Отделение за здравни науки, Университетски медицински център Гронинген, Университет в Гронинген, Гронинген, Холандия

ефекти

Отделение за здравни науки, Университетски медицински център Гронинген, Университет в Гронинген, Гронинген, Холандия

Афилиация Интердисциплинарен център по психопатология и регулиране на емоциите, Катедра по психиатрия, Университетски медицински център Гронинген, Университет в Гронинген, Гронинген, Холандия

Отделение за вътрешни болести, Медицински център Еразъм, Ротердам, Холандия

Отделение за здравни науки, Университетски медицински център Гронинген, Университет в Гронинген, Гронинген, Холандия

  • Йесхамбел Т. Нигату,
  • Sijmen A. Reijneveld,
  • Петер де Йонге,
  • Елизабет ван Росум,
  • Ute Bültmann

Фигури

Резюме

Заден план

Затлъстяването и тежкото депресивно разстройство (MDD)/тревожни разстройства често се появяват едновременно и се влошават, което води до неблагоприятни резултати, свързани със здравето. Тъй като се знае малко за потенциалните ефекти на взаимодействието между затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху качеството на живот, свързано със здравето (HR-QoL), това проучване имаше за цел да изследва тези комбинирани ефекти.

Методи

Събрахме данни сред N = 89 332 участници от кохортното проучване LifeLines. Ние категоризирахме телесното тегло, като използвахме индекса на телесна маса (kg/m 2) като нормално тегло (18,5–24,99), наднормено тегло (25–29,9), леко затлъстяване (30–34,9) и умерено/тежко затлъстяване (≥ 35); измерихме коремно затлъстяване, като използвахме обиколка на талията ≥102 и ≥ 88 cm, съответно за мъже и жени. MDD и тревожни разстройства са диагностицирани с мини-международното невропсихиатрично интервю. HR-QoL се оценява с помощта на въпросника RAND-36 за изчисляване на резултатите за физическо и психическо качество на живот. Използвахме бинарни логистични и линейни регресионни анализи.

Резултати

Комбинираният ефект на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху физическото качество на живот е по-голям от сумата от отделните им ефекти; регресионните коефициенти, B (95% -интервал на доверие, 95% -CI) са: - 1,32 (-1,75; -0,90). Въпреки това, комбинираният ефект на затлъстяването и тежката депресия само върху психичното качество на живот е по-малък от адитивния ефект. С увеличаване на телесното тегло участниците отчитат по-лошо физическо качество на живот; когато те също имат MDD и/или тревожни разстройства, участниците съобщават за още по-лошо физическо качество на живот. При лица без MDD и/или тревожни разстройства, затлъстяването е свързано с по-добро психично качество на живот.

Заключения

Затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства действат синергично върху физическото и психическото качество на живот. Управлението на MDD и/или тревожни разстройства и загуба на тегло може да бъде важен начин за подобряване на HR-QoL.

Цитат: Nigatu YT, Reijneveld SA, de Jonge P, van Rossum E, Bültmann U (2016) Комбинираните ефекти на затлъстяването, коремното затлъстяване и основната депресия/тревожност върху качеството на живот, свързано със здравето: Кохортното проучване на LifeLines. PLoS ONE 11 (2): e0148871. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148871

Редактор: Andreas Stengel, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, ГЕРМАНИЯ

Получено: 24 април 2015 г .; Прието: 24 януари 2016 г .; Публикувано: 11 февруари 2016 г.

Наличност на данни: Каталогът с данни на LifeLines е публично достъпен на (http://www.lifelines.net/). Системата LifeLines позволява достъп за възпроизводимост на резултатите от изследването.

Финансиране: Авторите нямат подкрепа или финансиране, за да докладват.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Затлъстяването, голямото депресивно разстройство (MDD) и тревожните разстройства са основни проблеми на общественото здраве, което създава огромни предизвикателства през следващите десетилетия [1,2]. Затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства са свързани с дългосрочна инвалидност, заболеваемост и смъртност и огромни икономически разходи [3–5]. От 80-те години насам разпространението на затлъстяването се е утроило в много страни от Европейския регион на Световната здравна организация (СЗО) и продължава да нараства с тревожна скорост. Честотата на MDD и/или тревожни разстройства също се е увеличила през последното десетилетие. Например в Обединеното кралство честотата на депресивните симптоми се е увеличила три пъти от изходното ниво от 5,11/1000 човешки години през 1996 г. до 15,5/1000 човешки години през 2006 г. [4,6]. Дори се очаква MDD да бъде една от водещите причини за годините на живот, адаптирани към уврежданията през 2030 г. [7]. Затлъстяването и MDD и/или тревожността се превърнаха в най-сериозните рискове за здравето днес и са свързани с големи хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, ортопедични проблеми и някои видове рак [8,9].

