Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • JNNP 100
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • JNNP 100
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 76, брой 6
  • Мозъчни лезии и хранителни разстройства
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали

Резюме

Обективен: Да се ​​оцени връзката между лезиите на различни мозъчни структури и развитието на хранителни разстройства и по този начин да се информират невробиологичните изследвания за етиологията на тези психични заболявания.

мозъчни

Метод: Систематично прегледахме 54 публикувани по-рано доклади за случаи на хранителни разстройства с мозъчно увреждане. Записани са локализация на лезиите, наличие на типична психопатология и доказателства, предполагащи причинно-следствена връзка.

Резултати: Въпреки че при лезии на хипоталамуса и мозъка се наблюдават прости промени в апетита и хранителното поведение, по-сложни синдроми, включително характерна психопатология на хранителните разстройства, са свързани с увреждане на десния челен и темпорален лоб.

Заключения: Тези открития оспорват традиционната гледна точка, че хранителните разстройства са свързани с нарушение на хипоталамуса и предполагат основна роля на фронтотемпоралните вериги с преобладаване на дясното полукълбо в патогенезата.

  • анорексия нервна
  • мозъчни лезии
  • нервна булимия
  • хранителни разстройства

Статистика от Altmetric.com

Хранителните разстройства, включително анорексия и булимия нерва, се характеризират с ненормално хранително поведение и типични психопатологични характеристики, включително страх от затлъстяване, стремеж към изтъняване и нарушение на телесния образ. При повечето пациенти няма откриваема фокална мозъчна аномалия. Въпреки това, асоциациите на анорексия и булимия нервоза с анамнеза за перинатални усложнения 1, 2 и наранявания на главата 3 предполагат роля на церебралната патология в някои случаи. Редица казуси описват хранителни разстройства с вътречерепни тумори, наранявания или епилептогенни огнища. Много клинични описания обаче са ограничени до промени в апетита и липсват психопатологични характеристики, характерни за хранителните разстройства. Предишен преглед на 21 случая на анорексия, свързани с мозъчни тумори, установи, че само три от тях отговарят на официални диагностични критерии. 4 В настоящата статия ние предлагаме систематичен преглед на публикуваните доклади за случаи и подчертаваме онези сравнително редки случаи, при които типичните хранителни разстройства изглежда са причинно-следствени с локализирано мозъчно увреждане.

МЕТОДИ

Мрежата на знанието и Medline бяха търсени за статии, публикувани до април 2004 г. с всякаква комбинация от ключови думи: „хранителни разстройства“, „анорексия нервоза“, „булимия“, „преяждане“ и „компулсивно хранене“ с „мозъчно увреждане“, „Мозъчна лезия“, „тумор“, „нараняване“ и „епилепсия“. Прегледахме референтни списъци и извършихме търсене на цитати за идентифицираните статии. Случаите при деца под 7 години бяха изключени. Открихме 54 случая на хранителни разстройства, свързани с увреждане на мозъка. Случаите на затлъстяване с мозъчни лезии са прегледани на друго място 5 и не са включени, освен ако не се наблюдава значително поведенческо разстройство или психопатология.

Доказателства, предполагащи причинно-следствена връзка, са отбелязани, ако е изпълнен един от следните критерии: 1) появата на хранително разстройство съвпада с появата на мозъчно увреждане; 2) лечението, насочено към лезията (хирургично, антиепилептично), води до ремисия на хранителното разстройство; 3) мозъчна травма съвпадна с ремисия на хранително разстройство при пациент с предварително установено мозъчно увреждане.

РЕЗУЛТАТИ

Хипоталамусни лезии

Има 23 случая с мозъчни лезии, локализирани в областта на хипоталамуса и третата камера (Таблица 1: случаи 1–23). 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 С едно изключение това бяха първични тумори. В допълнение към ненормалното хранително поведение, симптомите обикновено включват безвкусен диабет, зрително увреждане и непровокирано повръщане.

Доклади от случаи на хранителни разстройства, свързани с мозъчни лезии

Три женски случая са с очевидно типична анорексия от прочистващ тип (Таблица 1: случаи 1–3). Случай 1 се появява като типичен в началните фази със страх от затлъстяване и самоволно повръщане; по-късно тя премина в нетипичен сценарий със спонтанно повръщане и добра проницателност; ремисия настъпи след хирургично отстраняване на тумора. Случаят 2 изглежда доста характерен с настъпване в юношеска възраст, загриженост за напълняване и измама относно храненето; обаче имаше прекомерна сънливост и не е ясно дали повръщането е било самоиндуцирано или спонтанно. В случай 3 анорексията се развива на фона на тежко личностно разстройство с гранични, компулсивни и перфекционистични черти; след отстраняване на тумора позивите за хранене отшумяха, но личностната патология продължи. Забележително е, че появата на нарушение на храненето предшества неврологичните симптоми с по-дълъг интервал (2 и 5 години в двата случая, при които се съобщава за възрастта), отколкото в случаите на атипична анорексия.

