Факти за лумбална гръбначна стеноза

  • Лумбалната гръбначна стеноза е състояние на долната част на гърба, при което или стената на гръбначния стълб (централна стеноза) или една или повече от гръбначните отвори (фораминална стеноза) се стеснява.
  • Лумбалната гръбначна стеноза обикновено се причинява от дегенеративен артрит.
  • Пациентите могат да развият болка в кръста, както и болка, слабост и изтръпване или намалено усещане в краката.
  • Хирургията се препоръчва, когато други нехирургични лечения са неуспешни и за пациенти с нарастваща слабост на краката или загуба на функцията на червата или пикочния мехур.
  • Операцията включва лумбална декомпресия със или без лумбална фузия.
  • Хирургията е най-надеждна за облекчаване на симптомите на краката и по-малко надеждна за облекчаване на болки в гърба.

Какво представлява лумбалната част на гръбначния стълб и какво е лумбалната гръбначна стеноза?

Лумбалната част на гръбначния стълб се състои от пет гръбначни тела в долната част на гърба. Нервите, излизащи от гръбначния мозък, се движат през гръбначния канал и излизат от канала през малки отвори отстрани на прешлените, наречени foramina (единствено число = foramen). Тези нерви предават усещания от задните части и долните крайници през гръбначния мозък към мозъка и предават двигателни сигнали от мозъка до долните крайници, за да предизвикат движение на краката, пръстите и ставите на долните крайници.

Лумбалната гръбначна стеноза е състояние, при което или гръбначният канал (централна стеноза), или една или повече от гръбначните отвори (фораминална стеноза) се стеснява. Ако стесняването е значително, то причинява компресия на гръбначния мозък или гръбначните нерви, което причинява болезнените симптоми на лумбална гръбначно-мозъчна стеноза, включително болки в кръста, болки в седалището и болки в краката и скованост, които се влошават при ходене и се облекчават от почивка.

Лечение на болки в долната част на гърба

И така, как се лекува болката в кръста? Е, както е описано по-горе, лечението много зависи от точната причина за болката в кръста. Освен това всеки пациент трябва да бъде индивидуално оценен и управляван в контекста на основното здравословно състояние и ниво на активност.

Какво причини лумбална спинална стеноза?

Най-честата причина за лумбална гръбначна стеноза е дегенеративният артрит и дегенеративното заболяване на диска. Както при другите стави в тялото, артритът често се появява в гръбначния стълб като част от нормалния процес на стареене и в резултат на остеоартрит. Това може да доведе до загуба на хрущял между костите в ставите, образуване на костни шпори (остеофити), загуба на нормалната височина на дисковете между прешлените на гръбначния стълб (дегенеративна дискова болест, известна също като спондилоза) и свръхрастеж (хипертрофия) на лигаментните структури. По-нататъшната дегенерация на лумбалните дискове може да доведе до приплъзване на един прешлен върху друг, процес, наричан спондилолистеза. Всеки от тези процеси може да намали нормалното пространство, налично за нервите в гръбначния канал и да доведе до директен натиск върху нервните тъкани, за да предизвика симптомите на лумбална спинална стеноза.

Лумбалната гръбначна стеноза може да бъде причинена и от други състояния, които намаляват пространството на гръбначния канал или гръбначния отвор. Те могат да включват

  • тумор на локалните структури или метастатични тумори (тумори, възникнали в друга част на тялото и разпространени на това място),
  • инфекция,
  • различни метаболитни костни нарушения, които причиняват костен растеж, като костна болест на Paget.

Тези причини обаче са много по-рядко срещани от дегенеративния артрит.

симптоми

ВЪПРОС

Какви са рисковите фактори за лумбална гръбначна стеноза?

Основният рисков фактор за лумбална гръбначна стеноза е стареенето, тъй като то е свързано с дегенерация на гръбначния стълб. Друг по-рядък рисков фактор е остеопорозата, тъй като може да доведе до компресионна фрактура на лумбалните прешлени, което води до лумбална гръбначна стеноза.

Какво представляват лумбалната спинална стеноза симптоми?

Може да причини лумбална гръбначна стеноза

  • болки в кръста,
  • слабост,
  • изтръпване,
  • болка,
  • загуба на усещане в краката и ходилата.

