Обобщение

Кърмачетата обикновено се раждат „на термин“ или след 37 до 42 гестационна седмица. Приблизително 10% от ражданията са преждевременни, настъпили преди 37 завършени седмици от бременността. Повечето бебета, родени на термина, изискват много малко медицинска помощ, за да се адаптират успешно към извънматочния живот. Рутинното управление на новородено бебе веднага след раждането се състои в отстраняване на секрета от дихателните пътища, изсушаване на новороденото и осигуряване на топлина. Доставчиците на здравни услуги също затягат и прерязват пъпната връв. Резултатът по Apgar обикновено се използва за измерване на клиничния статус на новородени бебета на една и пет минути след раждането, като се използват следните параметри: сърдечна честота, дихателни усилия, мускулен тонус, раздразнителност на рефлекса към тактилна стимулация и цвят на кожата. Бебета, които са родени в преждевременна или преждевременно недоносена възраст и дишат и се движат задоволително, трябва незабавно да бъдат дадени на майка си за контакт кожа до кожа и започване на кърмене. Децата, които са родени преждевременно, нямат мускулен тонус или не дишат или плачат, може да се нуждаят от допълнителен кислород или допълнителна реанимация.

бебе

Мерките за превантивна медицина в родилната зала включват приложение на офталмологични антибиотици и витамин К. В рамките на 24 часа след раждането трябва да се извърши подробна оценка на новороденото. Това обикновено включва история на бременността и физически преглед от главата до петите, както и измервания на дължината и теглото.

Терминология за новородено

Няма еднакво определение: липса на жизнени показатели; повечето щати на САЩ съобщават за фетална смърт, ако загуба на бременност по време на или след 20-та гестационна седмица и тегло на плода над 500 g

Референции: [1] [2] [3] [4] [5]

Незабавна грижа и оценка по Apgar

Непосредствена грижа за новороденото

  • Избършете устата и носа на новороденото, за да изчистите секрета от дихателните пътища; → Всмукване само ако е необходимо .
  • Изсушете новороденото.
  • Осигурете топлина .
  • Затегнете и отрежете пъпната връв .
  • Контакт кожа-кожа с майка и започване на кърмене
  • Резултат по Apgar, оценен на 1 и 5 минути след раждането
  • Започнете реанимация, ако дишането все още не е настъпило (в рамките на 30–60 секунди)

Резултат по Апгар

  • Използва се за клинична оценка на новородени на 1 и 5 минути след раждането
  • Едноминутният резултат на Apgar не се използва за определяне на необходимостта от реанимация на новороденото, което трябва да започне, ако е необходимо, преди да се определи резултатът.
  • Оценка на 5-минутен резултат по Apgar: бебетата с резултати може да изискват допълнителна намеса
    • Успокояващо: 7–10
    • Умерено анормални: 4–6
    • Ниска: 0–3

Резултатът по Apgar е полезен за оценка на състоянието на новородено бебе, но не трябва да се използва за извеждане на заключения относно индивидуалната неонатална заболеваемост или смъртност и не трябва да се използва като дългосрочен прогностичен инструмент!

Реанимация на новородени

  • Децата, които са родени преждевременно, нямат мускулен тонус или не дишат или плачат, може да се нуждаят от някакъв вид медицинска намеса.
  • Високорисковите доставки трябва да разполагат с доставчик на здравни услуги с опит в реанимацията на новородени.
    • Фактори на майката: много стари или много млади жени, диабет или хипертония, злоупотреба с вещества, предишна загуба на плода
    • Фетални фактори: недоносеност, недоносеност, вродени аномалии, множество гестации
    • Усложнения при бременност и раждане
  • Реанимационни стъпки
    • Започнете пулсова оксиметрия
    • Вентилация с положително налягане с торбичка
      • Показано е, ако има недостатъчно дихателно усилие или сърдечен ритъм
      • Интубация, ако вентилацията под налягане е неефективна или се изискват компресии
    • Компресии на гръдния кош, ако сърдечната честота е въпреки адекватната вентилация за 30 секунди
    • IV епинефрин, ако сърдечната честота въпреки адекватна вентилация и компресия на гръдния кош за поне 30–60 сек

Превантивни мерки директно след раждането

  • Офталмологични антибиотици: за предотвратяване на гонококов конюнктивит (офталмологичен мехлем с еритромицин)
  • Витамин К: за предотвратяване на кървене с дефицит на витамин К (VKDB)

Референции: [2] [2] [6] [7] [8] [9] [10]

Оценка на новороденото

Измерването и подробният преглед на новороденото трябва да се извършат през първите 24 часа от живота .

