Катлийн Й. Уолин

Отдел за науките за общественото здраве, Медицински факултет на Вашингтонския университет и Център за рак на Алвин Дж. Ситман, 660 S Euclid Ave, Box 8100, Сейнт Луис, МО 63110 САЩ

Ханк Дарт

Отдел за науките за общественото здраве, Медицински факултет на Вашингтонския университет и Център за рак на Алвин Дж. Ситман, 660 S Euclid Ave, Box 8100, Сейнт Луис, МО 63110 САЩ

Греъм А. Колдиц

Отдел за науките за общественото здраве, Медицински факултет на Вашингтонския университет и Център за рак на Алвин Дж. Ситман, 660 S Euclid Ave, Box 8100, Сейнт Луис, МО 63110 САЩ

Резюме

Предназначение

От 1999 г., заедно с международно известния и награждаван инструмент за оценка на риска „Вашата болест“ (yourdiseaserisk.org), кампанията за съобщения „Осем начина да останете здрави и да предотвратите рака“ предоставя доказателства, но лесни за ползване, подход към профилактиката на рака. Научните доказателства зад кампанията са солидни и макар да не са пълен списък, осигуряват голяма полза за намаляване на риска от рак. С 12 милиона оцелели от рак в Съединените щати, има нужда от паралелен набор от препоръки, които онколозите и доставчиците на първична медицинска помощ могат рутинно да използват за лица след диагностициране на рак, фокусирани върху подобряване на количеството и качеството на живот след поставяне на диагнозата. С нарастващите нива на преживяемост и много преживели рак, умиращи от неракови причини, грижите за преживяването задължително се фокусират върху нещо повече от просто риск от рецидив на рак и смъртност, свързана с рака.

Методи

За да осигурим основа за здравословен живот след диагноза рак, разработихме набор от доказателства, базирани на здравни съобщения за оцелелите от рак. „Осемте начина, по които оцелелите от рак да останат здрави след рак“, публикувано от Центъра за ракови заболявания на Siteman в Медицинското училище във Вашингтон и еврейската болница Barnes, документира както доказателствата, подкрепящи препоръките, така и съвети за тяхното прилагане.

Резултати

Обобщените съобщения от един ред са: (1) не пушете, (2) избягвайте пасивното пушене, (3) упражнявайте редовно, (4) избягвайте наддаването на тегло, (5) яжте здравословна диета, (6) пийте алкохол в умереност, ако изобщо е, (7) поддържайте връзка с приятели, семейство и други оцелели, (8) вземете скринингови тестове и отидете на редовните си прегледи.

Заключения

Осемте начина на оцелелите от рак са в основата на основаваща се на факти програма за насърчаване на здравето на оцелелите.

От 1999 г., заедно с международно известния и награждаван инструмент за оценка на риска „Вашата болест“ (yourdiseaserisk.org), кампанията за съобщения „Осем начина да останете здрави и да предотвратите рака“ предоставя основан на доказателства, но лесен за ползване подход до профилактика на рака. Научните доказателства зад кампанията са солидни и макар да не са пълен списък, осигуряват голяма полза за намаляване на риска от рак [1, 2].

С близо 12 милиона оцелели от рак в Съединените щати [3], има нужда от паралелен набор от препоръки, които онколозите и доставчиците на първична медицинска помощ могат да използват рутинно за лица след диагноза рак, фокусирани върху подобряване на количеството и качеството на живот. Почти 65% от преживелите рак живеят 5 или повече години след поставяне на диагнозата, а 5-годишният процент на преживяемост надвишава 95% за два от най-често срещаните видове рак, гърдата и простатата [3]. Оцелелите са изложени на повишен риск от вторични злокачествени заболявания, сърдечно-съдови заболявания, диабет и остеопороза [4–7]. Освен това оцелелите от рак умират от неракови причини [1, 4, 5, 8]. По този начин грижите за оцеляване задължително се фокусират върху нещо повече от просто риск от рецидив на рак и свързана с рака смъртност и функционални ограничения [1, 5]. Данните показват, че по-голямата част от оцелелите от рак имат поне едно съпътстващо заболяване [1, 3, 9-12]. Въпреки доказателствата за ползите от поддържането на здравословен начин на живот след диагноза рак, само 20% от онколозите предоставят насоки по въпросите на начина на живот [3–7, 9, 13]. Преживелите рак също са обект на дългосрочни и късни ефекти от лечението и намалено качество на живот. Осемте начина на оцелелите от рак осигуряват основа за здравословен живот след диагностициране на рак.

