Бъбречните лекари се занимават с три често задавани въпроса от своите колеги от първичната медицинска помощ, включително информация за бъбречната диета.

бъбречна

Вашите бъбречни лекари/редактори на отдели са избрали три типични ситуации, с които може да се сблъскате на практика.

• Храненето и диетата помагат за контрол на бъбречните заболявания, но също така и на сърдечните заболявания, диабета и други съпътстващи състояния.

• Бъбречните пациенти, както и много други, често се нуждаят от операции; какви специфични опасения съществуват за хирургични пациенти, нуждаещи се от диализа?

• Помощта за образование Medicare е особен бонус за напреднали специалисти, тъй като ние преподаваме много от класовете.

Приветстваме вашите въпроси и коментари.

В: Какво представлява бъбречната диета? Ако моите пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН) ограничат консумацията на протеини?

Недиализната диета с ХБН има за цел да запази оставащата бъбречна функция. Човек, който живее с бъбречно заболяване, може да продължи да се наслаждава на разнообразни храни, включително пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци. Тези храни трябва да бъдат ограничени само когато нивата на фосфор, паратиреоиден хормон и/или калий се повишат. Въпреки това, много напреднали лекари препоръчват да се избягват тъмните газирани напитки поради високото им съдържание на фосфор. Натрият е ограничен, за да помогне за поддържане на контрола на кръвното налягане и намаляване на натрупването на течности.

Приемът на течности не е ограничен, освен ако задържането на течности не се превърне в проблем. Адекватният калориен прием от въглехидрати и здравословни мазнини е от съществено значение, за да се спести протеин за растеж и възстановяване. Стремежът към здравословно тегло чрез подходящ прием на калории и редовна физическа активност е важно. Може да се препоръча водоразтворим комплекс от витамин В и добавка от витамин С, тъй като диетата става по-ограничаваща. Допълнителните нужди от витамин D и нуждите от желязо се основават на констатации от лабораторни изследвания.

Както винаги е случаят при съветване на пациентите относно избора на храна, акцентът трябва да бъде върху оптимизирането на храненето и избягването на празни калории. Прегледът на тълкуването на етикета на храните често е полезен за пациентите и техните семейства.

Препоръките за диетични протеини продължават да бъдат противоречиви при стадии 1 до 4 на ХБН (изчислена скорост на гломерулна филтрация [eGFR] 2). Бъбречната диета набляга на висококачествените протеини, но ограничава приема на протеини до приблизително 0,6 до 0,8 g/kg/d, за да се намали натоварването на бъбреците и да се намали производството на урея. Националната бъбречна фондация Инициатива за качество на резултатите от бъбречната болест (NKF-K/DOQI) Насоки за клинична практика за хранене при пациенти с ХБН 1 препоръчват пациентите, които имат eGFR между 25 и 55 ml/min/1,73 m 2, да ядат най-малко 0,8 g/kg/d протеин; и че тези, чийто eGFR е по-малък от 25 mL/min/1,73 m 2 и които не получават диализа, консумират 0,6 g/kg/d. Ако пациентът не може да понася диетата или не е в състояние да поддържа адекватен калориен прием, тогава приемът на протеини може да бъде 0,75 g/kg/d.

След като пациентът се подложи на диализа, нуждите от протеини могат да се променят в зависимост от нуждите на пациента и вида на диализата. За щастие, бъбречният диетолог, основен член на екипа по интердисциплинарна диализа, предлага голяма помощ на напредналия лекар при справяне с хранителните нужди на пациента.

Препоръчва се обаче насочване към бъбречен диетолог преди диализа, тъй като диетата е важна част от лечението на ХБН. Получател на Medicare със стадий 3 или 4 с ХБН може да види регистриран диетолог чрез ползата за медицинската хранителна терапия. 2

Индивидуализиращата хранителна терапия е от съществено значение за оптимизиране на здравето при хората, живеещи със сложността на ХБН. Също така е много важно, когато се прави оценка, наблюдение и намеса, за да се избегне или лекува недохранване при тези пациенти, да се осигури грижа като междупрофесионален екип, който включва бъбречен диетолог. (За да предостави най-добрите налични доказателства, опитен бъбречен диетолог беше помолен да допринесе за този отговор.)
Дебра Хайн, Доцент доктор, АПРН, GNP-BC
Асистент, Кристин Е. Лин, колеж по медицински сестри, Атлантически университет във Флорида, Бока Ратон; Практикуваща медицинска сестра, клиника в Кливланд, Флорида, Уестън
Сюзън Мийз-Морис, RD, LD/N
Бъбречен диетолог, Пайн Айлънд, Уестън и Мирамар, Флорида

1. Национална бъбречна фондация Инициатива за качество на резултатите от бъбречно заболяване (NKF-K/DOQI) Насоки за клинична практика за хранене при хронична бъбречна недостатъчност (2000). www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_updates/doqi_nut.html. Достъп до 16 февруари 2012 г.

3. Soundararajan R, Golper T. Медицинско управление на диализен пациент, подложен на операция. www.uptodate.com/contents/medical-management-of-the-dialysis-patient-und. . Достъп до 16 февруари 2012 г.

4. Young HN, Chan MR, Yevzlin AS, Becker BN. Обосновката, прилагането и ефектите от ползата за образованието Medicare CKD. Am J Kidney Dis. 2011; 57 (3): 381-386.

5. H. R. 6331: Закон за подобрения в Medicare за пациенти и доставчици от 2008 г. www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h110-6331. Достъп до 16 февруари 2012 г.

6. §410.48. Образователни услуги за бъбречни заболявания. Федерален регистър. 2009; 74 (226): 62003.

7. Лазар JM. Национална здравна политика и нейното въздействие върху бъбречните грижи. Представено на: Мултидисциплинарна конференция на NKFI; 24 септември 2009 г .; Чикаго, Илинойс.