С д-р Лора Саслоу, д-р Андрю Рейнолдс, д-р Дж. Майкъл Гонзалес-Кампой и д-р Джоузеф Галац

диета

Диетите, които обещават успешна загуба на тегло, предизвикват много шум. Така че е логично, че всяка диета, която обещава да обърне диабета ви, да насърчи загубата на тегло и да намали кръвната захар достатъчно, за да може да се откажете от лекарствата си, без съмнение ще генерира още повече внимание.

Това със сигурност е случаят с кетогенната диета - план за хранене с много ниско съдържание на въглехидрати - въз основа на резултатите от две наскоро публикувани проучвания. 1,2 Д-р Саслоу и нейният екип съобщават, че хората с диабет тип 2, които са спазвали кето диетата, са загубили значително повече тегло от тези на диета с ниско съдържание на мазнини, подкрепяна от Американската асоциация на диабетиците. 1 Тези диети също успяха да получат хемоглобин А1с (HbA1c) под 6,5%, което предполага, че някои може да са обърнали диабета си от тип 2. 1

Във второ проучване 2, ръководен от Харвард изследователски екип оцени ползата от кетогенната диета както при деца, така и при възрастни с диабет тип 1, въпреки опасенията относно възможния негативен ефект върху растежа и развитието при деца след такава ограничена диета. Тези изследователи съобщават за "изключителен" контрол на глюкозата с малко неблагоприятни ефекти. Участниците обаче бяха наети от затворена група във Facebook, TypeOneGrit, за хора, които следват програма за диета и диабет въз основа на препоръките в Diabetes Solution, 3, книга на д-р Ричард К. Бърнстейн, който създаде тази програма, за да управлява собствената си диабет тип 1.

Прекалено хубаво, за да е истина? Много експерти отблъскват и повдигат въпроси дали самата кето диета е отговорна за подобряването на теглото и кръвната захар или може би успехите на диетите се дължат на други компоненти на изследователските методи, като различия в начина на живот или физиологични промени.

Не прескачайте добрите новини твърде бързо

„Първо, проучванията са твърде малки, за да осмислят разликите между групите“, казва д-р Майкъл Дж. Гонсалес-Кампой, медицински директор и главен изпълнителен директор на Центъра за затлъстяване, метаболизъм и ендокринология в Минесота в Игън, Минесота.

И, важно е да се признае, че и двата изследователски екипа признават, че колкото и вълнуващи да изглеждат техните констатации, все още е необходимо голямо, рандомизирано контролирано проучване, за да се оцени по-отблизо разнообразие от компоненти, които могат да допринесат за успехите, открити и в двете проучвания преди констатациите може да се препоръча на всеки извън учебните групи 1, 2, казва той.

„Препоръчваме да не се спазва диета, която неизменно е краткосрочно решение“, казва д-р Gonzalez-Campoy пред EndocrineWeb, „и тъй като загубата на тегло може да се постигне чрез намаляване на калориите по какъвто и да е начин, кетогенна диета, която ограничава въглехидратите просто измества калориите от храни, които обикновено изискват инсулин, както и в двете проучвания

Вместо това препоръките за диабет и управление на теглото, казва той, са:

  • контролирайте порциите
  • подчертайте свежестта - пресни плодове и зеленчуци, постно месо и вода - при всяко хранене

Както признават и двете проучвателни групи, са необходими допълнителни изследвания, за да се разгледат всички фактори, които могат да доведат до загуба на тегло и намаляване на HbA1c, казва д-р Гонзалес-Кампой, например може да има други механизми на действие, които помагат тези индивиди за постигане на загуба на тегло, включително промени в чревния микробиом, повишена чувствителност към инсулин, засилен отговор на лептин и намалени нива на грелин, всеки от които допринася за загуба на тегло.

Недостатъците на проучването засилват необходимостта да се избягва насърчаването на концепцията за "диета" за дългосрочно управление на хронични заболявания като диабет, тъй като има много фактори, участващи в постигането и поддържането на здравословно тегло и параметри като серумна глюкоза, HbA1c и кръв липиди, казва д-р Гонзалес-Кампой.

