Алка К. Гулати

катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Колорадо и Детска болница в Колорадо, Аврора, Колорадо; и

b Катедра по педиатрия и юношеска медицина, Държавен университет в Охайо и Национална детска болница, Колумб, Охайо

Дейвид В. Каплан

катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Колорадо и Детска болница в Колорадо, Аврора, Колорадо; и

Стивън Р. Даниелс

катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Колорадо и Детска болница в Колорадо, Аврора, Колорадо; и

Резюме

Диаграмите за растеж на 2000 центъра за контрол и превенция на заболяванията не са в състояние точно да определят и покажат процентили на ИТМ над 97-ия процентил. В Детската болница в Колорадо създадохме нови диаграми за растеж, които позволяват на клиницистите да проследяват и визуализират стойностите на ИТМ при деца със силно затлъстяване. Тази диаграма на растежа определя ИТМ на детето като „процент от 95-ия процентил“. Той има потенциал да позволи на клиницистите да определят подгрупи с тежко затлъстяване, да наблюдават тенденциите при затлъстели деца и да измерват успеха или неуспеха на лечението.

С нарастващата епидемия от затлъстяване има значителна необходимост от подобряване на характеризирането на екстремни стойности на ИТМ при деца и юноши. Добре известно е, че рискът от метаболитни усложнения се повишава с увеличаване на процента на ИТМ. Freedman et al са използвали резултати от проучването Bogalusa Heart за сравняване на 6 сърдечно-съдови рискови фактора 6 сърдечно-съдови рискови фактора (триглицериди, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, инсулин на гладно, систолично кръвно налягане и диастолично кръвно налягане) при деца въз основа на ИТМ процентил. Резултатите показват, че 39% от децата> 95-ия персентил и 59% от децата ≥99-ия персентил имат съответно ≥2 рискови фактора, което е значително по-голямо от децата от 85-ия до 95-ия персентил. И двете групи с по-висок ИТМ са много по-склонни да затлъстят като възрастни. Ето защо е важно да се класифицират и проследяват децата със силно затлъстяване точно и практически както за клинични, така и за изследователски цели.

деца

Графика на растежа на CDC BMI (2000), момичета на възраст от 2 до 20 години.

Графика за растеж на затлъстяването ИТМ, момичета на възраст от 2 до 20 години.

Графика за растеж на затлъстяването ИТМ, момчета на възраст от 2 до 20 години.

Нашите нови диаграми за растеж бяха качени в електронната медицинска карта, което ги направи достъпни за всички лекари в Детската болница в Колорадо. Пребиваващите лекари (n = 60) попълниха кратка брошура с инструкции за преглед на концепцията, стояща зад новите диаграми за растеж на затлъстяването, както и последващо проучване за предоставяне на обратна връзка. По-голямата част от отзивите от местните въпросници бяха положителни, като жителите класираха тези нови диаграми за растеж средно 4 от 5 за потенциална клинична полезност (скала на Ликерт: 0 = не е полезно до 5 = много полезно). Лекарите в нашите клиники за детско затлъстяване използват тези диаграми за растеж, за да наблюдават тенденциите при техните пациенти със силно затлъстяване и анекдотични доклади от тях цитират подобрение в способността им да проследяват и наблюдават тези пациенти. Педиатричните жители използват тези диаграми за растеж в своите клиники за първична помощ и стационарни услуги. Бъдещите проучвания ще оценят възможните промени в клиничната и изследователската практика в резултат на тези диаграми на растежа.

Имаше няколко опасения от лекари в нашата болница по отношение на тези диаграми за растеж на затлъстяването, които биха могли да повлияят на клиничната му полезност. Няколко лекари отбелязват липсата на интуитивност при четенето им, съчетано с объркваща фразеология (т.е. използване на 2 процента). Други смятат, че е трудно да се обясни концепция на пациенти и семейства, които могат да интерпретират погрешно ИТМ като „графично нормален“, тъй като точката на растеж вече няма да се появява в горната част на таблицата на растежа. В зависимост от ограниченията на конкретна институция по електронен път, максималният ИТМ, който може да бъде начертан, може да не е достатъчно висок, за да включва всички пациенти. Нашата електронна система за медицински записи имаше специфични ограничения в легендата, едното от които беше невъзможността да се включи знакът „%“, а другото беше ограничение на думи. Следователно, новите криви, обозначени в състоянието на легендата, например „110 pct от 95-ия“, а не „110% от 95-ия процентил“.

В заключение, има нужда от характеризиране на екстремни ИТМ при деца и юноши. Графиките за растеж на ИТМ за CDC от 2000 г. не могат да определят процентили над 97-ия процентил. Категоризирането на ИТМ като „процент от 95-ия персентил“, както е предложено от Flegal et al, е потенциален подход, който може да помогне за класифицирането на 99-ия персентил. 7 Наскоро формулираните диаграми за растеж на затлъстяването в нашата електронна медицинска карта в Детската болница в Колорадо използват тази концепция, за да позволят визуално проследяване на пациенти със силно затлъстяване. Основните ограничения включват обемиста фразеология и погрешно тълкуване на диаграмата на растежа, ако тя не е добре обяснена на пациента и семейството. Понастоящем тези диаграми на растежа са представени само на лекарите за употреба. Не знаем дали те се използват редовно на практика, помагат ли на пациентите да разберат теглото си или отслабват или стандартизират изследователските практики в нашата институция. Ако диаграмите за растеж все пак се използват в изследвания, метаболитните рискове и резултатите от затлъстяването могат да бъдат диференцирани или групирани по процент от 95-ия процентил. Нашите бъдещи изследователски цели включват оценка на промените в клиничните и изследователските практики при детското затлъстяване с появата на тези нови графики за растеж.

Благодарности

Нола Макдугъл (Екипен софтуерен екип, Детска болница в Колорадо) предостави техническа помощ при превръщането на таблиците за растеж на затлъстяването в нови класации за растеж. Тиа Брейман (Департамент по фотография, Детска болница в Колорадо) предостави техническа подкрепа за увеличаване на разделителната способност на фигурите.

Терминологичен речник

CDCЦентрове за контрол и превенция на заболяванията
LMSlamba-μ-σ

Бележки под линия

Д-р Гулати концептуализира новата номенклатура и диаграма на растежа, създаде електронната таблица с данни за Excel, за да разработи новите диаграми за растеж, създаде и внедри местните проучвания, изготви първоначалния ръкопис и ревизии и одобри окончателния ръкопис, както е написан; Д-р Каплан концептуализира новата номенклатура и диаграма на растежа, работи с отдела за информационни технологии, за да разработи новата диаграма на растежа в рамките на електронната медицинска карта, прегледа и преработи ръкописа и одобри окончателния ръкопис, както е представен; и д-р Даниелс концептуализираха новата номенклатура и диаграма на растежа, прегледаха критично ръкописа и одобриха окончателния ръкопис, както е представен.

ФИНАНСОВО ОТКРИВАНЕ: Д-р Даниелс е получил средства за консултантска компания за Merck, QLT, която не е свързана с текущата работа; Д-р Гулати и Каплан посочиха, че нямат финансови отношения, свързани с тази статия, които да бъдат разкрити.

ФИНАНСИРАНЕ: Няма външно финансиране.