Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Научете повече, включително как да контролирате бисквитките.

майонеза

Преди няколко седмици приехме Силвия. От няколко дни се чувстваше зле с треска и епизоди на неконтролируемо треперене. Това, което наистина я разтревожи, беше, когато тя пожълтя, а след това разви болки в корема и повръща няколко пъти. Силвия е на четиридесет и осем и винаги е била здрава. Два пъти седмично гребеше с местния клуб и държеше теглото си под контрол. През изминалата година тя забеляза, че я боли в корема, след като яде мазни храни като риба и чипс, и сега избягва такива храни. Синът й забеляза, че е жълта - след това той се обади на личния лекар на Силвия. Дежурният лекар дойде и потвърди, че тя наистина е жълтеница, треска и неразположение и я убеди, че трябва да отиде в болница.

Направихме всички обичайни неща за някой със съмнение за билиарния сепсис. Взеха кръвни култури и рутинни кръвни изследвания. Тези тестове потвърдиха, че тя има повишен билирубин и трансаминази, повишена алкална фосфатаза, както и висок брой неутрофили и CRP. Дадохме й интравенозни течности, антиеметици и антибиотици. Успяхме да направим ултразвук в рамките на няколко часа. Ултразвукът наистина е добър при разглеждането на черния дроб и жлъчната система при пациенти с жълтеница - по-добре от КТ.

Ултразвукът показа, че Силвия има жлъчен мехур, пълен с камъни в жлъчката и общият й жлъчен канал е разширен. Изглеждаше вероятно тя да има камък, блокиращ потока на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника, и че застоялата жлъчка се е заразила с бактерии, причиняващи възходящ холангит и възпаление на черния дроб.

Въпросите, на които искам да отговоря тази седмица, са:

Защо Силвия пожълтя?

От какво са направени камъните в жлъчката и защо се образуват?

Защо има увеличение на алкалната фосфатаза в кръвта, когато жлъчната система е запушена?

Последният от тези въпроси е най-труден, но ще направя някои догадки и се надявам, че други, които знаят повече за него, ще ме поправят.

Жълтеницата е доста ясна. Причинява се от натрупването на билирубин, който е зеленикаво-жълт цвят. Билирубинът се произвежда от хем, централната работна част на миоглобина, но повечето билирубин идва от разграждането на хема в хемоглобина от червените кръвни клетки.

И така, защо хемоглобинът е червен? Не само - или дори главно - желязото прави хем червено, но порфориновият пръстен, който обгражда желязото. Този голям пръстен е направен от четири по-малки пиролни пръстена.

Пиролите често са оцветени - багрилото индиго има два пиролни пръстена, а червената акрилна боя често съдържа багрилото пиролно червено. Меланинът, пигментът, който придава на кожата и косата цвета му, е кафяв или черен или червен, тъй като има свързана структура - индол - пирол, залепен за бензенов пръстен. Без този пиролов пръстен бихме били като албиноси, но без розова кожа и очи. Както ще видим, ние също бихме произвели бежово пу и безцветна урина.

Червените кръвни клетки издържат средно 120 дни, преди да се износят и трябва да бъдат рециклирани. Тъй като имаме пет литра кръв и във всеки литър има поне 120 грама хемоглобин, това означава, че трябва да правим и да разграждаме пет грама на ден. Около лъжичка. Всичко това се случва в макрофагите в далака и черния дроб, тъй като те се опитват да спасят полезни части от червените клетки, за да направят нови неща.

Макрофагите са подобни на неутрофилите, но малко по-умни. Някои са добри в защитата на домакините: те идват на мястото, след като неутрофилите са си свършили работата, правят криминалистика и откриват от какво са създадени микробите. След това те казват на лимфоцитите как да произвеждат антитела, за да ни предпазват в бъдеще.

Други макрофаги са добри в изчистването на бъркотията, разграждането на мъртвите тъкани и прави нещата чисти и чисти. Далакът и чернодробните макрофаги, които се справят със стари червени клетки, са последният вид. Когато отделят червените клетки, те отделят хем от глобин и след това изваждат желязото от хема. След това порфориновият пръстен се счупва, за да образува билирубин - молекулата му от свързани пиролови пръстени изглежда като четири плажни колиби подред.

