Есен 2008

взаимодействия

Опасни взаимодействия между храни и лекарства
От Carol M. Bareuther, RD
Стареене добре
Кн. 1 № 4

Помислете за тези изненадващи факти: Възрастните възрастни хора съставляват 13% от населението, но представляват 34% от всички предписания и 30% от всички лекарства без рецепта, използвани в Съединените щати. Освен това, проучване сред 17 000 бенефициенти на Medicare, проведено през 2007 г., установи, че двама на всеки пет пациенти съобщават, че са приемали пет или повече лекарства, отпускани по лекарско предписание. Същото проучване също така разкрива, че възрастните пациенти често имат повече от един предписващ лекар, което затруднява проследяването на общия брой и видове лекарства, които възрастните приемат. В същото време физиологичните промени, свързани със стареенето, влияят върху усвояването, разпределението, метаболизма и екскрецията на лекарства, както и на храната.

Какво добавят тези факти, казва Джоел Зив, PharmD, вицепрезидент на Zive Pharmacy & Surgical, Inc в Бронкс, Ню Йорк и говорител на Американската фармацевтична асоциация, „е по-голям риск от взаимодействия между храни и лекарства при по-възрастните американци“.

По-долу са дадени недобросъвестните комбинации, които според Zive обхващат топ 10 вида взаимодействия между лекарства и хранителни вещества, засягащи възрастните възрастни, заедно с неговите препоръки за предотвратяване на потенциално смъртоносни проблеми.

1. Варфарин и витамин К
Варфарин (Coumadin) е лекарство за разреждане на кръвта, което помага за лечение и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Яденето на определени храни, особено тези, богати на витамин К, може да намали ефективността на варфарина. Най-високи концентрации на витамин К се откриват в зелените листни зеленчуци като къдраво зеле, ядки, спанак, ряпа, брюкселско зеле, броколи, люспи, аспержи и ендивия.

„Не е, че пациентите трябва да избягват храни, които съдържат витамин К“, съветва Zive. „Вместо това те трябва да поддържат приема си последователен от ден на ден.“

Той описва сценарий, който би могъл да създаде проблеми за възрастен възрастен: „Ако лекарят каже на пациента, че трябва да отслабне и те от своя страна започнат да ядат повече зеленчуци, приемът на витамин К ще се увеличи и това ще противодейства на антикологирането действие на варфарин.”

2. Инсулин, перорални средства за диабет и алкохол
Алкохолната напитка може да увеличи или удължи ефекта на инсулина или пероралните диабетни средства (хапчета) и по този начин да доведе до хипогликемия или ниска кръвна захар. Понижаващото глюкозата действие на алкохола може да продължи до осем до 12 часа. Симптомите на хипогликемия включват нервност, изпотяване, треперене, интензивен глад, слабост, сърцебиене, объркване, сънливост и в крайна сметка кома.

С одобрение от лекар и при липса на други здравословни състояния като панкреатит, повишени нива на триглицериди и невропатия, възрастните възрастни с диабет може да могат да се насладят на до две напитки на ден. Напитката се определя от Американската диабетна асоциация като бира от 12 унции, чаша вино от 5 унции или 1,5 унции дестилирана напитка като уиски, водка или джин. Хората могат да намалят риска от ниска кръвна захар, като пият алкохолни напитки по време на хранене или като закусват заедно с напитката.

В допълнение, някои перорални лекарства за диабет като хлорпропамид (диабинезий) могат да причинят замайване, зачервяване и гадене, когато се приемат заедно с алкохол.

3. Дигоксин, диети с високо съдържание на фибри и билки
Дигоксин (Digitalis, Digitek, Lanoxin) се използва за засилване на свиването на сърдечния мускул, забавяне на сърдечната честота и насърчаване на елиминирането на течности от телесните тъкани.

Диетичните фибри, особено неразтворимите фибри като пшеничните трици, могат да забавят усвояването на дигоксина и да намалят неговата ефективност. За да се предотврати това, старейшините трябва да приемат дигоксин поне един час преди или два часа след хранене.

Използването на билки също може да повлияе на дигоксин. Например, женшенът може да повиши нивата на дигоксин в кръвта с до 75%, докато жълт кантарион намалява кръвните нива на това лекарство с 25%.

„Важно е пациентът да разпознае признаци на токсичност на дигоксин“, казва Зив. "Те включват жълт оттенък на зрението и появата на ореоли около предмети, както и слабост, объркване, замаяност и гадене и повръщане."

4. Статини и грейпфрут
Статините са високоефективни лекарства за понижаване на холестерола. За съжаление, казва Зиве, „Пиенето на сок от грейпфрут или яденето на пресен грейпфрут може да увеличи количеството на някои статини в кръвта ви и да доведе до потенциално по-големи странични ефекти на тези лекарства.“

Страничните ефекти на статините включват мускулна болезненост и чернодробни аномалии, отразени във високи нива на трансаминазите (серумна глутамино-оксалооцетна трансаминаза и серумна глутаминова пирувична трансаминаза) при кръвен тест.

