодействия и текстура на менюто за енергията, протеините, въглехидратите, фибрите и 11 от 22 анализирани микроелемента (стр

Заден план

Досегашните изследвания показват потенциална променливост и дефицити по отношение на съдържанието на хранителни вещества в менютата с редовна и пюреобразна текстура, но са ограничени в броя и регионалното разнообразие на LTC домовете, включени в извадката, броя на оценените дни от менюто и контрастните текстури. Освен това разбирането защо някои от тези разлики съществуват по отношение на характеристиките на дома на LTC изисква изследване и в момента е неизвестно. Проучването „Оползотворяване на максимума от времето на хранене“ (M3), проведено в 32 LTC домове в четири провинции на Канада, има възможност да преодолее този недостиг на доказателства. Това проучване е предназначено да отговори на следните изследователски въпроси: 1) Пречистената диета, предвидена за една седмица, значително ли се различава по отношение на енергията, макроелементите (т.е. протеини и въглехидрати), микроелементите и фибрите в сравнение с обикновената диета с текстура от тази У дома; 2) Как се сравняват менютата с обикновена и пюрирана текстура с DRI; 3) Има ли регионални (т.е. по провинции) и LTC домашни разлики; и 4) Какви характеристики на дома LTC се свързват с по-високо количество енергия и протеини в менюто за редовна текстура и пюре?

Методи

Проба за изследване и дизайн

M3 е канадско проучване с многосекционно многосекционно проучване; подробности относно основните въпроси за изследване и изчерпателно събиране на данни могат да бъдат намерени в протокола [28]. Това беше вторично проучване, базирано единствено на планираните менюта на домовете. Общо 32 LTC домове бяха наети целенасочено в четири канадски провинции (8 домове на провинция) в Канада: Алберта (AB), Манитоба (MB), Ню Брънзуик (NB) и Онтарио (ON), [27]. Критериите за допустимост на LTC жилищата включват следното: 1) в експлоатация в продължение на поне шест месеца; и 2) с минимум 50 жители, които отговарят на критериите за допустимост на резидентите. Наемат се LTC домове с нестопанска цел и с нестопанска цел и се прави опит за разнообразие в извадката, като се включват такива със специални характеристики, като например голям процент лица, които са културни малцинства, независими оператори и големи корпорации, селски или градски условия и вяра. базирани на LTC жилища.

Мерки за събиране на данни

Всеки дом предостави пълно меню за анализ на редовни и пюрирани текстури. Проучване на място също беше попълнено от всеки дом на LTC, който засне характеристиките на всяко съоръжение (напр. Състояние на печалбата), ключови аспекти от планирането на менюто и производството на храна (напр. Продължителност на цикъла на менюто) и други подходящи услуги в дома на LTC (напр., време за диетолог). Това проучване обикновено се попълва от директора на хранителните услуги и други ключови служители (напр. Диетолог). Променливите, използвани в този анализ и събрани от проучването на сайта, включват: домашен сектор, възраст на дома, брой легла, продължителност на цикъла на менюто, дата на последното пълно преразглеждане на менюто, насоки за планиране на менюто, време за диетолог, разходи за сурова храна на глава от населението, използвани методи за приготвяне на храна, съотношението на търговското спрямо вътрешното производство на храни с обикновена и модифицирана текстура, производството на храни с модифицирана текстура и наличността на рецепти за храни с модифицирана текстура.

Анализ на хранителните вещества

Статистически анализ

Резултати

Характеристики на домовете за дългосрочни грижи

Таблица 1 обобщава характеристиките на LTC домовете за четирите провинции в проучването M3. От LTC домовете, извадени от провинциите, Алберта, Манитоба и Онтарио разполагат с по-големи съоръжения в сравнение с Ню Брънзуик. Манитоба имаше най-късата продължителност на цикъла на менюто (медиана = 3 седмици, диапазон: 3-5 седмици), последвана от Алберта (медиана = 4 седмици, диапазон: 3-4 седмици), Онтарио (медиана = 4 седмици, диапазон: 3-5 седмици) и Ню Брънзуик (медиана = 4 седмици, диапазон: 3–6 седмици). Разглеждайки последното пълно преразглеждане на планираното меню, седем от осемте LTC домове, взети в извадката в Онтарио, бяха преразгледали менюто си по-малко от шест месеца от датата на събиране на данни, но Alberta имаше само четири LTC домове, които бяха преработили менюто си по това време кадър. Домовете в Онтарио харчат средно най-много за закупуване на сурова храна на жител, следвани от Манитоба, Алберта и Ню Брънзуик. Манитоба е имала най-висок дял на търговски приготвена храна, без допълнителна подготовка (средно = 30,0%, диапазон: 20–100%). Алберта, Ню Брунсуик и Онтарио имаха средно съотношение между 10% и 15% от търговски приготвената храна с по-ниски граници.

