От MWI Animal Health | 1 ноември 2019 г.

когато

В. Кои са някои от най-честите съпътстващи заболявания, които наблюдавате при кучета и котки с диабет? Какъв е вашият подход към управлението на храненето?

A. Хиперлипидемията, която е особено често срещана при кучешки породи като шнауцери, затруднява управлението на пациенти с диабет, тъй като причинява инсулинова резистентност. Хипотиреоидизмът също е често срещан при кучета и трябва да бъде изключен при диагностициране на хиперлипидемия. Възпалителните заболявания на червата (IBD) и хроничните бъбречни заболявания (CKD) са други често срещани съпътстващи заболявания както при кучета, така и при котки, докато хипертиреоидизмът е често срещан при котки с диабет.
Бих насърчил практикуващите да не се страхуват да се справят със съпътстващите заболявания. Много ветеринарни лекари си мислят: „Имам пациент с диабет и трябва да се уверя, че е на нисковъглехидратна храна, дори ако е в бъбречна недостатъчност.“ Това не е така.

За пациентите с диабет има два начина за управление: медицинска терапия, която обикновено означава инсулинова терапия, и подходяща диета. Оптимално можем да предоставим и двете. Въпреки това, в случаите, когато диабетът съществува едновременно с ХБН, IBD или други чревни заболявания, става въпрос за използване на диета за хранително управление на пациента за заболяването, при което диетата може да има по-голяма полза. В редица случаи мога да управлявам пациенти с диабет с малко повече инсулин или да премина към по-дълготраен или по-мощен инсулин, докато използвам диета за управление на пациенти за тяхното стомашно-чревно или бъбречно заболяване.

Синтия Р. Уорд, VMD, PhD, DACVIM
Уважаван преподавател по вътрешни болести Джосия Мейгс
Директор, клиника за диабет UGA
Колеж по ветеринарна медицина
Университет на Джорджия

Случаи в момента: Приемане на индивидуален подход

Следват два хипотетични сценария, при които се диагностицира и управлява обща коморбидност.

Пример за случай # 1: Диабетно куче с едновременно заболяване на стомашно-чревния тракт

Симптоми и диагностична обработка

  • Диабетно куче, което е било доста добре регулирано с инсулинова терапия, внезапно започва да отслабва или изпитва хронично повръщане или диария, което предполага GI заболяване.
  • Ниският албумин и ниският глобулин показват синдром на чревна малабсорбция, докато изображенията на стомашно-чревния тракт разкриват удебеляване на чревните стени. Ендоскопията и биопсията водят до диагностициране на лимфоцитен плазмоцитен ентерит, форма на IBD.

Медицински и хранителен мениджмънт

  • За да помогне за контролиране на диабета на пациента, той преди това е бил поставен на диета с високо съдържание на фибри, която помага за управление на усвояването на глюкозата през стомашно-чревния тракт. Тъй като обаче диабетът на пациента може да се управлява чрез увеличаване на дозата инсулин, храненето му за състоянието на стомашно-чревния тракт трябва да бъде приоритетно.
  • Помислете за преминаване от диета с високо съдържание на фибри на диета с ограничен антиген или хидролизиран протеин, за да управлявате стомашно-чревната болест на пациента.

Пример за пример # 2: Диабетна котка с бъбречно заболяване и хипертиреоидизъм

Симптоми и диагностична обработка

  • Диабетна котка, която преди това е била добре управлявана с комбинация от диета и инсулин, развива загуба на тегло и полиурия/полидипсия.
  • Серийното диагностично тестване, разкриващо повишени BUN, креатинин и T4 с ниско ниво на USG, потвърждава едновременния диабет, ХБН и хипертиреоидизъм.

Медицински и хранителен мениджмънт

  • Докато на котките с някое от тези три състояния може да се предписват терапевтични диети, всяка диета е различна. И тъй като хранителната терапия е толкова важна за котките с бъбречно заболяване, бих избрал диета, формулирана за лечение на пациенти с бъбречно заболяване.
  • За да насърчите приема на течности, превключете котката на диета с ограничен фосфор в консерви, която осигурява калорична еквивалентност на формулата за управление на диабета, която преди това е яла.
  • Използвайте инсулин за медицинско управление на пациента за диабет и за хипертиреоидизъм с метимазол или радиоактивен йод.

