klebsiella

Все по-често някои щамове на Klebsiella pneumoniae развиват резистентност към определени класове антибиотици като карбапенеми, като придобиват генна мутация, която им помага да произвеждат ензим, който създава резистентност към най-силните антибиотици.

Klebsiella pneumoniae (KP) е вид грам-отрицателни пръчковидни бактерии, които могат да причинят различни видове инфекции, вариращи от пневмония (бели дробове), инфекции на кръвта (септицемия), рани или хирургични инфекции, инфекции на пикочните пътища, свръхрастеж на тънките черва ( SIBO), анкилозиращ спондилит, болест на Crohn, улцерозен колит и менингит (мозък).

KP принадлежи към семейството на бактериите Enterobacteriaceae, същото семейство като Salmonella и E. coli. Микробите, които са резистентни на антибиотици, се наричат ​​карбапенем-резистентни Enterobacteriaceae (CRE). Карбапенем-резистентният KP е най-често срещаният тип CRE и е отговорен за причиняването на по-голямата част от грам-отрицателните бактериални инфекции в общността и здравните заведения в Австралия. [1]

KP инфекциите могат да се предават в здравни заведения чрез контакт от човек на човек чрез замърсени ръце, вентилатори, интравенозни катетри или рани, където това може да причини респираторни и/или кръвни инфекции. Бактериите не се пренасят във въздуха, така че не можете да заразите KP инфекция, като дишате същия въздух като заразен човек.

KP бактериите обикновено се намират в чревния тракт на човека, където те не причиняват заболяване при нормални обстоятелства, но могат да действат и като човешка опортюнистична патогенна инфекция, когато се разпространява в увеличени количества, където може да причини множество здравословни оплаквания и симптоми. Когато имунната система е здрава, тя поддържа KP в здравословен брой, което дори може да предложи полза.

KP колонизира голяма част от човешкото тяло, от носните ни канали и устата до храносмилателните ни пътища, а също така се намира в почвата и някои растения. Различни щамове на KP, когато се намират в нормални здравословни количества, ни помагат да смиламе въглехидрати като лактоза, устойчиви нишестета, инулин, фруктоза и маноза. [2]

KP чревните инфекции стават проблематични, когато KP бактериите станат опортюнистични и се увеличават в брой в наша вреда. Това обикновено се случва при хора с нарушена имунна система и/или дисбиотични чревни пътища. Някои маркират KP като новата супергрешка. Това може да се отдаде на комбинацията от щамове, устойчиви на антибиотици, среди с голям брой имунокомпрометирани пациенти, особено в болници и старчески домове, и хора с компрометирана чревна флора поради чревна дисбиоза. Тази многофакторна причинно-следствена връзка отваря портите за наводнения за увеличаване на инфекциите от типа KP.

Инфекции с Klebsiella с разнообразна симптоматика

Пневмония (бял дроб)
Ранните признаци и симптоми на пневмония включват висока температура, студени тръпки, грипоподобни симптоми, кашлица с жълта и/или кървава слуз, задух и болка в гърдите. В случай на пневмония, причинена от KP, която е устойчива на антибиотици, смъртността може да достигне до 50%. [3]

Инфекции на пикочните пътища (ИПП)
ИПП могат да бъдат причинени от замърсени с КП катетри и симптомите могат да включват висока температура, болка в долната част на корема, кървава урина, често уриниране, болки в гърба и повръщане. [3]

Инфекции на рани и меки тъкани
Симптомите на KP инфекции на меките тъкани могат да включват повишена температура, подуване, промени в цвета на кожата и/или внезапно зачервяване на тъканта около раната. Тези инфекции могат да бъдат причинени от замърсени хирургически инструменти, ръчен контакт или нещо, което може да бъде замърсено с KP, което влиза в пряк контакт с раната. [3]

Анкилозиращ спондилит (AS) и болест на Crohn (CD)
Много проучвания потвърждават, че KP е вероятна причина за AS, CD и улцерозен колит. Генетично податливи хора, като тези, които имат HLA-B27 алелотипове и консумират диета с високо съдържание на нишесте, могат да предизвикат растеж на KP в червата, като нишестето се превръща в основен хранителен запас за KP. [4]

KP бактериите са изолирани от различни независими групи по-значително от стомашно-чревния тракт (GIT) на активни пациенти с AS и CD в сравнение с контролите. Пристъпите на симптоми обикновено съвпадат с увеличаване на разпространението на KP. [4]

IBS и SIBO
Чревната дисбиоза, включително SIBO, може да причини синдром на раздразнените черва (IBS). Изследванията свързват IBS със SIBO, като най-често срещаните изолати са E. coli, Enterococcus spp. и KP при пациенти със SIBO. 5 Изследвания са установили, че SIBO участва в повече от 50% от случаите на IBS, а в едно проучване е 84% [5,6]

Тежестта на симптомите може да варира от човек на човек в зависимост от степента на инфекция с KP или дори какъв тип инфекция в случай на SIBO. SIBO може да бъде лек, умерен или тежък и симптомите често корелират с тежестта на бактериалния свръхрастеж. Симптомите също могат да се променят всеки ден в зависимост от диетата и нивото на свръхрастеж. Най-честите симптоми включват коремна болка, дискомфорт, подуване на корема, запек, диария, метеоризъм, гадене, киселини, рефлукс, главоболие, болки в ставите и мускулите, умора, слабост, непоносимост към стеаторея и хистамин.

