Автор: Д-р Delwyn Dyall-Smith FACD, дерматолог, Австралия, 2009. Актуализирано от A/Prof Amanda Oakley, януари 2016 г.

Какво представлява морбилиформната лекарствена реакция?

Морбилиформното изригване на наркотици е най-честата форма на изригване на наркотици. Много лекарства могат да предизвикат тази алергична реакция, но антибиотиците са най-често срещаната група. Изригването може да наподобява екзантеми, причинени от вирусни и бактериални инфекции .

  • Морбилиформен кожен обрив при възрастен обикновено се дължи на лекарство.
  • При дете е по-вероятно да е вирусно по произход.

Морбилиформеното изригване на наркотици се нарича още макулопапулозно изригване на наркотици, екзантематозно изригване на лекарството и макулопапулозен екзантем .

Morbilliform лекарствено изригване

изригване наркотици

Morbilliform лекарствено изригване

Morbilliform лекарствено изригване

Пурпурно морбилиформно изригване поради тромбоцитопения

Кой получава морбилиформно изригване на наркотици?

Около 2% от предписанията на нови лекарства причиняват изригване на наркотици. Около 95% от тях са морбилиформни лекарствени изригвания .

Те засягат главно хора, предписани бета-лактамни антибиотици (пеницилини, цефалоспорини), сулфонамиди, алопуринол, антиепилептични лекарства и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Съобщава се, че много други лекарства причиняват морбилиформни лекарствени изригвания, включително билкови и естествени терапии.

Предразполагащите фактори включват:

  • Предишно изригване на наркотици или силна фамилна анамнеза за изригване на наркотици
  • Основна вирусна инфекция, особено остър вирус на Epstein Barr (EBV, инфекциозна мононуклеоза) и човешки херпесвирус 6 и 7 (вж. Също розеола, pityriasis rosea)
  • Имунодефицит, включително вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ), муковисцидоза, автоимунни заболявания
  • Множество лекарства

Какво причинява морбилиформено изригване на наркотици?

Морбилиформното изригване на лекарството е форма на алергична реакция. Той се медиира от цитотоксични Т-клетки и се класифицира като имунна реакция от тип IV. Целта на атаката може да бъде лекарство, метаболит на лекарството или протеин, свързан с лекарството. Възпалението следва освобождаването на цитокини и други ефекторни имунни клетки .

Какви са клиничните особености на изригването на морбилиформно лекарство?

При първия случай морбилиформният обрив обикновено се появява 1-2 седмици след започване на лечението, но може да се появи до 1 седмица след спирането му. При повторно излагане на причиняващото (или свързано) лекарство кожните лезии се появяват в рамките на 1–3 дни. Много рядко е лекарство, което се приема в продължение на месеци или години, да причини морбилиформно изригване на лекарството.

Морбилиформеното изригване обикновено се появява първо на багажника, а след това се разпространява в крайниците и шията. Разпределението е двустранно и симетрично .

Първичната лезия е розова до червена плоска макула или папула .

  • Може да се появи пръстеновидна, тартеоидна, уртикария или полиморфна морфология.
  • Лезиите се бланшират предимно с натиск, но могат да бъдат небланшируеми (пурпурни) в долната част на краката.
  • Дискретни лезии могат да се слеят заедно, за да образуват големи еритематозни петна или плаки .
  • Аксилата, слабините, ръцете и краката обикновено са пощадени.
  • Парадоксалният виден обрив в аксилите и слабините може да се дължи на симетричен интертригинозен и огъващ екзантем, свързан с лекарството (SDRIFE)
  • Лигавиците, косата и ноктите не се засягат при неусложнени лекарствени изригвания.

Обривът може да бъде свързан с лека температура и сърбеж. С подобряването си зачервяването отшумява и повърхността на кожата се отлепва.

Какви са усложненията при изригването на лекарството от мобилиформе?

В ранната фаза може да не е възможно клинично да се разграничи неусложнена морбилиформна ерупция от други по-сериозни кожни нежелани реакции (SCAR). Това са:

Пациентите със следните симптоми/признаци трябва да бъдат хоспитализирани за оценка на специалист и поддържащо лечение.

  • Еритродермия (участие на цялото тяло)
  • Висока температура или значително неразположение
  • Всяко засягане на лигавицата
  • Нежност на кожата
  • Мехури
  • Пустули
  • Осезаема пурпура
  • Доказателства за участие на други органи (напр. Черен дроб, бъбреци, бели дробове, кръв)

Как се диагностицира морбилиформното изригване на лекарството?

Силното клинично подозрение за изригване на морбилиформно лекарство зависи от:

  • Типичен екзантематозен обрив
  • Наскоро въведени лекарства

За да се идентифицират възможните причинители на наркотици, може да бъде полезен календарът на лекарствата, включително всички предписани и продавани без рецепта продукти. Началната дата на всяко ново лекарство се документира заедно с появата на обрива. Календарът трябва да се удължава поне с 2 седмици и до един месец. След това наркотиците могат да бъдат класифицирани като малко вероятни или вероятни причини въз основа на:

  • Време спрямо началото на обрива
  • Специфичното лекарство; някои лекарства могат да бъдат изключени като рядко причиняващи алергия
  • Миналият опит на пациента с други лекарства от същия клас

Няма рутинни тестове за поставяне на диагнозата или за идентифициране на виновния наркотик. Диференциалната диагноза включва морбили, рубеола, скарлатина, неспецифичен токсичен еритем, свързан с инфекция, болест на Kawasaki, заболяване на съединителната тъкан и остра болест присадка срещу гостоприемник.

Тестовете обикновено не са необходими, ако причината е била идентифицирана и спряна, обривът е лек и пациентът е добре. Те могат да включват:

  • Рутинна кръвна картина, чернодробни и бъбречни функционални тестове, С-реактивен протеин
  • Серология за инфекции, които могат да причинят подобни обриви
  • Възможна биопсия на кожата, която показва интерфейсен дерматит, смесена периваскуларна инфилтрация и други хистопатологични характеристики.

Еозинофилията поддържа, но не е диагностична. По-нататъшните изследвания ще зависят от клиничните особености, напредъка на пациента и резултатите от първоначалните тестове.

Какво е лечението на изригването на морбилиформно лекарство?

Най-важното е да се идентифицира причинителят и ако е възможно да се спре. Ако реакцията е лека и лекарството е от съществено значение и не може да бъде заменено, потърсете становище на специалист дали е безопасно да продължите лечението, преди да го направите.

  • Наблюдавайте внимателно пациента в случай на усложнения.
  • Нанесете омекотители и мощни локални стероидни кремове .
  • Помислете за мокри обвивки за силно зачервена, възпалена кожа.
  • Често се предписват антихистамини, но като цяло те не са много полезни.

Как може да се предотврати изригването на морбилиформено лекарство?

Не е възможно напълно да се предотвратят морбилиформни изригвания. Предписващите трябва да бъдат бдителни. Честотата им може да бъде намалена от:

  • Минимизиране на предписанията за антибиотици
  • Обучение на пациента за причината за обрива и опасността от повторно излагане на същото лекарство
  • Добавяне на реакцията към предупрежденията от медицинския картон

Каква е перспективата за изригване на морбилиформно лекарство?

Ако причинителят е спрян, обривът започва да се подобрява в рамките на 48 часа и се изчиства в рамките на 1-2 седмици.

Ако лекарството продължи, обривът може:

  • Разрешете въпреки продължителното излагане на лекарството
  • Персистирайте без промяна
  • Напредък към еритродермия