История
През последните 100 години консенсусът на професионалното мнение по отношение на ваденето на зъби се промени от почти никога не вадене на зъби до почти винаги вадене на зъби и наполовина назад с евентуално по-смесена гледна точка в днешното по-разнообразно и международно общество. При всеки замах практикуващите, които задържат противоположната гледна точка, се смятаха за изгнаници. Текущите мнения се различават в различните страни и идеологии. Повечето пациенти биха били изненадани от поляризацията, дори враждебността, между тези групи и е жалко, че между тях възниква малко открит научен дебат.

допълнителни зъби

Философски преглед
Предполага се през по-голямата част от съществуването на ортодонтска практика, че неправилното запушване (криви зъби) е изцяло генетично състояние. Родени сте с твърде много, твърде малко или с правилния брой зъби, за да запълните зъбните дъги. Без добри научни данни това предположение остава относително безспорно. Философските разсъждения за изваждането на зъбите бяха, че ако има твърде много зъби, за да се поберат, някои ще трябва да бъдат отстранени. След като всички възрастни зъби са пристигнали в устата, между 12 и 14 години, може да се направи оценка дали да се извадят зъби или не.
Интересно е, че са направени малко общи разсъждения и е пренебрегнат фактът, че не съществуват гръбначни животни с допълнителни зъби според изискванията и че никой от нашите предци не е имал допълнителни зъби. Само преди 1000 години в Скандинавия няколко проучвания съобщават, че всички изследвани черепи имат пълен комплимент от налични и правилно подравнени зъби, включително зъбите на мъдростта и не показват признаци на допълнителни зъби.

Алтернативи на ортодонтската екстракция
Предложени са много алтернативи на изваждането на зъби, а някои в момента се използват при ортодонтско лечение:

Дистализиране на горните молари-
Изтласкването на горните зъби на моларите назад прави пространство за предните зъби, като се използват уреди като дисталната струя и шапки. Това е ефективен метод за създаване на пространство в предната част на устата, но зъбите все още се губят в задната част на зъбната дъга близо до шарнира, който има тенденция да увеличава тенденцията към удължаване на лицето.

Отслабване на зъбите-
Зъбите могат да се смилат от двете страни, за да се създаде повече пространство при леки до умерени случаи на претъпкване, което позволява да се подравнят останалите зъби. Естественото отслабване на зъбите, докато те се движат един срещу друг, известно като Attrition, е нормален процес и според някои местните австралийци са загубили еквивалента на цяла ширина на зъбите по време на живота си.
Отслабването на зъбите често се препоръчва, когато има малко претъпкване в долната дъга, докато зъбите в горната дъга са добре подравнени в ситуация, известна като несъответствие на Болтън.

Разширяване
Разширяването на зъбните дъги странично (странично) също може да осигури допълнително пространство, но освен ако позицията на езика не е засегната, за да се поддържа това разширение, често е нестабилна.

Кой вади зъбите?
В повечето страни ортодонтът ще насочи пациент към общия зъболекар, който ще предприеме екстракциите. Това може да се направи от орален хирург, който е специалист, обучен да изважда зъби, особено ако се предвижда, че екстракцията е трудна или пациентът е компрометиран медицински. Зъболекарите с опит в ортодонтията често изваждат зъбите сами.

Кои зъби се вадят?
Общата поговорка в ортодонтията е, че трябва да извлечете най-близо до мястото, където се изисква място, също така естетически трябва да избягвате изваждането на някой от предните шест зъба, резците или кучешките зъби. Това направи зъб номер 4, първият постоянен премолар (първият бикуспид) най-често срещаният зъб, който се екстрахира. В разгара на философията за извличане фразата „на четири крака на пода“ беше често срещан псевдоним за този подход, когато често се смяташе за разумно да се вадят зъби в случаите, когато нямаше претъпкване, за да се предотврати бъдещото тълпане.
Някои ортодонти, загрижени за аспекта на „размиване” на увреждането на лицето, са научили да изваждат зъба номер пет, вторият постоянен премолар (втори двукуспиден). Въпреки че е по-трудно да се затворят пространствата, екстракцията на зъб номер шест (първият постоянен молар) или дори седем (вторият постоянен молар) също се застъпва и в леки случаи може да се премахне единичен долен единичен резчик. Изборът на екстракция също се определя от прогнозата (здравето) на отделните зъби и тези с големи пломби (особено ако са с коренни пломби) трябва да бъдат извлечени за предпочитане пред напълно здрави зъби, където е възможно.