„Осемте начина, по които оцелелите от рак могат да останат здрави след рак“ (фиг. 1), публикувано от Центъра за рак на Siteman в Медицинското училище във Вашингтон и еврейската болница Barnes, документира както доказателства, подкрепящи препоръките, така и съвети за тяхното прилагане. Успешното прилагане на програми за оцеляване е необходимо за подобряване на резултатите на пациентите [3–7, 13, 14]. Обобщените съобщения от един ред са както следва:

Избягвайте пасивното пушене

Избягвайте наддаването на тегло

Хранете се здравословно

Пийте алкохол умерено, ако изобщо

Поддържайте връзка с приятели, семейство и други оцелели

Вземете скринингови тестове и отидете на редовните си прегледи.

осем

Осем начина за оцеляване на рака след рака. Образователни материали от Центъра за рак на Siteman в еврейската болница Barnes и Медицинското училище във Вашингтонския университет. Достъпно на www.cancernewsincontext.org

Съобщенията, съдържащи се в прегледа, са разработени от авторите, надграждайки нашите експертни познания по епидемиологична, поведенческа медицина и здравна комуникация и предишната ни работа в областта на превенцията на рака и въз основа на нашия преглед на литературата по епидемиологична и поведенческа медицина при преживяването на рак. Тъй като това не е научен документ, не е направен официален систематичен преглед на литературата. По време на разработването на насоките и брошурата двама автори (GAC, KYW) представиха насоките на няколко събития, базирани в общността, и тази обратна връзка беше използвана за незначителни промени в използвания език. Публикуваните брошури са достъпни в клиниката за ракови заболявания на Siteman и в зоните за обучение на пациенти в различните институции, а съдържанието е достъпно и на уебсайта на институцията. Като такива, пациентите могат да получат достъп до него в многобройни точки от грижите си, включително при диагностициране, по време на лечението или по време на проследяване и посещения след лечение. Тепърва трябва да бъде проведена официална оценка на възприятията на пациента или доставчика.

Тук разглеждаме доказателствената база зад осемте начина, по които е преживял рак. (За целите на нашия доклад ние използваме определението за оцелял от Националната коалиция за преживяване на рака от момента на диагностициране нататък [4-8, 14, 15].) Фигура 1 предоставя план за действие за прилагане на препоръки за консултиране. Предоставяме също препратки към основани на доказателства интервенции в оцелели популации за препоръките, когато са налични. Доказателствата, специално оценяващи интервенциите в тази популация, бързо се разширяват.

Не пушете

Докато първоначалните осем начина за превенция на рака са фокусирани върху рисковете от развитие на рак и смъртност, свързани с тютюнопушенето, оцелелите от рак са обект на своя набор от рискове, свързани с пушенето [4, 5, 8, 15–18]. Оцелелите, които пушат, имат повишен риск от смъртност, рецидиви и вторични първични тумори [5, 16–22]. Пушенето също така увеличава степента на усложнения, свързани с лечението [19–24] и намалява качеството на живот сред оцелелите [23–26]. И накрая, тютюнопушенето е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, инсулт и остеопороза [15, 25, 26], важни съпътстващи заболявания сред оцелелите от рак.

Прекратяването на тютюнопушенето увеличава преживяемостта, намалява риска от нови първични тумори и метастази, както и рецидив на тумора [15]. Прекратяването също подобрява отговора на лечението и намалява токсичността при лечение [15, 27].

Въпреки вредите, свързани с тютюнопушенето сред оцелелите от рак, разпространението на тютюнопушенето сред оцелелите остава сходно с това на населението в САЩ и е по-високо сред младите възрастни оцелели, отколкото по-възрастните оцелели [27–29] и може да бъде по-високо, отколкото сред техните връстници, които не са оцелели [ 28–30]. Процентът на пушене сред оцелелите варира според диагнозата [30–32].

Доказателствата показват, че интервенциите за спиране на тютюнопушенето при преживели рак са успешни [31–33]. И все пак доказателствата за вредата, предоставянето на насоки за клинична практика и способността за намеса не са довели до редовно предоставяне на консултации за прекратяване от доставчици [13, 33]. Интервенциите не са добре разпространени или интегрирани в клиничната помощ [13, 34], въпреки че се провеждат някои проучвания за разпространение [34, 35]. Изчислено е, че по-малко от половината ракови центрове имат определен доставчик на лечение за тютюн [35, 36].

Избягвайте пасивното пушене

Като се има предвид особеното значение за оцелелите да останат без пушене и известните асоциации на домовете без пушене с успешен отказ, животът (и работата) в среда без тютюнев дим е от ключово значение за здравето на оцелелите. Данните показват, че излагането на вторичен дим значително увеличава шансовете на оцелелите да продължат да пушат и да съобщават за лошо здраве, независимо от собствения им статус на тютюнопушене [36, 37]. Пасивното пушене също е свързано с повишен риск от много хронични заболявания, включително сърдечни заболявания и инсулт [37, 38].