След това билирубинът се изхвърля (не знам защо не може да се използва повторно). Той се свързва с албумин и става водоразтворим след конюгиране в черния дроб със захарна молекула, наречена глюкуронат. След това конюгираният билирубин се транспортира в жлъчната система, съхранява се в жлъчния мехур и се впръсква в дванадесетопръстника, когато ядем мазна храна. В червата той се превръща в уробилиноген, което прави пука кафяв. Някои се реабсорбират и екскретират с урината, което прави урината жълта.

Силвия беше забелязала, че кака й е променил цвета си - той е придобил цвят на замазка - и урината й е станала много по-тъмна. Това е така, защото конюгираният билирубин не попада в червата й, а вместо това някои са изтекли в кръвта й и се появяват в урината. Белите очи и кожата й бяха пожълтели поради много високото ниво на конюгиран билирубин в кръвта.

Сега към камъните в жлъчката. В западните страни те най-често се правят от холестерол. Вече говорих за значението на холестерола за поддържането на клетъчните мембрани твърди и непропускливи. Холестеролът се произвежда в големи количества от черния дроб и се транспортира до други клетки, опаковани с подаръци като LDL холестерол. Използва се и за направата на жлъчни соли. Необходима е само малка модификация на основната химическа структура на холестерола, за да се получат жлъчни соли - основният компонент в жлъчката, който го кара да работи - основната функция на жлъчните соли е да ни помогне да смиламе хранителните мазнини.

Солите на жлъчката са детергенти. Подобно на течността за миене, те емулгират мазнините, разбивайки големи мастни глобули на по-малки мицели, които не се прилепват една към друга или нещо друго. По същество холестеролът е много неразтворим във вода или хидрофобен. Когато се добави органична киселинна група - за да се получат жлъчни соли - тя получава хидрофилна или привличаща вода група. Това е точно като сапун - дълга липидна верига с група органични киселини в края. Хидрофобната липидна част е вградена в малката мастна глобула и хидрофилните групи се придържат навън във водната среда на чревното съдържимо.

Освен жлъчните соли, черният дроб секретира фосфолипиди в жлъчката - главно фосфатидилхолин. Това, заедно с холестерола, е основното нещо, от което са изградени клетъчните мембрани. Той също така е емулгатор и се използва широко в хранителната промишленост, за да поддържа мазнините в суспензия.

И така, когато ядем мазнини, тънките черва ги откриват и освобождават хормона холецистокинин (CCK). Това кара жлъчния мехур да се свива и изпраща жлъчка в дванадесетопръстника, а също така кара панкреаса да освобождава ензими, включително липаза. CCK също има някои много интересни ефекти върху мозъка ни, което ни кара да се чувстваме по-малко гладни и любопитно, противодействайки на ефектите от опиатите. Жлъчният секрет и секретът от панкреаса се доставят в дванадесетопръстника през една и съща тръба - вижте диаграмата. Детергентните жлъчни соли, емулгиращият фосфолипид и панкреатичната липаза са проектирани да работят заедно за смилане на мазнини.

Жлъчката го разделя на малки глобули, а липазата разгражда триглицеридите до мастни киселини и моноглицериди. Те се транспортират през клетъчната мембрана на чревната лигавица и след това триглицеридът се поставя отново заедно. Изглежда просто система, но явно работи. Триглицеридът се отвежда от червата не в порталната кръв, както повечето други вещества, абсорбирани от червата, а в лимфната система под формата на хиломикрони - малки мастни глобули, покрити със слой фосфолипид. Хиломикроните пътуват нагоре по лимфните съдове, за да излязат в кръвообращението точно под лявата ни ключица. Това означава, че се избягва преминаването веднага през черния дроб. Ако кръвта се вземе скоро след мазна храна и се центрофугира, тя ще има млечен вид поради голямото количество хиломикрони.