Строителните елементи на диабетната диета

Докато хранителното управление на кучета и котки със захарен диабет носи както прилики, така и разлики, най-важното нещо, което трябва да се подчертае при храненето на домашен любимец с диабет, е последователността. Независимо дали става дума за куче или котка, пациентът трябва да се храни с постоянна диета, в последователни количества по последователен график, който се координира с приложението на инсулин. Междувременно нивата на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата на пациента могат да варират в зависимост от вида и здравословното състояние.

Протеин. Тъй като диабетът е катаболна, губеща болест, когато не се контролира, кучетата и котките с диабет трябва да се хранят с диети, пълни с протеини, за да поддържат чиста мускулна маса. Нивото на протеин в диетата на пациент с диабет обикновено не се намалява, освен ако домашният любимец има коморбидност (напр. Напреднало бъбречно заболяване), при която трябва да се избягва прекомерно количество протеин.

Дебел. Докато основно хранително вещество, количеството мазнини в диетата на домашен любимец с диабет варира в зависимост от състоянието на тялото на пациента и дали той или тя има анамнеза за панкреатит или хиперлипидемия. В неусложнени случаи пълноценната и балансирана диета, формулирана за домашен любимец с диабет, често е най-добрият избор. Ако кучето се нуждае от диета с ниско съдържание на мазнини, алтернативата може да бъде храненето с диета за регулиране на теглото с намалени мазнини и увеличени фибри. За котка с наднормено тегло изборът може да бъде да се храни или консервирана диабетна формула, която обикновено е по-малко калорично гъста от сухата формула, или диета за регулиране на теглото с намалени мазнини и увеличени фибри.

Въглехидрати. Препоръките за това хранително вещество се различават при кучета и котки, въпреки че и при двата вида трябва да се избягват прости въглехидрати (напр. Монозахариди и дизахариди). Диабетичните формули за кучета съдържат сложни въглехидрати и фибри, за да забавят скоростта на усвояване на въглехидратите от стомашно-чревния тракт и да намалят повишаването на глюкозата в кръвта след хранене. При котки храненето с диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати може да помогне за гликемичния контрол. Отново изключение е котката с коморбидност, която противопоказва този подход.

Други фактори, които трябва да се вземат предвид при избора на диета, включват вкусовите качества на формулата. Тъй като постоянството на консумацията е от ключово значение за регулирането на нивата на кръвната захар, осигуряването на подходящо калорично количество от препоръчаната диета е от съществено значение.

Лора Ейрманн, DVM, DACVN
Мениджър на ветеринарните комуникации
Nestlé Purina PetCare

Хранене на пациента с диабет: Когато целта е управлението на теглото

Докато идеалното състояние на тялото може да помогне за регулиране на диабета, редица кучета и котки с диабет са с наднормено тегло или с поднормено тегло. Следните насоки могат да бъдат взети под внимание при изготвяне на препоръки за хранене на Purina® Pro Plan® Veterinary Diets за тези пациенти. След като се постигне идеално състояние на тялото, пациентите трябва да бъдат на една и съща диета, като същевременно продължават да следят нивата на кръвната глюкоза.

Кучета
Поднормено тегло

Цел: За да помогне на пациента да поддържа чиста мускулна маса и да постигне идеално състояние на тялото.
Какво да храним: Purina® Pro Plan® Veterinary Diets EN Gastroenteric Fiber Balance® Dry Canine Formula, която съдържа висококачествен протеин, сложни въглехидрати, за да помогне за регулиране на нивата на кръвната глюкоза и умерено ниво на мазнини.

наднормено тегло

Цел: За да помогне на пациента постепенно да отслабне, като същевременно поддържа чиста мускулна маса.

С какво да се храним: Purina® Pro Plan® Ветеринарни диети OM Overweight Management® Суха или консервирана кучешка формула или OM Overweight Management® Select Blend Canine Formulas са създадени, за да улеснят постепенното отслабване, като същевременно предоставят фибри за забавяне на абсорбцията на глюкоза от стомашно-чревния тракт.

Поднормено тегло

Цел: За да помогне на пациента да поддържа чиста мускулна маса и да постигне идеално състояние на тялото.

