Wenchun Bao 1,2 *, Xingshun Qi 2 * #, Hongyu Li 1,2 #, Feifei Hou 2, Xintong Zhang 2, Ran Wang 1,2, Xiaozhong Guo 1,2

Принос: (I) Концепция и дизайн: X Qi; (II) Административна подкрепа: H Li; (III) Предоставяне на учебен материал или пациенти: X Qi; (IV) Събиране и събиране на данни: W Bao, F Hou, X Zhang, R Wang; (V) Анализ и интерпретация на данни: W Bao, X Qi; (VI) Писане на ръкопис: Всички автори; (VII) Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори.

* Тези автори се считат за съавтори.

# Тези автори допринесоха еднакво за авторството на старши.

Заден план: По време на фибринолизата се получава D-димер. Проведено е ретроспективно проучване за оценка на връзката между D-димера и възпалителните параметри при неселектирани пациенти с храносмилателни заболявания.

Методи: Включени са всички пациенти, които са постъпили последователно в нашето отделение между януари 2016 г. и октомври 2016 г. и са били подложени на D-димерни тестове. Бяха проведени непараметрични тестове на Спиърман и тестове с хи-квадрат на Пиърсън, за да се оцени корелацията на D-димера с възпалителните параметри. Изчислени са коефициентите на корелация.

Резултати: Като цяло 205 пациенти (112 мъже и 93 жени) са били подложени на 245 тестове с D-димер. Сред тях 9 пациенти са диагностицирани с панкреатит (8 мъже и 1 жена) и 14 пациенти с чернодробна цироза (6 мъже и 8 жени). В цялостния анализ D-димерът положително корелира с белите кръвни клетки (WBC), процента на неутрофилите, броя на неутрофилите, C реакционния протеин, високочувствителния C реакционен протеин (hsCRP), прокалцитонин (PCT) и откриването на кръвна култура, но отрицателно корелира с процента на лимфоцитите и броя на лимфоцитите. В анализа на подгрупите на пациенти с панкреатит, D-димерът положително корелира с hsCRP и РСТ. В анализа на подгрупите на пациенти с чернодробна цироза, D-димерът положително корелира с WBC и hsCRP.

Заключения: D-димерът може да отразява възпалителните състояния при неселектирани пациенти с храносмилателни заболявания. По-нататъшното проучване за валидиране трябва да се фокусира върху пациентите със специфични храносмилателни заболявания.

Ключови думи: D-димер; възпаление; храносмилателни заболявания; корелация; цироза; панкреас

Получено: 24 януари 2017 г .; Приет: 13 февруари 2017 г .; Публикувано: 03 март 2017 г.

Въведение

D-димерът е специфичен метаболит на омрежен фибрин, образуван от плазмения фибринолитичен ензим (1). Повишената концентрация на D-димер отразява вторичната фибринолиза. D-димерът е използван за диагностика и оценка на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (DVT), белодробна емболия (PE), дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), хирургична травма и злокачествени тумори (2).

В момента D-димерът се използва широко при диагностицирането и оценката на храносмилателни заболявания. Първо, D-димерът може да е предиктор за асимптоматични метастази и перитонеално разпространение при пациенти с рак на стомаха (3,4). Също така, D-димерът е прогностичен биомаркер за метастатичен рак на стомаха, лекуван чрез химиотерапия (5). Второ, плазменият D-димер е потенциален биомаркер за диагностика на тромбоза на порталната вена (PVT) при пациенти с цироза (6). Нашият мета-анализ установи, че D-димерът може да се разглежда като диагностичен маркер за PVT при чернодробна цироза. Следоперативният D-димерен тест си заслужава за диагностицирането на PVT след операция, свързана с портална хипертония (7). Трето, предишното ни проучване също демонстрира, че по-високото ниво на D-димер прогнозира повишен риск от вътреболнична смърт при чернодробна цироза (8). Четвърто, D-димерът може да бъде стабилен маркер за тежестта на индуцирания от хиперлипидемия остър панкреатит (9). Пето, комбинация от D-димер и перитонеални признаци на дразнене е надеждна отрицателна прогнозна стойност за изключване на чревна некроза (10).

Наскоро някои изследвания изследваха връзката между D-димера и тежестта на възпалението при пациенти с остра горна мезентериална венозна тромбоза. Въпреки това, D-димерът е слабо корелиран с броя на белите кръвни клетки (WBC) и С-реактивния протеин (11). Тук проведохме ретроспективно проучване, за да оценим дали D-димерът отразява възпалителните състояния при неселектирани пациенти с храносмилателни заболявания.