И така, защо се образуват камъни в жлъчката? Освен жлъчните соли, немодифицираният холестерол също се секретира в жлъчката. Той се поддържа разтворим само от жлъчните соли и фосфолипидите - поради това е важно съотношението на холестерола към жлъчните соли и фосфолипидите. Когато се обърка, холестеролът се утаява и образува твърди камъни като тези, които са причинили всички неотдавнашни проблеми на Силвия - малко като когато се опитвам да приготвя майонеза и тя се изсипва - мазнината се неемулгира и отделя.

В някои части на света камъните в жлъчката се правят от жлъчен пигмент - билирубин. Това може да се дължи на повишен разпад на червените кръвни клетки в резултат на аномалии като сърповидно-клетъчна болест, но това е често срещано явление и в Източна Азия, поради неясни причини. Добър, изчерпателен анализ на причините, поради които се образуват камъни в жлъчката от всички видове, можете да намерите на

Сега алкалната фосфатаза. Жлъчката е алкална. Алкалната фосфатаза е ензим, който премахва фосфатните групи при алкални условия. Когато потокът на жлъчката е блокиран - от камъни, както в случая на Силвия, или по някаква друга причина - черният дроб произвежда много повече алкална фосфатаза, част от която се появява в кръвта. Костите използват подобна алкална фосфатаза, за да пренаредят фосфатните групи, за да образуват хидроксиапатит - костта от твърда материя е направена от. Повечето от алкалната фосфатаза, която обикновено е в кръвта ни, е костният сорт.

Има много информация за това дали алкалната фосфатаза е от костите или черния дроб, но много малко мога да намеря, което подсказва защо черният дроб трябва да произвежда този ензим, когато жлъчната система е блокирана. Мисля, че подсказка тук е, че неутрофилите също имат алкална фосфатаза в своите гранули, които помагат за унищожаването на бактериите. Това е в допълнение към миелопероксидазата и естеразата, споменати в предишни публикации. Защо фосфатазата трябва да уврежда бактериите? Отговорът може да включва техоева киселина, важна подсилваща молекула в някои грам-положителни бактерии.

В тези микроби техоевата киселина укрепва пептидогликановата клетъчна стена и инхибира действието на лизозима, още един ензим, произведен от неутрофили. Лизозимът е предназначен да разкъса някои от връзките захар-захар в пептидогликана - така че отърването от техоевата киселина със сигурност би било полезно. Знаем, че алкалната фосфатаза е ефективна при разграждането на техоевата киселина - вижте например:

Може би черният дроб произвежда този антибактериален ензим, за да предотврати инфекцията, когато потокът на жлъчката се забави. За съжаление това няма да работи с грамотрицателни организми като E.coli, тъй като те не произвеждат техоева киселина - и това беше грамотрицателна бактерия, която отгледахме от кръвната култура на Силвия - зародишът, който й причиняваше възходящ холангит.

Скоро след като влезе, Силвия направи ERCP - ендоскопска ретроградна холангио-панкреатоскопия. Ендоскопистът успя да премахне засегнатия камък в жлъчката от ампулата си Ватер и тя бързо се възстанови. Седмица по-късно й отстраниха жлъчния мехур, включително камъните, и сега е доста добре - дори може да яде риба и чипс.

Сега към връзката към храната: майонеза.

Това е емулсия на липиди, като зехтин, във водна (водна) среда - оцет или лимонов сок. Емулгаторът е суров яйчен жълтък, който - също като жлъчката - съдържа много фосфолипиди - фофатидилхолин, а също така е богат на холестерол. Във Франция се добавя и горчица. Синапеното семе съдържа слуз, гъвкав материал, който някои растения произвеждат от захарни полимери. (Благодаря отново на Харолд Макги). Те също действат като емулгатори и допълнително уплътняват майонезата и й придават по-добър вкус. Когато правя сос от сирене, използвам захарен полимер (брашно), за да постигна стабилна емулсия между маслото и млякото - несъмнено фосфолипидът в млякото също помага. Изглежда вероятно, че в тънките черва слузът от стомаха, подобен млечен захарен полимер, вероятно има подобен ефект като слузта на горчично семе, за да помогне с емулгирането на мазнини.