Таблица 2 предоставя характеристиките на дома, свързани с осигуряването на енергия и протеини за 32-те дома за дългосрочна употреба; енергията представлява потенциално количество храна, докато протеинът е показател за качеството на предоставената храна. Домовете с идеална цел осигуряват значително по-големи количества енергия и протеини в сравнение с домовете с нестопанска цел и за двете текстури на менюто (енергия за обикновени: т = 5,3, стр Таблица 2 Характеристики на дома, свързани с осигуряването на енергия и протеини от менютата

Сравнение на менюта с редовна и пюре текстура в провинции

Таблица 3 представя средното съдържание на хранителни вещества в менютата с редовна и пюрирана текстура за 32-те жилища от четири канадски провинции. Средно количеството енергия, предлагано на ден от пюрираните менюта, е 1801 kcal (стандартно отклонение (SD) = 507,2) и 2058 kcal (SD = 397,1) от обикновените текстурни менюта. Двупосочен ANOVA, сравняващ провинцията и текстурата на менюто за енергия, разкрива значителни основни ефекти (провинция F (3, 440) = 81,7, стр Таблица 3 Сравнение на менютата, както е планирано между 32-те жилища на LTC от четири провинции

В допълнение към фибрите, девет микроелемента (витамини В6, витамин D, витамин Е, витамин К, фолиева киселина, калций, магнезий, калий и цинк) в менютата с редовна текстура и пюре не бях отговарят на препоръките за DRI, когато се вземе предвид средната стойност, предоставена от домовете във всяка от четирите провинции. Пюрираните менюта обикновено осигуряват постоянно по-ниски стойности за хранителни вещества, с изключение на витамин D, калций и калий, в сравнение с обичайното текстурно меню. В съответствие с макронутриентите и енергията, 11 от 22 микроелемента са имали значителен ефект на взаимодействие между провинцията и текстурата на менюто (стр 0,01) между провинциите или между текстурите на менюто.

Сравнение на менюта с редовна и пюрирана текстура в домовете по провинции

Както при сравнението между отделните провинции, съществуват вариации в качеството на хранителните вещества в менютата от дома и от текстурата на менюто (вж. Допълнителен файл 1: Таблици S1-S4). Значителните ефекти на взаимодействието на енергията, някои макронутриенти и много микроелементи означава, че обобщенията за пюретата от менютата са по-лоши от менютата с редовна текстура по отношение на хранителните качества не могат да бъдат направени в световен мащаб. Менюто с пюре осигурява по-високи стойности за хранителни вещества, отколкото редовното меню с текстури в Алберта (витамин С, витамин D и калций), Манитоба (протеини, витамин D, калций и калий), Ню Брансуик (витамин С) и в Онтарио ( протеини, витамин А, витамин В2, витамин В6, витамин В12, витамин D, калций, мед, магнезий, фосфор, калий, натрий и цинк). Алберта и Онтарио са имали най-малко ефекти на взаимодействие. Освен това Манитоба и Онтарио нямат текстура на менюто само основните ефекти, което означава, че в домовете LTC в тези две провинции, пюретата и редовните текстури е по-вероятно да бъдат последователни.

В сравнение с националните средни стойности, домовете в Алберта с редовни менюта с текстура съответстват на средните стойности за страната с девет хранителни вещества, които не отговарят на DRI. Манитоба се справи по-добре от средното за страната само с шест хранителни вещества в редовната текстура и пюретата, които не отговарят на DRI. Ню Брансуик имаше менюта, които най-малко отговаряха на DRI за обикновена текстура (11 хранителни вещества) и пюрирани менюта (15 хранителни вещества). Домовете в Онтарио осигуряват менюта, които най-вероятно отговарят на DRI; шест и пет хранителни вещества в редовната текстура и пюретата, съответно, не отговарят на DRI.