Упражнявай се редовно

Избягвайте наддаването на тегло

Както при упражненията, наднорменото тегло е известен рисков фактор, но също така е доказано, че води до резултати след диагностициране, включително рецидив, оцеляване, качество на живот и лечение на странични ефекти, като например за лимфедем [13, 46, 47, 54, 55, 56]. Теглото при поставяне на диагнозата е най-силният предиктор за начина на живот на заболяването и качеството на живот при жени с рак на гърдата [48]. Независимо от изходното тегло, наддаването на тегло след поставяне на диагнозата също значително повишава риска от смъртност сред оцелелите от рак на гърдата [49]. При рак на простатата, затлъстяването по време на диагнозата е свързано с повишен риск от неуспех на простатния специфичен антиген (PSA) [50]. При рак на дебелото черво ограничените данни предполагат, че затлъстяването от клас II и III може да увеличи риска от смъртност и рецидив при оцелелите [50–52, 53]. Рискът от сърдечно-съдови заболявания и диабет се увеличава с увеличаване на теглото и увеличаването на теглото.

Балансирано спрямо риска, свързан с наднорменото тегло, е знанието, че лечението на рак може да доведе до нежелана загуба на тегло и недохранване. При тези индивиди допълнителната загуба на тегло създава проблеми, намалява качеството на живот, пречи на спазването на лечението и увеличава риска от усложнения.

Въпреки трудностите при отслабване, няколко интервенции показаха обещание и доведоха до значителни промени в теглото сред преживелите рак, включително лице в лице [57, 58] и интервенции, базирани на разстояние, използващи печатни и телефонни методи [59, 60]. Поддържането на загуба на тегло обаче остава предизвикателство за оцелелите от рак [61].

Хранете се здравословно

Много хора стигат до диагноза рак с анамнеза за нездравословни хранителни навици, но точката на диагнозата предоставя възможност за избор на диети, които подобряват здравето. Както при физическата активност и затлъстяването, някои от ползите за здравословното хранене при оцелелите от рак идват от намаляването на риска от други хронични заболявания, включително диабет и сърдечни заболявания [62]. Доказателствата обаче сочат също, че ползите, свързани с рака, се насочват към здравословното хранене.

Храненето на здравословна диета не трябва да се бърка с приема на хранителни добавки, които са показали малка или никаква полза за прогнозата след рак и всъщност могат да доведат до по-лоши резултати [76]. Изключение от това е приемът на витамин D и калций, които се препоръчват за запазване здравето на костите при тези, които са се подлагали на хормонални терапии [77]. В резултат на това, както Американското общество за борба с рака (ACS) [78], така и Световният фонд за изследване на рака/Американският институт за изследване на рака, се застъпват за задоволяване на хранителните нужди чрез храна [65].

И WHEL, и WINS демонстрираха, че интервенциите при оцелелите от рак могат да демонстрират значителни диетични промени. Други проучвания също имат успех в подобряването на диетата на оцелелите. Например, при 10-месечна интервенция с печатни материали, FRESH START значително намалява наситените мазнини и подобрява консумацията на плодове и зеленчуци, както и цялостното качество на диетата и поддържа тези промени 2 години след началото на проучването [79, 80].

Пийте алкохол умерено, ако изобщо

Двойствените здравни ефекти на алкохола правят сбитите препоръки за срамното здраве предизвикателство, още повече за преживелите рак. Има добри доказателства, че умерената консумация на алкохол намалява риска от сърдечно-съдови заболявания [81, 82], но алкохолът също така увеличава риска от рак. При оцелелите от рак консумацията на алкохол е свързана с по-лоша прогноза [83]. Въпреки това, при половината от смъртните случаи при преживели рак, дължащи се на сърдечно-съдови заболявания [76], е необходимо да се балансират рисковете и ползите. Поради потенциалните вреди, непиещите не трябва да започват да пият, за да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания и трябва да се обърнат към други стратегии за начина на живот. Тези, които пият умерено, не трябва да спират. Тежко пиещите трябва да намалят до умерени нива или да спрат да пият напълно. Консумацията на алкохол може да варира значително в зависимост от диагнозата. Едно проучване на оцелели от рак на тестисите [84] отбелязва, че над 75% от анкетираните съобщават за редовна консумация на алкохол, докато в проучване на оцелели от рак на дебелото черво се съобщава, че само 8% са алкохолисти [75].