В повечето ситуации симптомите се подобряват, когато пациентът седи или се наведе напред. Обикновено болезнените усещания свалят краката с продължително ходене и намаляват с почивка. Тези усещания за крака понякога имитират ишиас. Този специфичен симптом, свързан с активността, понякога се нарича псевдоклаудикация (или неврогенна клаудикация), тъй като имитира истинската клаудикация на лошо кръвообращение от стеснените кръвоносни съдове на периферни съдови заболявания. Стоенето и навеждането назад може да влоши симптомите. Това е така, защото огъването напред увеличава пространството в гръбначния канал и гръбначните отвори, докато огъването назад намалява това пространство. Следователно за пациентите е по-удобно да седят или да се навеждат напред. Пациентите често не могат да ходят на дълги разстояния и често заявяват, че техните симптоми се подобряват, когато се навеждат напред, докато ходят с подкрепата на проходилка или количка за пазаруване.

Симптомите обикновено се влошават с времето. Това е така, защото дегенеративният артрит е прогресиращо заболяване, което постепенно става по-тежко с времето. Ако не се лекува, притискането на нервите от лумбалната гръбначна стеноза може да доведе до нарастваща слабост и загуба на функцията на краката. Това също може да доведе до загуба на контрол на червата и пикочния мехур и загуба на сексуална функция.

Лекарят може да помогне да се определи дали симптомите са от лумбална гръбначно-мозъчна стеноза или от друго състояние. Много други нарушения могат да причинят подобни симптоми, които имитират лумбална спинална стеноза, включително

Последни новини за хронична болка

  • Работата у дома носи собствените си опасности за здравето
  • Може ли генната терапия да излекува сърповидно-клетъчна болест?
  • Затлъстяването увеличава шансовете на жените за ранна фрактура на тазобедрената става
  • Нуждаете се от IV или шевове? Хипнозата може да облекчи болката
  • По-късно начално време в училище По-малко мигрена за тийнейджъри?
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Одобрение на ваксината Pfizer COVID
  • „Стълбищен тест“ за здравето на сърцето
  • Кой се нуждае от ваксина срещу COVID?
  • Разбира ли ви Pooch?
  • Маски, които затрудняват комуникацията
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Как медицинските специалисти диагностицират лумбално-гръбначната стеноза?

Медицинската оценка започва с пълна медицинска история и физически преглед, за да се открият улики за диагнозата на лумбална спинална стеноза. По време на медицинската история на пациента ще бъдат задавани въпроси относно симптомите, включително колко дълго са присъствали, какво ги прави по-добри или по-лоши, какво предварително лечение е имал пациентът и какви други медицински състояния има. Тези въпроси също могат да помогнат на лекаря да разграничи лумбалната гръбначна стеноза от други нарушения, които могат да предизвикат подобни симптоми.

Физическият преглед често се състои от тестване на обхвата на движение в гърба и усещане за зони на нежност в гърба. Краката могат да бъдат изследвани за обхват на движение, сила, усещане, рефлекси и импулси. Хълбоците и коленете също могат да бъдат изследвани, тъй като проблемите с тези стави често могат да причинят симптоми, подобни на тези при лумбалната спинална стеноза.

След прегледа лекарят може да назначи образни изследвания за откриване на анатомични признаци на лумбална гръбначно-мозъчна стеноза. Това често започва с обикновени рентгенови лъчи на гръбначния стълб. Лекарите могат също така да назначат рентгенова снимка на таза и ханша на пациента, в зависимост от резултатите от физикалния преглед. Рентгеновите лъчи могат да покажат на лекаря различни признаци, свързани със спинална стеноза, включително загуба на нормалната височина на междупрешленния диск, наличие на костни шпори (остеофити) и гръбначна нестабилност (необичайно движение между прешлените). Крайната диагноза на лумбалната гръбначна стеноза се поставя чрез MRI сканиране (сканиране с магнитен резонанс) или CT (CAT сканиране или компютърна аксиална томография). Това са по-усъвършенствани тестове, които се използват за визуализиране на нервите в долната част на гърба и откриване дали те са компресирани от лумбална спинална стеноза.