  • Измервания
    • Нормален диапазон (10-ти до 90-ти процентил при 40 гестационна седмица)
      • Дължина: ∼ 50 см (48– 53 см)
      • Тегло: l 7½ lb (6 lb, 6 oz до 8 lb, 9 oz (2.9–3.9 kg))
      • Обиколка на главата: ∼ 35 см (33–37 см)
  • Жизнени признаци
    • Дихателна честота: 40–60 вдишвания в минута
    • Пулс: 120–160 удара в минута
  • Билирубин: вижте неонатална жълтеница
  • pH: ≥ 7,2 (малко по-киселинно от възрастните)
  • Урина и меконий
    • Първо отделяне на урина в рамките на 24 часа след раждането
    • Първо преминаване на меконий; (черно-зелено, катранено вещество, което образува изпражненията на новороденото) в рамките на 48 часа след раждането
  • Хранене: насърчавайте и предоставяйте консултации относно кърменето
  • Отслабване след раждането
    • Вижте ограничаване на растежа на плода за малки причини за гестационна възраст
    • Загубата на до 7% от теглото при раждане през първите пет дни от живота е нормално; не се изисква специфично лечение .
    • Новородените обикновено възвръщат теглото си при раждане, когато навършат 10-14 дни .
  • Последици от вътрематочната експозиция на естроген
    • Развитието на гърдите е нормално при новородени, независимо от пола.
    • Новородените момичета могат да имат кървави лигавични вагинални секрети .

Важно е да се знае, че физиологичната честота на дишане и сърдечната честота на новородените са значително по-високи, отколкото при възрастни и дори други педиатрични пациенти!

Здравите новородени обикновено губят до 7% от първоначалното си тегло при раждане през първите 5 дни от живота. След това това тегло се възвръща чрез пиене на кърма и/или адаптирано мляко на възраст 10-14 дни. Не е необходимо лечение!

Външни признаци на зрялост

  • Цвят и текстура на кожата: розови
  • Косата на тялото: лануго може да присъства, да изтънява или да липсва предимно
  • Очи: отворени
  • Уши: добре оформена пина (ушен хрущял), която моментално отстъпва
  • Гърда: ясно различима ареола
  • Тестисите: надолу
  • Срамни устни: малки срамни устни, покрити с големи срамни устни
  • Плантарни гънки: покрийте цялата стъпала на краката

Референции: [2] [11] [12] [13]

Неонатална полицитемия

  • Определение: венозен хематокрит (HCT), значително надвишаващ нормалните стойности за гестационна и постнатална възраст
  • Патофизиология
    • Забавено затягане на пъпната връв → еритроцитетрансфузия → ↑ циркулираща червена кръвна маса (HCT)
    • Плацентарна недостатъчност или хронична вътрематочна хипоксия; → повишена вътрематочна еритропоеза; → ↑ циркулираща червена кръвна маса (HCT)
  • Рискови фактори
    • SGA
    • LGA
    • Кърмачета на майки с диабет
    • Употреба на тютюн при майките
    • Забавено затягане на пъпната връв
  • Клинични характеристики
    • Респираторен дистрес, цианоза, апнея
    • Лошо хранене, повръщане
    • Хипогликемия
    • Грубост (изобилие)
    • Летаргия и раздразнителност
    • Треперене или припадъци
  • Диагноза: Венозен HCT> 65%
  • Лечение (ако е симптоматично)
    • Мониторинг
    • IV хидратация
    • Възможна частична обменна трансфузия (PET)
  • Усложнения
    • Хипогликемия
    • Хипербилирубинемия
    • NEC

Неонатални кожни лезии

Erythema toxicum neonatorum

  • Определение: токсичен еритем е доброкачествен, самоограничаващ се обрив; което се появява през първата седмица от живота .
  • Етиология: неизвестна (вероятни допринасящи фактори: незрели мастни жлези и/или космени фоликули)
  • Клинични характеристики
    • Малки, червени макули и папули, които прогресират до пустули с заобикаляща еритема
    • Разположен на багажника и проксималните крайници; щади дланите и стъпалата
  • Диагноза
    • Въз основа на клиничния вид на обрив
    • Биопсия или намазка от пустула (рядко се налага): ↑ еозинофили
  • Лечение: само наблюдение
  • Прогноза: обикновено отзвучава без усложнения в рамките на 7-14 дни