Поддържайте връзка с приятели, семейство и други оцелели

Поддържането на социална подкрепа от приятели и семейство е основан на факти подход за подобряване на качеството на живот след диагноза рак. Доказано е, че социалната подкрепа, включително тази, получена чрез официални групи за подкрепа, намалява стреса, депресията и умората при оцелелите от рак и води до подобрения в настроението, самооценката и глобалното качество на живот [85–89]. Докато не е доказано, че социалната подкрепа намалява риска от рецидив или смъртност [85, 90–92], ползите от качеството на живот са реални и значими. Социалната подкрепа улеснява и други положителни промени в поведението, като увеличаване на физическата активност [93].

Вземете скринингови тестове и отидете на редовните си прегледи

Докато много оцелели от рак получават препоръки за непрекъснато наблюдение на риска от рецидив на рака им, превантивното тестване, свързано с други причини за заболяване и смърт, може да изостане. Неотдавнашен доклад показва, че оцелелите от рак на простатата са по-малко склонни от нераковите контроли да бъдат в съответствие с скрининга за колоректален рак [94]. Сред оцелелите от рак на дебелото черво, почти всички (97%) са били в съответствие с колоноскопия, но 20% не са били в съответствие с мамографията и 37% не са били в съответствие с цитонамазката [95]. По подобен начин национално проучване установи, че повечето преживели рак имат множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и повече от една трета са с висок сърдечен риск [8]. Такива открития подчертават необходимостта не само от скрининг на рак, но и от скрининг на сърдечно-съдови рискови фактори, скрининг за диабет и дори скрининг за остеопороза. Заедно това показва необходимостта от редовни неракови грижи, за да се гарантира, че оцелелите от рак водят здравословен живот, като участват в поведения, които намаляват риска от инвалидност и смърт.

Необходимостта от изпълнение

За съжаление, пропуските в грижите за оцеляване са добре установени [13, 96]. Резултатът от пропуските в грижите е, че управлението на начина на живот на свързаните с рака крайни точки също не е адресирано адекватно. Повечето оцелели от рак не следват насоките за превенция на рака [11, 65, 66], които съществуват от известно време [3, 97]. И все пак оцелелите правят промени в поведението и са по-склонни да направят положителни, отколкото отрицателни промени [3, 98]. По този начин предизвикателството е прилагането на програми за оцеляване, които насочват оцелелите към избора на поведение в начина на живот, който най-вероятно ще им бъде от полза [4–7, 13, 39].

Прилагането на интервенции в начина на живот е обект на същите предизвикателства, с които се сблъскват раковите грижи, когато преживелите преминават от активно лечение към текущо наблюдение и управление на заболяванията. Те бяха подробно описани подробно в доклада на Института по медицина за предизвикателствата в грижите за преживели рак [99] и включват не само предизвикателствата на пациентите, но и тези, пред които са изправени доставчиците и институциите. По същия начин Стентън подробно описва някои от ключовите предизвикателства пред прилагането на психосоциални грижи за качеството на живот след лечение, включително хетерогенността на траекториите на пациента, прехода от фазата на лечение към фаза след лечение, дългосрочни ефекти, които се различават от тези в периода по-близо до лечение и демографски разлики във физическите и психосоциалните резултати [100].

Изпълнението на интервенции в начина на живот може да бъде обект на допълнителна тежест, тъй като се случва извън лечебните заведения, често не се покрива от застраховка за тези, които го имат и често им липсва подкрепа извън градските райони и големите медицински центрове. За щастие, много аспекти на осемте начина за преживели рак могат да бъдат приложени без скъпи съоръжения или медицинска подкрепа. Брошурата на фиг. 1 дава отправна точка за започване на това консултиране. Например изборът на пълноценна хранителна диета, базирана на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини, може да се направи навсякъде. Повечето оцелели от рак могат да се занимават с ходене, започвайки с ниска доза и ниска интензивност и напредвайки според поносимостта, за да отговорят на препоръките. Съществуват телефонни и интернет базирани поддръжки за отказване от тютюнопушене и управление на теглото чрез уебсайтове като www.becomeanex.org. Доказателствата сочат, че препоръката на лекар за промяна е свързана с повишена вероятност за приемане на промяна в поведението сред преживелите рак [4, 8, 101]. Прилагането на тези насоки, като тези за превенция, може да се разглежда и в по-широкия контекст на споделеното вземане на решения [102].

Заключение

Благодарности

Д-р. Wolin и Colditz се поддържат от Grant U54> CA155496 от Националния институт по рака. Тази работа беше подкрепена и от Фондацията на еврейската болница Барнс.