Дванадесет случая (4–15) са класифицирани като атипична анорексия с неволно отслабване и в седем непровокирано повръщане. Въпреки че не се съобщава за типична психопатология, липса на загриженост за отслабването е отбелязана при три, депресивно настроение при пет и обсесивно-компулсивна симптоматика в един случай (8). При три (4, 5 и 6) има предполагаеми доказателства за причинно-следствена връзка в тази анорексия, ремисирана след хирургично или лъчелечение. Нито един от тези случаи не би изпълнил официални диагностични критерии за анорексия; тяхното представяне беше нетипично по отношение на разпределението по пол, възрастта на поява и свързаните неврологични симптоми.

Осемте случая на атипична булимия (16–23) се проявяват с ненаситен апетит и емоционална лабилност. Агресивното и асоциалното поведение се проявява главно при отказ за достъп до храна.

В заключение, лезиите в областта на хипоталамуса могат да доведат до нарушаване на храненето или със загуба, или с повишаване на апетита. Има малко доказателства за хипоталамусни тумори, причиняващи типични хранителни разстройства. От трите съобщени случая със специфична психопатология на хранителни разстройства, единият може да се отдаде на преморбидно разстройство на личността, а другите два се развиха относително дълго време преди неврологичните симптоми.

Лезии на мозъчен ствол

От седемте случая на анорексия, свързани с първични тумори в областта на мозъчния ствол и четвъртата камера (Таблица 1: случаи 24–30), 12, 25–30 два (24 и 25), представени като типична рестриктивна нервна анорексия със страх от затлъстяване; хирургичното отстраняване на туморите доведе до ремисия и трайно наддаване на тегло и в двата случая.

Останалите пет случая бяха явно нетипични със загуба на тегло при липса на проблеми с теглото или нарушение на телесния образ. В случай 26, атипичната анорексия е напълно опростена след лъчелечение. Други симптоми включват провокирано повръщане, затруднено преглъщане, хълцане, кашлица и нистагъм.

В обобщение, мозъчните стволови лезии са свързани със загуба на апетит и повръщане без усилие. Сугестивната връзка с типични случаи на рестриктивна анорексия се разчита на два доклада и трябва да бъде обоснована с допълнителни доказателства.

Хемисферични лезии

Идентифицирани са 13 случая на хранителни разстройства, свързани с лезии в мозъчните полукълба (Таблица 1: 31–43). 31–38 Увреждането е локализирано предимно в челния и темпоралния лоб (шест фронтални, четири темпорални, три фронтотемпорални) на дясното полукълбо (девет дясно, три ляво, едно двустранно). В осем случая има данни, предполагащи причинно-следствена връзка между лезията и хранителното разстройство. Епилепсията е била налична при всички с изключение на един. Допълнителните симптоми включват депресия, мания, психотични черти, злоупотреба с вещества, мании, принуда и хиперрелигиозност.

Седем случая, представени като „типична“ нервна анорексия с грижи за теглото и формата. При три от тях имаше предполагаема причинно-следствена връзка между мозъчното увреждане и анорексията. В случай 31, симптомите са започнали след нараняване на фронталния лоб при предишно здрав юноша от мъжки пол. В случай 32, фронтотемпорално нараняване доведе до ремисия на рестриктивна анорексия при възрастна жена с анамнеза за епилепсия. В случай на 33, рестриктивна анорексия нервна ремисия с успешно лечение на епилепсия чрез антиконвулсивно лечение при млад мъж.

Има три случая на атипична анорексия с десен челен епилептичен фокус. В случаи 38 и 39, обсесивно-компулсивната симптоматика е видна и анорексията и епилепсията са опростени след емболизация на съдова малформация или хирургично отстраняване на тумор.

Два случая на типична булимия с симптоматика на преяждане и прочистване са разрешени с успешно лечение на епилепсия чрез темпорална лоботомия (41) или антиепилептично лекарство (42). В случай 43, атипична булимия с тежко поведенческо нарушение, разрешена с хирургично отстраняване на астроцитом в дясната предна цингуларна кора.

В обобщение има убедителни доказателства, че увреждането на полукълбата е причинно свързано с типични хранителни разстройства. Това се подкрепя от голям брой случаи с типична психопатология, ремисия на хранителни разстройства след отстраняване на мозъчните лезии и последователна локализация на лезиите в десния челен и темпорален лоб.