Едновременното възникване на хронични физически състояния с МДБ и/или тревожни разстройства може да има дори по-лоши последици, включително по-лошо качество на живот, свързано със здравето (HR-QoL) [10]. HR-QoL придобива все по-голям интерес като мярка за резултат в клиничната практика и общественото здраве [11]. Alley и сътр. Показаха, че затлъстяването е свързано с лошо качество на живот, особено поради по-ранната му възраст на поява и продължителна експозиция [12]. MDD и/или тревожни разстройства също са свързани със значително намаляване на HR-QoL [4]. По време на депресивен епизод нивото на HR-QoL на пациента е същото като на пациент с тежък инсулт [13].

Следователно целта на това проучване е да се изследва комбинираният ефект на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху HR-QoL и да се определи дали ефектът от затлъстяването върху HR-QoL допълнително се увеличава при лица със и без MDD и/или тревожност разстройства. Взаимодействието по аддитивната скала беше използвано като мярка за тестване на хипотезата, че комбинираният ефект на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху HR-QoL е по-голям от сумата на отделните ефекти.

Материали и методи

Проучване дизайн и популация

Данните бяха събрани в текущото кохортно проучване LifeLines, мултидисциплинарно проспективно базирано на популацията кохортно проучване, изследващо в уникален дизайн от три поколения здравето и свързаното със здравето поведение на 167 729 души, живеещи в северната част на Холандия. Изследването използва широк спектър от разследващи процедури за оценка на биомедицински, социално-демографски, поведенчески, физически и психологически фактори, които допринасят за здравето и заболяванията на общото население, със специален фокус върху мулти-заболеваемостта и сложната генетика. Дизайнът на кохортното изследване LifeLines е описан другаде [23]. За изследването включихме N = 89 332 души, които бяха записани между ноември 2006 г. и юни 2013 г. Критериите за включване за настоящото проучване бяха: възраст 18 години и повече, психиатрична диагноза, антропометрични измервания и пълни данни за HR-QoL.

Протоколът за изследване LifeLines е одобрен от Комитета за етичен преглед на Университетския медицински център Гронинген. След като получиха пълна устна и писмена информация за изследването, всички участници дадоха писмено информирано съгласие. Изследването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки.

Измервания

Общо и коремно затлъстяване.

Общото затлъстяване се оценява с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ). ИТМ се изчислява от измереното телесно тегло (kg) и височина (m). Участниците бяха класифицирани в четири класа ИТМ според стандартната международна класификация на Световната здравна организация (СЗО): нормално тегло (ИТМ: 18,5–24,99 kg/m 2), наднормено тегло (BMI 25,0–29,99 kg/m 2), леко затлъстяване (ИТМ 30,0–34,99 kg/m 2) и умерено/тежко затлъстяване (BMI ≥ 35,0 kg/m 2). Коремното затлъстяване се дефинира, като се използва обективно измерена обиколка на талията (WC) от ≥102 cm и ≥88 cm, съответно за мъже и жени [24]. Включихме коремното затлъстяване, тъй като ИТМ беше критикуван за неадекватното му отражение на телесния състав и искахме да направим нашите анализи стабилни. Антропометрични измервания са проведени от медицински сестри по време на посещение на тестовото място на LifeLines.

Основни депресивни разстройства (MDD) и тревожни разстройства.

MDD и тревожни разстройства (генерализирано тревожно разстройство (GAD), социална фобия, паника и агорафобия) бяха оценени с помощта на Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) [25]. MINI е кратко структурирано диагностично интервю. Той е съвместим с международните диагностични критерии, включително Международната класификация на болестите (ICD-10) и четвъртото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-IV) [25]. MINI е проектиран да отговори на необходимостта от кратко (15 минути), но точно структурирано психиатрично интервю за епидемиологични изследвания. MINI има отлична надеждност между оценяващите (Kappa, k> 90) и висока надеждност при повторно тестване (k = 0,87 за MDD, k = 0,78 за тревожни разстройства) [25]. MINI интервюто беше проведено от обучени интервюиращи.