Това взаимодействие е особено силно със симвастатин (Zocor) и ловастатин (Altoprev), по-леко с аторвастатин (Lipitor) и несъществуващо с правастатин (Pravachol), така че е важно за по-възрастните да проверят дали предписаните им лекарства със статини взаимодействат, преди да се откажат богат на витамин С грейпфрут.

5. Блокери на калциевите канали и грейпфрут
Блокерите на калциевите канали се предписват при високо кръвно налягане. Естествен елемент, открит в грейпфрута, се реже върху чревния ензим, наречен CYP3A4, който променя разграждането на блокерите на калциевите канали, което може да доведе до прекомерно високи нива на лекарството в кръвта, заедно с повишен риск от сериозни странични ефекти.

Не е необходима и джубо порция грейпфрут, за да се получи вреден ефект. Например, една чаша сок от 6 унции може да намали нивата на CYP3A4 с близо 50%. Този ефект се разсейва бавно. Едно проучване показа, че една трета от въздействието върху CYP3A4 от сока от грейпфрут все още е очевидно цели 24 часа по-късно.

Взаимодействието между грейпфрут и блокери на калциевите канали е най-силно, например с фелодипин (Plendil), никардипин (Cardene) и низолдипин (Sular) и по-слабо с amlodipine (Norvasc), дилтиазем (Cardizem) и нифедипин (Adalat).

Tangelos, кръстоска между мандарина и подобен на грейпфрут помело и портокали от Севиля, горчив цитрусов плод, използван за приготвяне на мармалади, може да има същите вредни ефекти като грейпфрута върху статините и блокерите на калциевите канали.

6. Лекарства за еректилна дисфункция и грейпфрут
Макар и недоказани, доказателствата сочат към вероятния факт, че сокът от грейпфрут дава тласък на кръвните нива на лекарства за еректилна дисфункция като силденафил (Виагра). Това може да изглежда като благодат за някои мъже, но може да предизвика главоболие, симптоматично за фатални или близки до фатални състояния, зачервяване или ниско кръвно налягане.

7. Ацетаминофен и алкохол
Обезболяващият ацетаминофен (Tylenol) и алкохол без рецепта не се смесват.
„Две или повече алкохолни напитки на ден могат да увеличат чернодробната токсичност на тиленола“, казва Zive. "Тази токсичност може да се случи, дори ако пациентът приема по-малко от максимум 4 грама или осем таблетки тиленол на ден."

Това взаимодействие може да бъде особено проблематично при възрастни хора, казва Зиве, тъй като способността на черния дроб да намалява лекарствата намалява с възрастта. „Черният дроб на 65-годишен не функционира по същия начин, както на 25-годишна възраст,“ казва той.

8. Антибиотици и млечни продукти
Млечните продукти като мляко, кисело мляко и сирене могат да забавят или да предотвратят усвояването на антибиотици като тетрациклини и ципрофлоксацин (Cipro). Това се случва, защото калцият в такива храни се свързва с антибиотиците в стомаха и горната част на тънките черва, образувайки неразтворимо съединение.

За да избегнете проблеми, Zive препоръчва прием на антибиотик един час преди или два часа след хранене.

Въпреки това, няма нужда да избягвате млякото и млечните продукти с всички антибиотици. Например, препоръчва се метронидазол (Flagyl) да се приема с вода или мляко, за да се предотврати стомашно разстройство.

9. MAOI и храни, съдържащи тирамин
Инхибиторите на моноаминооксидазата са по-стар тип антидепресанти, които все още се предписват, макар и по-рядко, поради техните сериозни странични ефекти.

„Храните, съдържащи тирамини, като някои червени вина, малцова бира, пушена риба, отлежали сирена и сушени плодове, могат да причинят хипертонична криза или тежко и опасно повишаване на кръвното налягане, когато се приемат с този клас антидепресанти,“ казва Zive.

10. Антитиреоидни лекарства и богати на йод храни
Антитиреоидните лекарства са съединения, които пречат на организма да произвежда тиреоидни хормони, като по този начин намалява симптомите на хипертиреоидизъм. Според обширни изследвания, американските диети с високо съдържание на йод отчитат по-ниската степен на ремисия на хипертиреоидизма при тези, на които са предписани антитиреоидни лекарства.

Антитиреоидните лекарства действат, като предотвратяват абсорбцията на йод в стомаха. Диетата с високо съдържание на йод изисква по-високи дози антитиреоидни лекарства. Колкото по-висока е дозата на антитиреоидните лекарства, толкова по-голяма е честотата на страничните ефекти, които включват обриви, копривна треска и чернодробни заболявания.

Най-богатите хранителни източници на йод са морски дарове и водорасли, като водорасли и нори. Йодът се съдържа и в йодирана сол и в по-малка степен в яйца, месо и млечни продукти.