Какво да храня: Purina® Pro Plan® Veterinary Diets DM Dietetic Management® Dry Feline Formula, която съдържа високи протеини и ниски нива на въглехидрати в хранителна плътна формула.

наднормено тегло

Цел: За да помогне на пациента постепенно да отслабне, като същевременно поддържа чиста мускулна маса.

Какво да храня:

  • Ако се предпочита нисковъглехидратна формула, може да се препоръча хранене на Purina® Pro Plan® Veterinary Diets DM Dietetic Management® Canned Feline Formula в внимателно контролирани количества.
  • Ако котката има бавен метаболизъм, Purina® Pro Plan® Veterinary Diets OM Overweight Management® Feline Formulas може да улесни постепенната загуба на тегло и високото съотношение на хранителните вещества към калориите.

Направете котешкия диабет управляем за клиентите

Информирането на клиент, че котката му има диабет, може да предизвика редица реакции. Тези без опит с диабет обикновено казват: „О, не! Лечимо ли е? “ докато клиентите, които са имали друг домашен любимец или член на семейството на диабетик - след като се отърсят от неверието си, са по-склонни да кажат: „Какво можем да направим?“ И в двата случая образованието и подкрепата са ключови за преместването им от задаване на въпроси към предприемане на положителни действия.

Най-важният момент, който трябва да се предаде, е, че домашният любимец може да има добро до отлично качество на живот, след като състоянието е добре контролирано. Изисква се бдителност, но уверявам клиентите, че членовете на персонала на нашата клиника и аз сме тук, за да ги насърчаваме и подкрепяме.

Обучението вдъхва доверие на клиентите. Повечето клиенти са загрижени за инжектиране на инсулин. Разхождам ги през процеса на инжектиране и подчертавам, че малката инсулинова игла и относителната лекота на поставяне на подкожни инжекции правят процеса много по-опростен, отколкото предполагат. Винаги ги карам да си правят инжекция пред мен, за да мога да посоча всякакви подводни камъни (напр. Изсмукване на въздух вместо инсулин, разклащане на бутилката или непостигане на иглата на правилното място в кожата).

Ако клиентите напуснат офиса с недостатъчно информация, те могат да се обърнат към „Dr. Google “и прочетете нещо онлайн, което или не е подходящо за специфичните нужди на котката им, или просто греши. Предоставям на всички собственици листовка от три страници за котешкия диабет, която включва раздели за патофизиологията на състоянието, наблюдение в клиниката и вкъщи, приложение на инсулин и хранителни насоки.

Диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати регулира кръвната захар. Препоръчвам Purina® Pro Plan® Veterinary Diets DM Dietetic Management® Feline Formula поради високото съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати и моля клиентите да хранят храната си с диабетните котки два пъти дневно. Предпочитам котките да са на консервирана формула DM Feline за хранене по време на хранене, като DM е на разположение в измерено количество през целия ден, ако са закусвачи, но се приспособявам към специфичните нужди на домашния любимец и семейната динамика.

Основната ми цел при котките с наднормено тегло или затлъстяване с диабет е да ги накарам да изградят чиста мускулна маса и да постигнат здравословно състояние на тялото, което улеснява регулирането на кръвната захар с инсулин. Също така използвам онлайн ръководството за хранене Purina, за да помогна да картографирам хранителните нужди на пациента въз основа на фактори като възраст и телесно състояние.

Честите проверки държат котките на път. Информирам клиентите, че ще трябва да водят котката си в клиниката за редовно наблюдение. След като стартирам котка на инсулин, проверявам кривата на кръвната глюкоза за 10 до 14 дни и коригирам, ако е необходимо, след това я проверявам след още 10 до 14 дни. Извършвам крива на кръвната захар заедно с нивото на фруктозамин на всеки три до шест месеца на добре регулирана диабетна котка, понякога добавям анализ на урината за по-пълна картина.

При необходимост се регистрирам при клиенти, за да се уверя, че прилагат правилно инсулин и подходящо хранят котките си. Грижата за котка с диабет е добавила отговорности, но информиран клиент е готов да направи инвестицията. Знанието, че нашият персонал е там, за да им помогне в процеса, е от ключово значение за успеха.