Автор: Д-р Delwyn Dyall-Smith FACD, дерматолог, Австралия, 2009. Актуализирано от A/Prof Amanda Oakley, януари 2016 г.
Какво представлява морбилиформната лекарствена реакция?
Морбилиформното изригване на наркотици е най-честата форма на изригване на наркотици. Много лекарства могат да предизвикат тази алергична реакция, но антибиотиците са най-често срещаната група. Изригването може да наподобява екзантеми, причинени от вирусни и бактериални инфекции .
- Морбилиформен кожен обрив при възрастен обикновено се дължи на лекарство.
- При дете е по-вероятно да е вирусно по произход.
Морбилиформеното изригване на наркотици се нарича още макулопапулозно изригване на наркотици, екзантематозно изригване на лекарството и макулопапулозен екзантем .
Morbilliform лекарствено изригване
Morbilliform лекарствено изригване
Morbilliform лекарствено изригване
Пурпурно морбилиформно изригване поради тромбоцитопения
Кой получава морбилиформно изригване на наркотици?
Около 2% от предписанията на нови лекарства причиняват изригване на наркотици. Около 95% от тях са морбилиформни лекарствени изригвания .
Те засягат главно хора, предписани бета-лактамни антибиотици (пеницилини, цефалоспорини), сулфонамиди, алопуринол, антиепилептични лекарства и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Съобщава се, че много други лекарства причиняват морбилиформни лекарствени изригвания, включително билкови и естествени терапии.
Предразполагащите фактори включват:
- Предишно изригване на наркотици или силна фамилна анамнеза за изригване на наркотици
- Основна вирусна инфекция, особено остър вирус на Epstein Barr (EBV, инфекциозна мононуклеоза) и човешки херпесвирус 6 и 7 (вж. Също розеола, pityriasis rosea)
- Имунодефицит, включително вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ), муковисцидоза, автоимунни заболявания
- Множество лекарства
Какво причинява морбилиформено изригване на наркотици?
Морбилиформното изригване на лекарството е форма на алергична реакция. Той се медиира от цитотоксични Т-клетки и се класифицира като имунна реакция от тип IV. Целта на атаката може да бъде лекарство, метаболит на лекарството или протеин, свързан с лекарството. Възпалението следва освобождаването на цитокини и други ефекторни имунни клетки .
Какви са клиничните особености на изригването на морбилиформно лекарство?
При първия случай морбилиформният обрив обикновено се появява 1-2 седмици след започване на лечението, но може да се появи до 1 седмица след спирането му. При повторно излагане на причиняващото (или свързано) лекарство кожните лезии се появяват в рамките на 1–3 дни. Много рядко е лекарство, което се приема в продължение на месеци или години, да причини морбилиформно изригване на лекарството.
Морбилиформеното изригване обикновено се появява първо на багажника, а след това се разпространява в крайниците и шията. Разпределението е двустранно и симетрично .
Първичната лезия е розова до червена плоска макула или папула .
- Може да се появи пръстеновидна, тартеоидна, уртикария или полиморфна морфология.
- Лезиите се бланшират предимно с натиск, но могат да бъдат небланшируеми (пурпурни) в долната част на краката.
- Дискретни лезии могат да се слеят заедно, за да образуват големи еритематозни петна или плаки .
- Аксилата, слабините, ръцете и краката обикновено са пощадени.
- Парадоксалният виден обрив в аксилите и слабините може да се дължи на симетричен интертригинозен и огъващ екзантем, свързан с лекарството (SDRIFE)
- Лигавиците, косата и ноктите не се засягат при неусложнени лекарствени изригвания.
Обривът може да бъде свързан с лека температура и сърбеж. С подобряването си зачервяването отшумява и повърхността на кожата се отлепва.
Какви са усложненията при изригването на лекарството от мобилиформе?
В ранната фаза може да не е възможно клинично да се разграничи неусложнена морбилиформна ерупция от други по-сериозни кожни нежелани реакции (SCAR). Това са:
Пациентите със следните симптоми/признаци трябва да бъдат хоспитализирани за оценка на специалист и поддържащо лечение.