Понякога могат да бъдат поръчани специални нервни тестове, включително електромиограма (EMG) или изследвания на нервната проводимост. Тези тестове могат да идентифицират увреждане или дразнене на нервите, причинено от дългосрочно компресиране от лумбална гръбначна стеноза. Тези тестове също могат да помогнат да се определи точно кои нерви са включени.

СЛАЙДШОУ

Какво е лечение за лумбална гръбначна стеноза?

В повечето ситуации лечението на лумбалната гръбначно-мозъчна стеноза започва с консервативно (неоперативно) лечение. Това може да включва лекарства за намаляване на възпалението, дори кратки курсове перорални кортизонови лекарства и лекарства за болка. Съществуват и няколко лекарства, насочени специално към нервна болка, които са полезни при лумбална гръбначно-мозъчна стеноза, включително габапентин (Neurontin) и прегабалин (Lyrica). Физическата терапия може да помогне на мнозина. Инжекциите на кортизон (стероиди) в лумбалната част на гръбначния стълб, наричани епидурални инжекции, също могат да намалят симптомите чрез намаляване на възпалението и подуването около нервната тъкан. Те понякога се повтарят до три пъти годишно.

Хирургия

Хирургията може да бъде показана за онези, които не се подобрят с горепосочените лечения или ако има тежка или прогресивна слабост или загуба на функцията на червата или пикочния мехур (синдром на cauda equina). В зависимост от резултатите от изследването и образни изследвания, има различни хирургични процедури за лечение на лумбална гръбначно-мозъчна стеноза, вариращи от ламинектомия до процедури на сливане.

Основната цел на операцията е да се премахнат структурите, които компресират нервите в гръбначния канал или гръбначния отвор. Това се нарича операция на лумбална декомпресия (ламинектомия, ламинотомия, фораминотомия). При някои пациенти това може да се извърши самостоятелно, но при други пациенти то трябва да се комбинира с лумбален синтез. Ако трябва да се премахнат твърде много от компресиращите структури, за да се освободи нервът, прешлените могат да станат нестабилни (гръбначна нестабилност). Това оставя прешлените с необичайно движение. Ако това се случи, може да се извърши гръбначно сливане, за да се прикрепят прешлените заедно и да се елиминира движението на това ниво. Понякога това изисква метален хардуер да бъде инсталиран в прешлените, за да поддържа адекватно и фиксира засегнатата кост.

Операцията за лумбална гръбначна стеноза може да бъде много успешна при повечето пациенти за облекчаване на симптомите на краката при амбулаторна болка, ишиас и изтръпване. Въпреки това, в зависимост от тежестта на притискането на нерва и продължителността на времето, когато нервът е бил компресиран, може да има някои трайни увреждания, които не се облекчават с операция. Успехът за облекчаване на болките в гърба е по-малко надежден с операцията, отколкото облекчаването на симптомите на краката.

Съвсем наскоро станаха достъпни хирургични процедури, които са малко по-малко инвазивни от традиционната лумбална декомпресия. Междинните устройства, които са били използвани при определени пациенти за тази цел, включват устройства X-Stop и Coflex.

Абонирайте се за бюлетина за артрит на MedicineNet

С натискането на „Изпращане“ аз се съгласявам с Правилата и условията на MedicineNet и Политиката за поверителност. Също така се съгласявам да получавам имейли от MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите за MedicineNet по всяко време.

Възможно ли е да се предотврати лумбалната спинална стеноза?

За съжаление дегенеративните промени, отговорни за лумбалната спинална стеноза, могат да възникнат като част от нормалния процес на стареене. Малко може да се направи, за да се предотврати лумбалната спинална стеноза. За някои пациенти упражненията и/или физиотерапията могат да предотвратят влошаване на симптомите.

Каква е прогнозата за лумбална спинална стеноза?

Перспективата за пациентите с лумбална гръбначно-мозъчна стеноза варира и зависи от тежестта и продължителността на симптомите към момента на започване на лечението. В крайна сметка перспективата зависи от реакцията на индивида към лечението. Отговорът на лечението също зависи от тежестта и причината за лумбалната спинална стеноза, както и от основното медицинско състояние на пациента.