Други симптоми на SIBO и IBS могат да включват неврологични дисбаланси като мозъчна мъгла, OCD, ADD/ADHD, депресия, тревожност, лоша памет и концентрация. По-тежките симптоми включват малабсорбция, недохранване, загуба на тегло и анемия.

Доказано е също, че tgram-отрицателна бактерия, като Klebsiella spp. в SIBO, може да произвежда токсини, които увреждат лигавицата, пречат на абсорбиращата функция и причиняват секрети, които могат да имитират други GIT инфекции. [7]

Рисковите фактори включват прием на лекарства, които намаляват стомашната киселина (хипохлорхидрия) или естествения спад на стомашната киселина, употребата на антибиотици, възрастта, метаболитните нарушения, цьолиакия, хронична диария и други органни дисфункции като бъбречна недостатъчност и панкреатит. [7]

Детски колики
Изследователи от Здравния научен център на Университета в Тексас, Хюстън, откриха връзка между коликите и червата, по-специално наличието на КП със свързано чревно възпаление при бебета с колики. Бебетата с по-високо ниво на здрави бактерии не са имали колики. Констатациите показват, че възпалението на червата, наблюдавано при тези бебета, много прилича на GIT на пациенти, страдащи от възпалително заболяване на червата (IBD). Предполага се, че това откритие може след това да увеличи шансовете им за развитие на GIT заболявания по-късно в живота. [8] Лечението на бебета с колики с пробиотици вероятно ще намали честотата на други патогенни бактерии като KP. По-тежки усложнения могат да възникнат при KP за хора, които имат диабет, хронично белодробно заболяване, алкохолизъм, рак и/или са имунокомпрометирани.

Превенцията е ключова

  • Поддържайте добър баланс на чревната флора със Saccharromyces boulardii и широкоспектърни пробиотици след всяко антибиотично лечение. SB може да се приема ефективно заедно с антибиотици.
  • Подкрепете здравословен микробиом с пробиотици, ферментирали храни и диета с високо съдържание на пребиотици и фибри.
  • Избягване на диети с високо съдържание на въглехидрати, особено при захари и рафинирани въглехидрати.
  • Укрепване на силна имунна система с достатъчно витамин А, селен, цинк, витамин С и антиоксиданти.
  • Адекватна почивка и сън за имунна подкрепа.
  • Пиенето на филтрирана вода може да намали консумацията на хлор (което може да унищожи чревната флора).
  • Измиването на ръцете е важно преди приготвянето и яденето на храна.
  • Избягвайте антибиотиците, когато е възможно.

Лечения
Конвенционалното лечение на KP обикновено е предписването на комбинация от няколко мощни антибиотици, особено в случай на резистентни щамове на KP.

Естествените лечения за KP инфекции заедно с имунната подкрепа включват:
Saccharromyces boulardii (SB) обезсърчава растежа на недружелюбни микроорганизми като KP. Той също така намалява храносмилателните възпалителни медиатори, увеличава производството на секреторен IgA (slgA), мастни киселини с къса верига и активността на храносмилателните ензими на дизахарид на четката. Като се има предвид опортюнистичният атрибут на KP, SB може да помогне за балансиране на свръхрастежа на KP, като засили растежа на полезни бактерии.

Широкоспектърни пробиотици съдействат за поддържането на здрава чревна флора и здрава храносмилателна функция. Lactobacillus acidophilus, L. plantarum и Bifidobacterium breve могат да осигурят временно симптоматично облекчение на IBS. L. acidophilus, B. breve и Streptococcus thermophilus могат да осигурят временно облекчение на диарията. Клинично е доказано, че L. fermentum и L. rhamnosus помагат за поддържането на здрава урогенитална флора, като по този начин намаляват честотата на инфекции на пикочните пътища, възникващи в резултат на инфекция с КП. Цинкът, витамините А и С демонстрират роля в поддържането на здрава имунна система, за да подобрят способността й да се бори с инфекцията.