- Еритродермия (участие на цялото тяло)
- Висока температура или значително неразположение
- Всяко засягане на лигавицата
- Нежност на кожата
- Мехури
- Пустули
- Осезаема пурпура
- Доказателства за участие на други органи (напр. Черен дроб, бъбреци, бели дробове, кръв)
Как се диагностицира морбилиформното изригване на лекарството?
Силното клинично подозрение за изригване на морбилиформно лекарство зависи от:
- Типичен екзантематозен обрив
- Наскоро въведени лекарства
За да се идентифицират възможните причинители на наркотици, може да бъде полезен календарът на лекарствата, включително всички предписани и продавани без рецепта продукти. Началната дата на всяко ново лекарство се документира заедно с появата на обрива. Календарът трябва да се удължава поне с 2 седмици и до един месец. След това наркотиците могат да бъдат класифицирани като малко вероятни или вероятни причини въз основа на:
- Време спрямо началото на обрива
- Специфичното лекарство; някои лекарства могат да бъдат изключени като рядко причиняващи алергия
- Миналият опит на пациента с други лекарства от същия клас
Няма рутинни тестове за поставяне на диагнозата или за идентифициране на виновния наркотик. Диференциалната диагноза включва морбили, рубеола, скарлатина, неспецифичен токсичен еритем, свързан с инфекция, болест на Kawasaki, заболяване на съединителната тъкан и остра болест присадка срещу гостоприемник.
Тестовете обикновено не са необходими, ако причината е била идентифицирана и спряна, обривът е лек и пациентът е добре. Те могат да включват:
- Рутинна кръвна картина, чернодробни и бъбречни функционални тестове, С-реактивен протеин
- Серология за инфекции, които могат да причинят подобни обриви
- Възможна биопсия на кожата, която показва интерфейсен дерматит, смесена периваскуларна инфилтрация и други хистопатологични характеристики.
Еозинофилията поддържа, но не е диагностична. По-нататъшните изследвания ще зависят от клиничните особености, напредъка на пациента и резултатите от първоначалните тестове.
Какво е лечението на изригването на морбилиформно лекарство?
Най-важното е да се идентифицира причинителят и ако е възможно да се спре. Ако реакцията е лека и лекарството е от съществено значение и не може да бъде заменено, потърсете становище на специалист дали е безопасно да продължите лечението, преди да го направите.
- Наблюдавайте внимателно пациента в случай на усложнения.
- Нанесете омекотители и мощни локални стероидни кремове .
- Помислете за мокри обвивки за силно зачервена, възпалена кожа.
- Често се предписват антихистамини, но като цяло те не са много полезни.
Как може да се предотврати изригването на морбилиформено лекарство?
Не е възможно напълно да се предотвратят морбилиформни изригвания. Предписващите трябва да бъдат бдителни. Честотата им може да бъде намалена от:
- Минимизиране на предписанията за антибиотици
- Обучение на пациента за причината за обрива и опасността от повторно излагане на същото лекарство
- Добавяне на реакцията към предупрежденията от медицинския картон
Каква е перспективата за изригване на морбилиформно лекарство?
Ако причинителят е спрян, обривът започва да се подобрява в рамките на 48 часа и се изчиства в рамките на 1-2 седмици.
Ако лекарството продължи, обривът може:
- Разрешете въпреки продължителното излагане на лекарството
- Персистирайте без промяна
- Напредък към еритродермия
- Метформин обръща установената белодробна фиброза Диабетното лекарство е потенциална терапия за идиопатично лечение
- Подписва ви; имате алергична реакция и кога да отидете на лекар - Insider
- Взаимодействие с метронидазол с лекарства, храна; Условия - Drug Genius
- Преосмисляне на медикаментозното лечение за остеопения - предупреждения за здравето и здравето
- Информация за лекарството за Oxandrolone MedlinePlus