Инвагинация

Инвагинацията е форма на чревна (чревна) обструкция, която се наблюдава най-често при кърмачета и малки деца. Това се случва, когато сегмент от тънките черва се телескопира в друга част от тънките или дебелите черва. Нормалните контракции на червата, които работят, за да изтласкат храната през червата, в това състояние също изтласкват инвагинацията на червата по-нататък в дебелото черво, влошавайки запушването.

след операцията

Тези контракции на червата карат детето да изпитва много тежки, подобни на спазми коремни болки. Когато червата се отпусне между контракциите, болката изчезва и детето обикновено е много спокойно, а понякога дори сънливо или летаргично.

Болката в корема при деца с инвагинация има няколко характеристики, които могат да бъдат идентифицирани. В допълнение към споменатия по-горе епизодичен вид болка, подобна на спазми, характеризираща се с това, че детето прибира краката си, може да има и други признаци на чревна обструкция, включително:

  • раздуване на корема от газове, които обикновено се поглъщат и не могат да си проправят път зад блокажа;
  • повръщане на резервна храна и евентуално зеленикава жлъчка
  • изпражнения с кръв, които могат да съдържат прозрачна слуз. Диарията не е често срещана находка при инвагинация.

Ако има някои или всички от тези признаци и симптоми, трябва да се подозира инвагинация и детето да бъде посетено от лекар.

Въпреки че състоянието е добре известно на педиатрите и детските хирурзи и лечението му е много ефективно (вж. По-долу), причината за повечето случаи на инвагинация все още е неизвестна. Почти винаги се среща при деца на възраст между 4 месеца и 2 години (понякога малко по-възрастни, рядко по-млади) и няма да се случи по-късно в живота. Докато лезията, туморът или полипът в тънките черва могат да действат като водеща точка и да предизвикат инвагинация (най-често срещаният тип такива лезии е дивертикул на Меккел), този механизъм е отговорен само за 10% от всички случаи. При всички останали състоянието е идиопатично, което означава, че истинската причина за него (все още) не е известна. Правени са много изследвания за откриване на причината за идиопатичната инвагинация и съществуват няколко теории, но нито една не се е доказала като задоволителна.

Лечение:
Инвагинацията е истинска чревна непроходимост и изисква незабавно внимание. Ако не се лекува, то ще прогресира до раздуване на червата, увреждане, некроза и руптура, последвано от перитонит (възпаление на коремната кухина), тежка инфекция и шок. Това обаче е една от малкото форми на запушване, които не винаги изискват операция. В около 70% от случаите инвагинацията може да бъде нетелескопирана чрез изтичане на течност (обикновено барий) или въздух в ректума под строго контролиран натиск, докато коремът и червата на детето се наблюдават с рентгенови лъчи. Извършването на бариева клизма при дете, за което се подозира, че има инвагинация, помага да се установи диагнозата (запушването може да се види на рентгенова снимка) и да се лекува състоянието.

Преди бариевата или въздушната клизма детето ви ще трябва да бъде хидратирано (между повръщането, лошия апетит и самата обструкция, детето ви ще стане умерено до силно дехидратирано). Това ще стане с IV течности.

Ако рентгеновата редукция е твърде опасна или неуспешна, детето ви ще трябва да бъде оперирано спешно, за да облекчи чревната непроходимост. След това детето ви ще се подложи на операция под обща анестезия. Обикновено се прави разрез в дясната долна част на корема на детето, за разлика от това, което се прави при апендицит. Препятствието ще бъде открито и коригирано чрез внимателно отделяне на телескопичните бримки на червата. Рядко част от червата ще бъде толкова болна, че е по-безопасно да се отстрани.

Следоперативен курс:
След като инвагинацията бъде намалена (с рентген или хирургично), детето ви постепенно ще се възстанови. Първоначално той ще бъде на гладно, за да може червата му да си починат. В зависимост от това дали детето ви е имало нужда от операция, храненето ще започне в рамките на часове или следващия ден (дни). Веднага след като се понесе редовна диета, детето ви ще бъде изписано у дома.

Рискове от операцията:
Както при всяка операция, съществува риск от кървене и инфекция. Тъй като червата, които участват в инвагинацията, могат да бъдат силно възпалени и подути, съществува риск от перфорация на червата и възможността да се наложи отстраняване на сегмент на червата.

Лекарства:
Вашият хирург ще даде на вашето дете рецепта за лека наркотична болка, която може да се дава на всеки четири до шест часа, ако е необходимо. Тези лекарства могат да дразнят стомаха на детето ви, така че е най-добре да ги приемате с храна. Важно е да давате на детето си много течности, за да го поддържа добре хидратирано и да се избегне запек.

Всички други лекарства, необходими на вашето дете преди операцията, трябва да продължат по редовния график след това.

Диета:
Вашето дете трябва да продължи обичайната диета, която е започнала преди изписването им. Важно е да давате на детето си много течности, за да го поддържа добре хидратирано и да се избегне запек.

Грижа за раната:
Винаги мийте ръцете си, преди да докоснете или почистите областта на разреза. Някои оцветяване на кръвта на хартиените ленти на разреза са често срещани. Ако кръвта е суха и не се разпространява, оцветяването не е проблем. Ако кръвта изглежда свежа, количеството се увеличава или ако хартиената лента е напоена с кръв и частично плаваща над кожата, натиснете леко с чиста кърпа за пет до шест минути. Ако кървенето не спре след пет минути, обадете се на вашия хирург на (602) 254-5561.

Прозрачната пластмасова превръзка, покриваща разреза, може да бъде отстранена 48 часа след операцията. След отстраняването на тази превръзка не трябва да се поставя друга превръзка или лента.

Къпане:
Не трябва да се правят вани за вана поне два дни след операцията. Гъбеното къпане за кърмачета и душът за по-големи деца са разрешени в деня след операцията. Внимателно подсушете разрезните ленти след душ.

Кога да се обадите на хирурга на детето си:

  • Треска над 101 ° F, която не се понижава с тиленол (лека температура е често срещана)
  • Затруднено дишане, със или без кашлица
  • Активно кървене от разреза
  • Зачервяване, подуване или постоянна болка в разреза
  • Продължаващо повръщане

Последващи действия:
Назначаването на клиника трябва да бъде планирано една до две седмици след операцията. Моля, обадете се на (602) 254-5561, за да насрочите тази среща.

Терминологичен речник

  • Дивертикул на Мекел - Изхвърляне на тънките черва, което се среща при 10% от населението. Може да служи като водеща точка за инвагинация.
  • Бариева клизма - Процедура, при която радиолуцентно багрило се поставя в ректума и се правят рентгенови лъчи за оценка на ректума и дебелото черво. В случай на инвагинация, тя е едновременно диагностична и терапевтична. Налягането на багрилото често ще премахне телескопа (ще намали) парчето черво, което причинява запушването.