Дискусия

Това проучване предоставя необходимата информация за енергията, макронутриентите, микроелементите и съдържанието на фибри както за менютата с обикновена текстура, така и за плътна текстура в Канада и предоставя последици за международната публика по отношение на най-добрите практики за планиране на менюто. Това е най-изчерпателният анализ на менюто на редовни и пюрирани текстури в световен мащаб, включващ 22 микроелемента сред 32 LTC домове. Предишни проучвания са изследвали само пюрираната текстура на менюто [16], един или няколко макронутриенти [16, 17] или са базирани на едно начално меню на LTC [14, 15]. Използвайки средната стойност за четири провинции, това проучване установи, че пюрираните менюта обикновено осигуряват по-ниски количества хранителни вещества в сравнение с обикновените текстурни менюта. Въпреки това, имаше значителни провинциални взаимодействия и текстура на менюто за повечето сравнения, което предполага, че всеобхватни заключения по отношение на разликите в хранителните качества не могат да бъдат направени от текстурата на менюто. Ню Брансуик има по-ниско съдържание на хранителни вещества и за двете текстури на менюто в сравнение с други провинции, като Онтарио има менюта и за двете текстури, които най-вероятно отговарят на DRI. Различията в планирането на менюто и стандартите обясняват тази разлика.

Тези констатации са в съответствие с предходната работа, изследваща съдържанието на протеини в менютата от домовете LTC в Онтарио и Саскачеван, която установява, че не само нивата на протеин се различават между домовете LTC във всяка провинция, но има и регионални различия между двете провинции [16]. Освен това, проучване на Бек и Хансън оценява макронутриентите на пробите от брашно и установява, че хранителното съдържание варира между 10-те кухни, участвали в изследването [17]. Противно на някои предишни работи [14,15,16,17] обаче беше откритието в настоящото проучване, че в някои LTC домове пюрираните менюта с текстура осигуряват същото или повече хранене от обикновените менюта за текстура. Това показва важността на анализа на отделните менюта, за да се разбере истински тяхното съдържание, тъй като практиките на менюто се подобряват.

Силни страни и ограничения

Въпреки тези ограничения, това проучване има няколко силни страни. Към днешна дата това е най-изчерпателният и задълбочен анализ на менюто на разположение, тъй като общо 32 LTC домове от четири провинции осигуриха планираните си менюта. Освен това бяха взети проби от различни LTC жилища. Асистентите на изследователите бяха високо обучени и бяха предприети стъпки за осигуряване на точен хранителен анализ на менюта, рецепти и етикети на продукти. Например изследователите се консултираха с готвачи или мениджъри на диетични храни, за да изяснят елементите и размера на порциите. Също така, асистенти изследователи, които са работили заедно във всяка провинция, са проверявали взаимния анализ на хранителните вещества на артикулите, а кодовата книга във всяка провинция е помагала на асистентите да бъдат последователни при избора на база данни за елементите от менюто.

Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху консумацията както на обикновени храни, така и на модифицирани с текстура, включително пюрета, тъй като консумацията е много различна от предлагането. Изчислено е, че средно жителите, живеещи в LTC, консумират около 50% от предлаганата храна [40, 41]. Ако планираните менюта не отговарят на DRI за всички хранителни вещества в допълнение към лошия прием на храна, тогава жителите в LTC ще имат хранително неадекватни диети и евентуално негативни последици за здравето като недохранване [41,42,43,44]. Планираните менюта също могат да бъдат изследвани с включване на закуски, за да се определи дали предоставянето на закуски в допълнение към закуската, обяда и вечерята ще помогне на менютата да достигнат препоръчителните нива на хранителни вещества. И накрая, бъдещите изследвания трябва да обмислят икономически ефективни менюта, които могат да осигурят храни с плътна хранителна стойност в LTC, като например супер-менюта [18]. Необходими са изследвания на стратегии за подпомагане на хранителната плътност с превод на знания за подобряване на менютата.

Заключения

Това проучване показва променливостта на планирането на менюто в канадските провинции и необходимостта от подобрени протоколи за планиране на менюто, включително пълен анализ на хранителните вещества, за да се гарантира, че планираните диети отговарят на нуждите от хранителни вещества, независимо от структурата. В канадския контекст планирането на менюто често е специфично за региона или дома и това проучване допълнително илюстрира различията поради несъответстващи стандарти. Стандартизирането на рецепти за редовни и пюрирани текстури би насърчило последователността в съдържанието на хранителни вещества в домовете и регионите на LTC; с този анализ са идентифицирани и други най-добри практики, които могат да бъдат прехвърлени в други страни. С внимателно отчитане на нуждите на обитателите и съзнателно планиране на менюто, повечето нужди от витамини и минерали могат да бъдат задоволени [8]. Това проучване потвърждава предходни изследвания, които предполагат ятрогенен ефект от осигуряването на храна за недохранване в LTC. Както се отбелязва от домашните и регионалните различия, когато по-голямо значение се отдава на планирането на менюто, потенциално поради разпоредби, стандарти и най-добри практики, тази ситуация може да бъде подобрена.