Странични ефекти от екстракциите в ортодонтията- I
Дебатът срещу екстракциите в ортодонтията отдавна се основава на предполагаемите странични ефекти на екстракциите. Има пет традиционни ефекта от извличането, които са предложени и отхвърлени без ясен консенсус:

Тъмни коридори: Когато някои хора се усмихват, има тъмно пространство от двете страни на зъбните им дъги, между белите зъби и външния ъгъл на устните. Предполага се, че това се създава или увеличава чрез ортодонтски екстракции, които намаляват и стесняват зъбните дъги. Изследванията, предприети от „Учреждението“, показват, че това е невярно, но това е критикувано, тъй като изключва неуспешни случаи. Казусите показват доказателства както за подкрепа, така и за опровергаване на това убеждение.

Повторно отваряне на местата за добив: Стабилността на ортодонтията се обсъжда другаде (ортодонтска стабилност), но едно особено притеснение е, че понякога се отварят места, където са били извадени зъби. Обикновено пространствата са по-малки от един зъб, което предполага, че някои отслабвания може да са по-добър план за лечение.

Назолабиален ъгъл: При ортодонтска оценка се изчертава ъгъл в пресечната точка на плоския участък на горната устна и плоския участък в основата на носа, посочен като назолабиален ъгъл. Нормалният диапазон изглежда е приблизително 90 ° до 120 °, като съвременната средна стойност е между 95 ° и 100 °. Този ъгъл може да се увеличи драстично и да изглежда естетически неприятен, когато се извършват ненужни извличания, като се изтегля назад горната устна.

Странични ефекти от екстракциите в ортодонтията- II
В допълнение към петте традиционни прозрения за увреждане на лицето, в ортодонтската терапия има две, които изглежда не са били широко признати или разгледани много в ортодонтската литература.

Подкрепа за лице от зъби: Анекдотично се предполага, че костта, заобикаляща корените на горните зъби, по-специално се губи след отстраняването на тези зъби. На това предложение липсват качествени изследвания, но някои доклади от случаи показват връзка.

Чувствителни зъби: Процесът, по който зъбът се движи през костта поради неподвижни уреди е доста забележителен, част от процеса е хронична възпалителна реакция, която премахва предходната кост, преди да се образува нова кост зад зъбите. Както при всички хронични възпалителни процеси, това може да бъде болезнен процес и по време на движение зъбите са склонни да бъдат чувствителни към захапване. Поради това хапещите сили и мускулният тонус в покой обикновено намаляват, като по този начин удължават лицето, както е обсъдено в раздела „Причини за криви зъби“.

Увреждане на оралната поза: Всеки уред, който заема място в устната кухина, може да повлияе на постуралното и функционално положение на меките тъкани като езика и устните. Работата на Харволд в експериментите му с маймуни (Експерименти с примати върху орални усещания и неправилно запушване на зъбите, AJO том 63, брой 5, май 1973 г., страници 494–508) показва как просто поставяне на парче пластмаса в небцето може да има драматичен ефект върху посоката на растеж на лицето. Фиксираните уреди по своята природа изглежда увреждат естественото уплътнение на устните и големите скоби в покрива на устата, като хиракс, четворна спирала или обемист сменяем уред, често увреждат позицията на езика в покой, като по този начин влошават основния проблем.

Пряко влияние върху положението на челюстта или долната челюст: Ретракционните шапки (традиционният тип, които се изтеглят назад) и ластиците от клас II (тези в устата, които се вписват в фиксирани брекети, за да насърчат долната челюст да расте напред) и двете са склонни да изтеглят горната челюст назад и надолу, удължавайки височината на лицето отпред . В допълнение уредите за повдигане на ухапвания удължават дължината на мускулите в покой, след като се удължат в тази чувствителна възраст, има голяма вероятност ефектът да бъде постоянен. Изследванията постоянно показват, че всички тези уреди изглеждат особено последователни при увеличаване на височината на лицето, особено за хората, при които това не е желано.
Ефектът от удължаването на лицето често е известен като „неблагоприятен растеж на лицето“ и се предполага, че това е естествен генетичен отговор, а не ефект на ортодонтско лечение. Има малко добри доказателства в подкрепа на който и да е аргумент, но косвените доказателства предполагат, че това е ефектът от повечето ортодонтски лечения.

Отговорност на общия зъболекар
Въпреки че общият зъболекар вади зъби по лекарско предписание от ортодонта, отговорността е склонна да живее с индивида, който предприема действие. Като такова се предполага, че общопрактикуващите зъболекари могат да споделят солидарна отговорност за проблеми, свързани с екстракции по ортодонтски причини. Разумен съвет за общопрактикуващите лекари по дентална медицина би бил да проверят плана за лечение при ортодонта, да потвърдят, че посочените нежелани реакции са разумно взети предвид и накрая да направят някои качествени странични и лицеви снимки преди започване на лечението. (вижте ортодонтско възмущение, информация за зъболекар).