Какво се случи в проучване за диабет тип 2: Саслоу

„Ако спазвате кетогенната диета, това е много ефективен начин за отслабване и управление на кръвната захар и излизане от лекарството за понижаване на глюкозата“, казва д-р Саслоу, д-р, ръководител на изследването.

Изследването е продължение на по-ранни изследвания, в които тя и нейният екип също установяват, че тези, които са на кетогенна диета, са понижили своя HbA1c, докато тези на конвенционалната диета с ниско съдържание на мазнини не са. 4 Точно както в настоящото проучване, тези на диета с ниско съдържание на въглехидрати също отслабнаха повече.

По-новото проучване е проведено онлайн, за да се установи дали този онлайн подход се оказва ефективен при предизвикване на загуба на тегло. 1 Екипът на д-р Саслоу разпредели на случаен принцип 12-те участници в групата за кето диета и подобряване на начина на живот, а други 13 души - в традиционната диета с ниско съдържание на мазнини, известна като Plate Method, 1, подкрепена от Американската диабетна асоциация.

За плана за кетогенно хранене участниците бяха инструктирани да намалят въглехидратите, които не съдържат фибри, между 20 и 50 грама на ден, без ограничение на калориите. На групата, следваща метода с чиниите, беше казано да яде ястията си на девет инчова чиния, като половината от тях се пълни със зеленчуци без скорбяла (напр. Зеленчуци, чушки, броколи, моркови), ¼ от чинията с пълнозърнести храни (напр. кафяв ориз, сладки картофи, пълнозърнест хляб) и добавяне на постно протеин (например пиле без кожа, пуйка, риба и морски дарове) към последната четвърт на чинията.

В началото и двете групи са средно около 1700 калории на ден, а средната възраст на участниците е била в средата на 50-те години. Някои участници бяха на метформин, за да помогнат за управлението на диабета си, и всички бяха получили диагноза диабет тип 2 преди около пет години. 1

След 32 седмици тези в групата с кето диета понижиха своя HbA1c повече от тези в групата с плочки, като над 50% постигнаха намаление до по-малко от 6,5%, като основно обърнаха диабета си. Никой от групата с чинии не се справи добре. Що се отнася до загубата на тегло, тези от кето нисковъглехидратната група са загубили средно 28 килограма, докато тези от групата на плочите са загубили средно 6,6 килограма. 1

Диетата с ниско съдържание на въглехидрати предизвиква „хранителна кетоза“, казва д-р Саслоу на EndocrineWeb, което не е същото като кетоацидозата. Кетоните са химикал, който тялото ви произвежда, когато изгаряте натрупаните мазнини; ако сте на диета с ниско съдържание на въглехидрати, може да да бъдете „в кетоза.“ Кетоацидозата е различна; това е животозастрашаващо състояние, при което нивата на кетони и кръвната захар са опасно високи, което може да се появи при хора, които имат зле контролиран диабет.

По-подробен поглед върху изследването за диабет тип 1: Lennerz

Общо 316 индивида от общността TypeOneGrit бяха включени в проучването, тъй като те отговарят на трите критерия за допустимост: имат диабет тип 1, приемат инсулин и спазват диетата на Бърнстейн с ниско съдържание на въглехидрати в продължение на поне три месеца. 2 Клиничните данни са събрани с помощта на онлайн проучване и потвърдени с данни, получени от медицински карти и обратна връзка от лекарите на пациентите; родителите предоставиха данни за участващото дете. Участниците са от САЩ, Канада, Австралия и Европа, от които 57i% са жени, 42% са деца (под 18 години) и 88% са от Кавказка. 2

Важно е да се отбележи, че степента на отпадане е била значителна и съобщения за симптоматична хипогликемия 1-5 епизоди) са имали 69% от тези в проучването. Средният прием на въглехидрати е бил 35 грама (+/- 15) дневно. Въз основа на самоотчетени резултати, промяната в HbA1c е -1,45% (+/- 1,04, P 2 Крайните липидни профили са смесени. Резултатите са сходни за възрастни и деца.