Качество на живот, свързано със здравето (HR-QoL).

Ковариати.

статистически анализи

Първо, описахме социодемографията на участниците, факторите на начина на живот, психопатологията и хроничните състояния като честота, средно значение и стандартни отклонения, като използвахме четирите категории ИТМ и състоянието на коремно затлъстяване. Асоциациите на категориите ИТМ и коремното затлъстяване с MDD и/или тревожни разстройства бяха оценени с помощта на бинарна логистична регресия.

Четвърто, използвайки модели на линейна регресия, ние изследвахме връзката на категориите ИТМ с физическото и психическото качество на живот при лица със и без МДД и/или тревожни разстройства. В тези анализи тествахме четири различни модела на общо и коремно затлъстяване, за да се приспособим към други променливи, потенциално засягащи асоциациите на затлъстяването и/или MDD и/или тревожните разстройства с физическо и психическо качество на живот. Модел 1 тества суровата асоциация на категориите с наднормено тегло и затлъстяване с физическо и психическо качество на живот в сравнение с категорията с нормално тегло и стратифицирана от MDD и/или състояние на тревожни разстройства. Модел 2, коригиран допълнително за социално-демографски фактори (т.е. възраст, пол и образование). В Модел 3 бяха добавени фактори за начина на живот (т.е. физически упражнения, тютюнопушене и алкохол) и Модел 4 съдържаше всички променливи от Модел 3 плюс основните хронични заболявания (т.е. сърдечно-съдови заболявания, хипертония, диабет, ревматоиден артрит и рак).

Всички анализи бяха извършени с помощта на статистически софтуер SPSS (версия SPSS 22.0), двустранен p Таблица 1. Характеристики на кохортата LifeLines по категории на ИТМ и коремно затлъстяване.

В таблица 2 представяме средното отклонение в HR-QoL домейните при участници със затлъстяване и MDD и/или тревожни разстройства в сравнение с аналозите с нормално тегло. Във всички мерки за физическо здраве и възприятия за здравето хората с наднормено тегло и затлъстяване са имали значително по-лоша HR-QoL от хората с нормално тегло (Таблица 2). Участниците с наднормено тегло и нормално тегло обаче не показват разлика в психосоциалните аспекти на HR-QoL (социално функциониране и емоционална роля) (p Таблица 2. Домейни, свързани със здравето, свързани с качеството на живот (HR-QoL) при участниците по категории на ИТМ и MDD и/или тревожни разстройства: отклонение със стандартна грешка от средната стойност за участниците с нормално тегло.

Комбинираният ефект на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху HR-QoL

Таблица 3 показва взаимодействието на затлъстяването и голямата депресия/тревожност с физическото и психическото качество на живот, което е основната констатация на това проучване. Установихме, че комбинираният ефект на затлъстяването и MDD и тревожността върху физическото качество на живот е (B = -1.32, 95% CI: -1.75; -0.90 и B = -1.27, 95% CI: -1.73; -0.81, съответно (Таблица 3) .Размерите на ефекта на взаимодействие от B = -1,32 показват, че комбинираният ефект на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху физическото качество на живот е по-голям от адитивния ефект.Обаче комбинираният ефект на затлъстяването и голямата депресия само върху психичното качество на живот е по-малък от адитивния ефект (Таблица 3).

Освен това, нашият стратифициран анализ разкри значителна връзка на физическото качество на живот в категориите на ИТМ и коремното затлъстяване при депресирани и тревожни индивиди (Таблица 4). Въпреки това, асоциацията на затлъстяването и психичното качество на живот не е статистически значима при депресирани и тревожни индивиди в общата популация. При недепресирани и тревожни индивиди затлъстяването е значително свързано с по-добро психично качество на живот (Таблица 5).

Дискусия

В това голямо, представително кохортно проучване установихме, че комбинираните ефекти на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху физическото и психическото качество на живот са по-големи от сумата от отделните им ефекти. Нещо повече, общото и коремно затлъстяване са значително свързани с по-лошо физическо качество на живот при лица със и без MDD и/или тревожни разстройства след приспособяване към потенциални смущаващи фактори. Установено е, че общото и коремно затлъстяване са свързани с по-добро психично качество на живот при лица без MDD/тревожни разстройства. Тази връзка не е открита при лица с MDD/тревожни разстройства след приспособяване към потенциални смущаващи фактори.