Методи

Това беше ретроспективно проучване. Изследването е замислено от Xingshun Qi. Протоколът за изследване е написан от Wenchun Bao и Xingshun Qi и одобрен от Медицинския етичен комитет на нашата болница. Етичният номер на одобрение е k (2016) 37. Не се изисква писмено информирано съгласие на пациента. Критерии за включване бяха: (I) пациенти, приети в първото отделение на нашия отдел и лекувани от лекуващ лекар (Xingshun Qi) от януари 2016 г. до октомври 2016 г .; (II) са диагностицирани храносмилателни заболявания, като хепатит, мастен черен дроб, чернодробна цироза, рак на черния дроб, гастрит, рак на стомаха, панкреатит, рак на панкреаса, язва на стомаха и дванадесетопръстника, колит, рак на дебелото черво, стомашно-чревни кръвоизливи, стомашни и чревни полипи и др. .; (III) възрастта и полът не са били ограничени; (IV) По време на хоспитализация са проведени тестове с D-димер; и (V) редовните лабораторни данни са пълни (включително рутинен кръвен тест, чернодробна функция, бъбречна функция и т.н.). Основните критерии за изключване бяха: (I) диагнозата беше неясна; (II) са диагностицирани не-храносмилателни заболявания; и (III) D-димерни тестове не са извършени.

Уенчун Бао прегледа редовните клинични и лабораторни данни от електронните медицински карти на нашата болница във формулярите за печатни случаи. Клиничните и лабораторни данни, събрани в същия ден, когато са открити нива на D-димера, са както следва: пол, възраст, фибриноген (FIB) (g/L), WBC (10 9/L), процент на неутрофилите (GR%) (%), брой неутрофили (NE) (10 9/L), процент на лимфоцитите (LY%) (%), брой на лимфоцитите (LY) (10 9/L), червени кръвни клетки (RBC) (10 12/L), хемоглобин (HB) (g/L), хематокрит, брой тромбоцити (PLT) (10 9/L), среден обем на тромбоцитите (MPV), хематокрит на тромбоцитите (%) (fL), С реакционен протеин (CRP) (mg/L), високочувствителен С реакционен протеин (hsCRP) (mg/L), прокалцитонин (PCT) (ng/mL), диагностика на кървене и тромби и основни заболявания, диагностицирани в нашия отдел.

Нормалният обхват на лабораторните данни включва D-димер (0,01–0,55 mg/L), FIB (2,00–4,00 g/L), WBC (3,5 × 10 9 –9,5 × 10 9/L), GR% (40–75 %), NE (1,8 × 10 9 –6,3 × 10 9/L), LY% (20–50%), LY (1,1 × 10 9 –3,2 × 10 9/L), RBC (мъжки) (4,3 × 10 12 –5,8 × 10 12/L), HB (мъжки) (130–175 g/L), RBC (женски) (3,8 × 10 12 –5,1 × 10 12/L), HB (женски) (115–150 g/L), хематокрит (мъжки) (40–50%), хематокрит (женски) (35–45%), PLT (125 × 10 9 –350 × 10 9/L), MPV (6–11,5 fL), тромбоцити хематокрит (мъжки) (0,108–0,272%), тромбоцитен хематокрит (женски) (0,114–0,287%), CRP (≤10 mg/L), hsCRP (0–3 mg/L) и РСТ (0–0,05 ng/мл).

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера SPSS. Категоричните данни са изразени като честоти (процент). Непрекъснатите данни бяха изразени като средни стойности със стандартни отклонения и медиани с диапазони. Непараметричните тестове на Спирман и тестовете с хи-квадрат на Пиърсън бяха използвани за оценка на корелацията на нивата на D-димера с гореспоменатите параметри. Изчислява се коефициентът на корелация. Дву опашка P

Резултати

Обсъдени са общо 226 последователни пациенти. И тогава бяха изключени 21 пациенти, които не са провели тестове за D-димер. Накрая бяха включени 205 пациенти (112 мъже и 93 жени). Според основните заболявания 9 пациенти са имали диагноза панкреатит (8 мъже и 1 жена), 14 пациенти са имали диагноза чернодробна цироза (6 мъже и 8 жени), 31 пациенти са имали диагноза злокачествено заболяване (21 мъже и 10 жени ), 26 пациенти са имали диагноза кървене (18 мъже и 8 жени), а 29 пациенти са имали диагноза тромб (11 мъже и 18 жени).

Тези пациенти са подложени на 245 D-димерни тестове. По този начин в корелационния анализ са включени 245 групи данни (Таблица 1).