Вродена дермална меланоцитоза (монголско петно)

  • Определение: доброкачествена синьо-сива пигментирана кожна лезия на новородени
  • Разпространение на новородените:
    • Азиатски и индиански: 85–100%
    • Афроамериканец:> 60%
    • Испанци: 46–70%
    • Бяло:
  • Патогенеза: меланоцитите, мигриращи от нервния гребен към епидермиса по време на развитието, се заклещват в дермата
  • Клинични характеристики
    • Синьо-сива пигментирана макула (може да бъде и зелена или кафява)
    • Диаметър: обикновено може да бъде> 10 cm
    • Местоположение: най-често на гърба;, вижда се и на задните части;, хълбоци и рамене
  • Диагноза
    • Въз основа на клиничния външен вид
    • Важно е да се документира диагнозата на монголските петна, тъй като те могат да наподобяват натъртвания и да доведат до фалшиви подозрения за детско зло
  • Прогноза: обикновено преминава спонтанно по време на детството (обикновено до 5-годишна възраст)

Вродени меланоцитни невуси

  • Епидемиология: 1/20 000 раждания
  • Клинични характеристики
    • Варират по размер: до> 40 см; Размер> 40 cm = гигантски вроден меланоцитен невус).
    • Лека до тъмно пигментирана лезия
    • Често с повишен растеж на косата
  • Лечение: хирургична ексцизия или лазерно лечение (в зависимост от вида и размера на лезията)
  • Прогноза: Големите невуси са изложени на риск от дегенерация → често проследяване

Детски хемангиом (ягодов хемангиом)

  • Определение: доброкачествени съдови тумори в ранна детска възраст
  • Епидемиология
    • Среща се при до 10% от кърмачетата
    • Засяга най-вече момичетата
  • Патофизиология
    • Ненормално развитие на съдови ендотелни клетки
    • Бърза пролиферация, последвана от последваща спонтанна бавна инволюция
  • Клинични характеристики
    • Проявява се през първите няколко дни до месеци от живота
    • Прогресивно представяне;: бланширане на кожата → фини телеангиектазии → червена безболезнена папула или макула („вид на ягода“)
    • Най-често на рекламата и врата
    • Обикновено единични лезии
  • Диагноза
    • Въз основа на клинични находки
    • Диференциалната диагноза на черешовия ангиом се открива най-вече при ad ults .
  • Лечение
    • Активна ненамеса (мониторинг, обучение на родители)
    • Системна терапия с пропранолол в сложни случаи:
      • Бързо растящи кожни хемангиоми
      • Периорбитален хемангиом: съдова аномалия в периорбиталната област; най-често горния клепач
      • Хемангиоми в дихателните пътища, стомашно-чревния тракт или черния дроб
      • Хемангиоми с висок риск от усложнения (напр. Язва, обезобразяване)
    • Ако не реагирате на лекарства:
      • Криотерапия
      • Лазерна терапия
      • Резекция, ако е необходимо
  • Усложнения
    • Язва
    • Обезобразяване
  • Прогноза
    • Обикновено добра прогноза
    • Спонтанното разрешаване е често срещано (70% до 7-годишна възраст)
    • Зрително увреждане при нелекуван периорбитален хемангиом

Други

  • Milia neonatorum: малки епидермални папули по лицето, причинени от натрупването на кератинов и мастен секрет. Тези лезии с размер на щифт се разрешават без лечение.
  • Капилярни образувания (naevus flammeus, петно ​​от винено вино, огнена марка)
    • Определение: вродени, доброкачествени съдови малформации на малките съдове в дермата
    • Епидемиология: може да възникне във връзка с неврокутанно разстройство като синдром на Стърдж-Вебер
    • Клинични находки: обикновено едностранни, бланширани, розово-червени петна, които растат и стават по-дебели и по-тъмни с възрастта
    • Прогноза: доброкачествена кожна лезия
    • Лечение: козметично лазерно лечение по желание (не е необходимо)
  • Някои вродени инфекции могат да се проявят с обриви или други кожни прояви и трябва да бъдат разграничени от доброкачествените кожни лезии при новороденото.

Литература: [11] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]

Скрининг за новородено

В САЩ всеки щат има своя собствена програма за скрининг на новородени и условията, за които се проверяват, варират в различните щати.