Подобряващи имунитета и антимикробни билкови лекарства ще помогне за подпомагане на имунната функция и действа като естествени антибактериални агенти, включително Andrographis paniculata (andrographis), Hydrastis canadensis (златен печат) и Thymus vulgarise (мащерка). Андрографис, мащерка и златен печат са показани за бактериални чревни инфекции, докато andrographis демонстрира способността си да унищожава и биофилми, които бактериите изграждат около себе си, за да се предпазят от антибактериални агенти. [9]

Zingiber officinale (джинджифил) е показано в комбинация с мед за намаляване на KP. Според изследователи от Етиопския колеж по медицина към университета в Гондар, комбинация от мед и екстракт от джинджифил инхибира растежа на устойчиви на метицилин Staphylococcus aureus (MRSA), Е. coli и KP. [10] Куркуминът, получен от Curcuma longa (куркума), е показан в проучвания за намаляване на белодробното възпаление и увреждане по време и след инфекции на КП поради неговите противовъзпалителни действия. [11]

Масло от риган е доказано, че убива видове KP в проучвания и демонстрира противовъзпалителни действия заедно със специфични антибактериални ефекти. [12]

Консумацията на ябълков оцет за подобряване на секрецията на стомашна киселина в комбинация с храносмилателни ензими може да намали честотата на KP GIT инфекции.

Доказано е също, че диета с ниско съдържание на нишесте е ефективна за намаляване на чревните инфекции на КП, особено в случаите на AS и IBD и може да помогне за справяне със свързаните симптоми на заболяването. [4]

Препратки:

  1. Harris P, Paterson D, Rogers B. Изправени пред предизвикателството на мултирезистентните грам-отрицателни бацили в Австралия. MJA 2015; 202 (5): 243-247. [Пълен текст]
  2. Leang K, Sultana I, Takada G, et al. Нова биоконверсия на L-фруктоза в L-глюкоза от Klebsiella pneumoniae. J Biosci Bioeng 2003; 95 (3): 310-312. [Резюме]
  3. Qureshi S. Klebsiella инфекции. Medscape 2016. Разгледано на 4 май 2017 г., [Пълен текст]
  4. Rashid T, Wilson C, Ebringer A. Връзката между анкилозиращия спондилит, болестта на Crohn, Klebsiella и консумацията на нишесте. Clin Dev Immunol 2013; 2013: 872632. [Пълен текст]
  5. Pyleris E, Giamarellos-Bourboulis EJ, Tzivras D, et al. Преобладаването на свръхрастеж от аеробни бактерии в тънките черва чрез култура на тънките черва: връзка със синдрома на раздразненото черво. Dig Dis Sci 2012; 57 (5): 1321-1329. [Резюме]
  6. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Нормализирането на тестовете за дишане с лактулоза корелира с подобряване на симптомите при синдром на раздразненото черво. двойно сляпо, рандомизирано, плацебо контролирано проучване. Am J Gastroenterol 2003; 98 (2): 412-419. [Резюме]
  7. Dukowicz AC, Lacy BE, Levine GM . Свръхрастеж на тънкочревни бактерии: изчерпателен преглед. Гастроентерол хепатол (N Y) 2007; 3 (2): 112–122. [Резюме]
  8. Rhoads M, Здравен научен център в Тексаския университет в Хюстън. Коликите при бебета могат да бъдат причинени от чревни гактерии. ScienceDaily25 юли 2009 г. Преглеждано на 4 май 2017 г. [Източник]
  9. Jiang X, Yu P, Jiang J, et al. Синтез и оценка на антибактериалната активност на андрографолидни аналози. Eur J Med Chem 2009; 44 (7): 2936-2943. [Резюме]
  10. Ewnetu Y, Lemma W, Birhane N. Синергични антимикробни ефекти на смеси от етиопски мед и екстракти от джинджифил на прах върху стандартни и устойчиви клинични бактериални изолати. Evid Based Complement Alternat Med 2014; 2014: 562804. [Резюме]
  11. Bansal S, Chhibber S. Куркуминът самостоятелно и в комбинация с аугментин предпазва от белодробно възпаление и остро белодробно увреждане, генерирано по време на индуцирана от Klebsiella pneumoniae B5055 белодробна инфекция при мишки BALB/c. J Med Microbiol 2010; 59 (Pt 4): 429-437. [Резюме]
  12. Chaudhry NMA, Saeed S, Tariq P. Антибактериални ефекти на риган (origanum vulgare) срещу грам отрицателни бацили. Pak J Bot 2007; 39 (2): 609-613. [Резюме]

ОПРОВЕРЖЕНИЕ:

Информацията, предоставена на FX Medicine, е само за образователни и информационни цели. Информацията, предоставена на този сайт, не е, нито е предназначена да бъде заместител на професионални съвети или грижи. Моля, потърсете съвет от квалифициран медицински специалист, в случай че нещо, което сте прочели тук, повдига въпроси или притеснения във връзка със здравето ви.