корелация

Корелацията на D-димера с клиничните и лабораторни данни при всички пациенти е показана в Таблица 2. Тестовете на Пиърсън хи-квадрат показват, че D-димерът положително корелира с възрастта, пола, злокачествеността, чернодробната цироза, тромба, билиарната инфекция, WBC, GR%, NE, CRP и hsCRP, но отрицателно корелира с LY%, LY, RBC, HB, хематокрит, PLT и хематокрит на тромбоцитите. Непараметричните тестове на Spearman показаха, че D-димерът положително корелира с възрастта, злокачествеността, чернодробната цироза, тромба, билиарната инфекция, FIB, GR%, NE, CRP, hsCRP, PCT и откриването на кръвна култура, но отрицателно корелира с LY%, LY, RBC, HB, хематокрит, PLT и хематокрит на тромбоцитите.

Корелацията на D-димера с клиничните и лабораторни данни при пациенти с панкреатит е показана в Таблица 3. Тестовете с хи-квадрат на Пиърсън показват, че D-димерът положително корелира с РСТ, но отрицателно корелира с LY, RBC, HB и хематокрит. Непараметричните тестове на Spearman показаха, че D-димерът положително корелира с hsCRP и PCT, но отрицателно корелира с RBC, HB и хематокрит.

Корелацията на D-димера с клиничните и лабораторни данни при пациенти с чернодробна цироза е показана в Таблица 4. Тестовете с хи-квадрат на Пиърсън показват, че D-димерът положително корелира с възрастта и hsCRP. Непараметричните тестове на Spearman показаха, че D-димерът положително корелира с възрастта, WBC и MPV, но отрицателно корелира с FIB.

Дискусия

D-димерният тест става все по-популярен в клиничната практика, тъй като е евтин и лесно достъпен. Съобщава се и стойността на D-димера при храносмилателни заболявания. Нашето проучване имаше за цел да изследва дали D-димерът отразява възпалителните състояния при неселектирани пациенти с храносмилателни заболявания. Установихме, че нивото на D-димера е значително свързано с WBC, GR% и NE, които са класическите параметри на възпалението. Също така открихме значително положителна корелация на нивото на D-димера с няколко нови възпалителни параметри, като CRP, hsCRP и PCT.

CRP е протеин с остра фаза на реакция, синтезиран от черния дроб, който е свързан с възпаление (12). Концентрацията на CRP положително корелира със тежестта на острия панкреатит (13). Gupta et al. включва 110 пациенти с остър панкреатит и 50 здрави контроли и сравнява биохимичните и хемостатичните параметри между групите през първия и третия ден (14). Те установиха, че нивото на D-димера има положителна корелация с CRP при пациенти с остър панкреатит и комбинация от D-димер и CRP може да предскаже по-точно тежестта на острия панкреатит. За сравнение, при подгруповия анализ на пациенти с панкреатит не открихме значима корелация между двата лабораторни параметъра. Причините за това неочаквано откритие трябва да бъдат както следва: (I) само девет пациенти са диагностицирани с панкреатит в нашето проучване; и (II) имаше само осем групи данни както с D-димер, така и с CRP.

Свикнали сме да провеждаме откриване на кръвни култури и антимикробна чувствителност в случаите на треска с температура> 38,5 ° C и да поставяме диагноза бактериемия въз основа на откриването на кръвни култури. Нашето проучване показа, че D-димерът има положителна корелация с откриването на кръвна култура, което предоставя косвени доказателства относно връзката на D-димера с възпалението.

Нашето проучване имаше няколко ограничения. Първо, броят на пациентите, включени в това проучване, е сравнително малък и периодът на записване е кратък. Второ, всички пациенти са били лекувани от един и същ лекар и е имало пристрастия при подбора на пациентите. Трето, имаше малък брой пациенти с критично заболяване. Четвърто, ние не се фокусирахме върху конкретно храносмилателно заболяване като изследваната популация. Пето, не всички пациенти са били подложени на откриване на възпалителни маркери едновременно с D-димерни тестове.

В заключение, D-димерът може да отразява възпалително състояние при неселектирани пациенти с храносмилателни заболявания. В случаите на по-висок D-димер не трябва да пренебрегваме възможността за възпаление. По-нататъшното проучване за валидиране трябва да се фокусира върху пациентите със специфични храносмилателни заболявания.

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.

Етична декларация: Протоколът за изследване е одобрен от Медицинския етичен комитет на нашата болница. Етичният номер на одобрение е k (2016) 37. Не се изисква писмено информирано съгласие на пациента.