Експертите оспорват заключенията на авторите

Изследването Кето диета срещу метод на плоча предизвика някои предизвикателства и малко критики. В редакционна статия д-р Андрю Рейнолдс, постдокторант от Университета в Отаго, Нова Зеландия, предполага, че много по-добрите резултати при тези на кетогенната диета може да се дължат не на самата диета, а на промените в начина на живот и постоянната подкрепа която е получила групата с кето диета. 5

Тези, които са в кетогенния план, са получили инструкции как да се хранят внимателно, необходимостта от упражнения и добър сън и значението на поставянето на целите. „Можеше да е комбинация от цялата подкрепа, която тази група получи, която им помогна да постигнат по-голяма загуба на тегло“, казва д-р Рейнолдс пред EndocrineWeb.

Разбира се, двете групи също бяха много различни, казва той, и това също може да е повлияло на резултатите. 5 Например, тези в групата с кетогенна диета тежат средно 240 паунда в началото, докато тези в групата с чинии са средно 198 паунда. Обикновено при изследванията сравнените групи са по-сходни, отколкото се е случило в това проучване, казва той.

Д-р Рейнолдс направи преглед на многобройни изследвания върху кетогенни диети 6 и той установи, че повечето проучвания показват, че спадът в кръвната захар обикновено е краткосрочен - трае само през първите три месеца или така, но не продължава. "Така че е много трудно да насърчаваме кетогенните диети, когато нямаме доказателства, че те работят за по-дълги периоди от време," казва той на EndocrineWeb.

Изследванията продължават. Това е просто пилотно проучване, казва 1 д-р Саслоу, за да можем да тестваме ефектите в малка група, за да видим дали работата с пациенти онлайн предлага ефективен начин хората да следват програма за отслабване. В следващото си проучване тя планира да разгради компонентите на програма, за да определи кои елементи са отговорни за загубата на тегло и намаляването на кръвната глюкоза и HbA1c.

Обмисляне на кето диета за себе си?

„Хората с диабет тип 1 трябва да избягват кетогенна диета“, предупреждава д-р Джоузеф Галац, хепатолог от чернодробните специалисти на Тексас в Хюстън, „Много пациенти с диабет тип 1 имат някаква степен на бъбречно увреждане и се справят с натрупването на кетони и киселини в организма може да причини прекалено много стрес върху бъбреците. Разбира се, всички бременни жени с диабет, особено тези, които се нуждаят от инсулин, трябва да избягват такава екстремна диета, тъй като ниските нива на глюкоза ще бъдат постоянна заплаха за здравето. "

Що се отнася до хората с диабет тип 2, казва д-р Галац, "може да се толерира много нисковъглехидратна диета, макар и с изключително внимание. Преминаването към кетогенна диета ще изисква няколко промени в начина на живот, както и внимателно наблюдение както на приема на храна, така и на глюкозата нива и корекции на вашите лекарства. Също така, трябва да увеличите консумацията на вода. "

За тези, които искат да спазват диета от кетогенен тип, д-р Рейнолдс казва, че е важно първо да поговорите с Вашия лекар и да обсъдите целите си, за да сте сигурни, че този подход е подходящ за Вас предвид Вашата медицинска и здравна история. Необходимо е текущо наблюдение, ако решите да възприемете този много въглехидратен подход към храненето. Редовното посещение на Вашия лекар е важно, за да сте сигурни, че кръвното Ви налягане, липидите, кръвната захар, настроението и лекарствата са в нормални граници, докато отслабвате. Корекции вероятно ще са необходими от време на време.

Финансови оповестявания: Няма съобщени конфликти на интереси, с изключение на д-р Бърнстейн, който е получил възнаграждения за книги за управление на диабета (които са били използвани от членове на онлайн групата за социални медии, анкетирана в това проучване). Д-р Hallberg, който държи опции за акции и получава изследователска подкрепа от Virta Health и консултантски такси от Atkins. Д-р Роудс е главният изследовател в клиничните изпитвания за детски диабет тип 2, които са спонсорирани от Merck и AstraZeneca. Д-р Уестман има дялово участие в компании, използващи нисковъглехидратни принципи, и получава възнаграждения за книги, свързани с диети с ниско съдържание на въглехидрати. Д-р Лудвиг получава възнаграждения от книги за храненето и затлъстяването; и д-р Галац е автор на Eating Yourself Sick: Как да спрем затлъстяването, затлъстяването на черния дроб и диабета да убият вас и вашето семейство (2018).