Комбинираният ефект на затлъстяването и MDD/тревожните разстройства върху психичното качество на живот също е значително по-голям от сумата от отделните им ефекти. Моделът на взаимодействие показва, че средният резултат на умственото качество на живот е бил с 5,52 точки по-нисък при затлъстели лица (BMI≥30) с MDD/тревожни разстройства, отколкото при тези без такива нарушения. Това подчертава констатациите на Atlantis et al [38], които съобщават за среден резултат на психично качество от 39% до 43% точки по-нисък във всички групи с ИТМ с MDD в сравнение с групи с нормално тегло и без MDD. Въпреки че се очаква прекомерното намаляване на резултата за психично качество на живот да бъде свързано с MDD/тревожни разстройства, затлъстяването може допълнително да намали умственото качество на живот. В западните общества, където слабината се счита за привлекателна красота, затлъстяването може да повлияе върху телесния образ и самочувствието на индивида и по този начин да бъде източник на клинично значим дистрес или депресия, като по този начин се намали качеството на живот [39]. Хилберт и съавт. Също показват, че затлъстелите лица, които участват в социални дейности, са изправени пред повече стигма и предразсъдъци, отколкото затлъстелите [40].

Силни страни и ограничения

Основната сила на нашето изследване е естеството на изследваната популация, която се извлича от общата популация и едновременно голяма и добре характеризирана. Размерът на извадката от N = 89 332 участници ни позволи да извършим анализ на подгрупи с различни категории ИТМ и статус на MDD и/или тревожни разстройства. Освен това бяха използвани изчерпателна оценка на хроничните заболявания, психиатрично интервю и две антропометрични показатели, т.е. ИТМ и WC. Подобните резултати за BMI и WC предполагат, че нашите резултати са стабилни.

Практически и политически последици

В това голямо, представително проучване показахме, че в общата популация комбинацията от затлъстяване и MDD и/или тревожни разстройства е свързана с лоша HR-QoL. Този комбиниран ефект може да има последици за превенцията и мерките за обществено здраве, ако бъде потвърден в проспективни проучвания. Мащабът на въздействието на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху редица измерения на HR-QoL показва, че успешното овладяване на депресията в условията на първична медицинска помощ би довело до значително облекчаване на страданието при възрастни със затлъстяване. В светлината на това трябва да се имат предвид и увеличаващите теглото странични ефекти на много често използвани антидепресанти. Където е възможно, би било препоръчително по-ограничено използване на тези антидепресанти с най-големи стимулиращи теглото ефекти, особено за затлъстели лица [50]. Няколко проучвания показват, че програмата за отслабване може да доведе до значително намаляване на резултатите от депресията [51]. По този начин наблюдението на симптомите на депресия и тревожност е важно при затлъстели хора и поддържането на нормално тегло или намаляването на наднорменото тегло би било най-добрият подход за подобряване на HR-QoL.

Заключения

В заключение, комбинираният ефект на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху HR-QoL е по-голям от сумата на отделните ефекти на затлъстяването и MDD и/или тревожните разстройства върху HR-QoL. Освен това, както общото, така и коремното затлъстяване са свързани с лошо физическо качество на живот. Общото и коремно затлъстяване без MDD и/или тревожни разстройства са свързани с по-добро психично качество на живот. Необходими са надлъжни проучвания за изследване на причинно-следствените пътища между затлъстяването, MDD и/или тревожните разстройства и HR-QoL.

Благодарности

Авторите искат да признаят услугите на кохортното проучване LifeLines, участващите изследователски центрове, доставящи данни на LifeLines, и всички участници в изследването. Кохортното проучване на LifeLines (BRIF4568) е ангажирано с пилотно проучване на политическия фактор на въздействието на биоресурсите (BRIF), подробности за което можете да намерите на https://www.bioshare.eu/content/bioresource-impact-factor. Каталогът с данни на LifeLines е публично достъпен на http://www.lifelines.net/. Системата LifeLines позволява достъп за възпроизводимост на резултатите от изследването.

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: YTN SAR PD EVR UB. Изпълнени експерименти: YTN SAR PD EV UB. Анализирани данни: YTN. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: YTN SAR PD EVR UB. Написа хартията: YTN SAR PD EVR UB. Одобри решението за публикуване: YTN SAR PD EVR UB.