Други лезии

В случай 44, лезията в десния путамен е свързана с обсесивно-компулсивно разстройство с свързани с храната грижи и компулсивни упражнения. 39 Случаят 45 е с атипична булимия с аденом на хипофизата, произвеждащ растежен хормон. 38 В случай 46, момче развива типична нервна анорексия на 12-годишна възраст, последвано от психотичен епизод 2 години по-късно; ядрено-магнитен резонанс разкрива париетална арахноидална киста и атрофия на челния лоб. 40

Случаи 47-50 са имали дисеминирани тумори, засягащи повече от една мозъчна структура. 38, 41–43 Две от тях са класифицирани като атипична анорексия, а две като типична анорексия. В случай 49, операцията, комбинирана с лъчетерапия за дисеминиран епендимом, води до ремисия на атипичната анорексия.

Случай 51 е от типична булимия нерва с дифузна пароксизмална аномалия на електроенцефалограма, която се подобри с комбинация от карбамазепин и литий. 35 В случаите 52-54, нарушеното хранене е свързано с хидроцефалия. 44-46 При две анорексия (53) или булимия (54), ремитирани при поставяне на вентрикуло-перитонеален шънт.

Тези случаи с дифузно или дисеминирано увреждане на мозъка допълнително подкрепят връзката между хранителните разстройства и мозъчната патология; те обаче са по-малко информативни за местоположението на дисфункционални вериги, лежащи в основата на хранителни разстройства.

ДИСКУСИЯ

Този преглед на публикуваните доклади за случаи оспорва традиционното мнение, че нарушението на хипоталамуса лежи в основата на хранителните разстройства. Въпреки че хипоталамусните лезии са най-често съобщаваните невронни причини за синдром, подобен на анорексия, повечето от тях нямат типичната психопатология. От осемте случая с характерно психопатологично представяне и сугестивни доказателства за причинно-следствена връзка, четири са имали челни и темпорални кортикални лезии, два мозъчни стволови тумора, един хипоталамусен тумор и един хидроцефалия. Влиянието на фронтотемпоралните вериги е в съответствие с функционалните изследвания на невроизобразяването при хранителни разстройства 47, 48 и с доброкачествени промени в храненето, като синдрома на гурмето. 49 Следователно заключаваме, че доказателствата благоприятстват кортикалните механизми в генезата на хранителните разстройства пред хипоталамусните.

В 12 случая се съобщава за връзка с нарушено хранене с епилепсия. При шест от тях ремисията след хирургично отстраняване на епилептогенен фокус или антиконвулсивно лечение предполага, че хранителното разстройство може активно да се поддържа от епилептогенен фокус, вместо да бъде синдром на дефицит поради липса на нормална мозъчна тъкан. 31, 33–35, 37

В пет от разгледаните случаи нарушеното хранене се появява заедно с обсесивно-компулсивната психопатология. 8, 9, 34, 37, 39 Това откритие е успоредна на коморбидността и фамилната съпътстваща поява на хранителни разстройства и обсесивно-компулсивно разстройство 50, 51 и предполага общ или припокриващ се нервен субстрат на двете.

Ограничения

Този преглед се основава на доклади от случаи, които представляват силно подбран материал, склонен към отклонения при докладване и публикуване. Забележително е, че шестнадесет от 23-те хипоталамусни лезии, свързани с нарушено хранене, са публикувани преди 1990 г. в сравнение само с една кортикална лезия. Тази тенденция на публикация отразява изместване на акцента в изследванията на хранителните разстройства от изследване на ендокринни и вегетативни корелати към психологически информирани обяснения.

Въпреки че разрешаването на разстройство след отстраняване на церебрална лезия силно подсказва за причинно-следствена връзка, това не е доказателство за причинно-следствена връзка. Например, в случай на ремитираща анорексия след хирургично отстраняване на гръбначен менингиом, не е сигурно дали механизмът на очевидната причинно-следствена връзка е свързан с отстраняване на туморна маса, декомпресия на цереброспиналната течност или други неспецифични фактори. 52

Информацията, предоставена в докладите по случая, е с различна степен и качество. Това може да е повлияло на класификацията на отделните случаи като типични или нетипични. Ако липсва информация за психопатология, случаят по подразбиране се счита за нетипичен.

Клинични последици

Неврологичните симптоми на хипоталамусни (промени в апетита, прекомерна жажда и пиене) или мозъчни стволови (повръщане без усилие, затруднено преглъщане) лезии приличат на симптоми на хранителни разстройства, но могат да бъдат разграничени по клинични причини, тъй като специфична психопатология обикновено не е налице. Началото на нарушено хранене в необичайна възраст или пол, анамнеза за нараняване на главата или епилепсия трябва да предизвика неврологично изследване, включително магнитно-резонансно изображение на мозъка. И накрая, при пациент с епилепсия или подозрение за мозъчно увреждане, развитието на нарушено хранително поведение е локализиращ симптом, предполагащ десен преден фокус.

Благодарности

Благодарим на д-р Марин Трумър за любезното предоставяне на допълнителна информация. Рудолф Ъхър е подкрепен от Нина Джаксън стипендия от Psychiatry Research Trust, Великобритания.