Затлъстяването е сложно хронично състояние и водещ проблем в областта на общественото здраве в световен мащаб. 1 Между 1999 и 2010 г. разпространението на болестта се увеличава както при мъжете, така и при жените, като 35,7% от възрастните в САЩ вече са идентифицирани като затлъстели (т.е. с индекс на телесна маса [ИТМ]> 30 kg/m 2). 2,3 Наднорменото тегло и затлъстяването са особено разпространени сред лица с нисък социално-икономически статус, афроамериканци и хора на средна възраст (от 40 до 59 години). 4 През 2008 г. медицинските разходи, свързани със затлъстяването в САЩ, бяха 147 милиарда долара; медицинските разходи за затлъстело лице са били с 1 429 долара по-високи от тези за човек с нормално тегло. 4

здравето

През юни 2013 г. Американската медицинска асоциация преквалифицира затлъстяването като заболяване, както преди беше препоръчано от Американската асоциация на клиничните ендокринолози. 3,5 Множеството дългосрочни усложнения, свързани със затлъстяването, подчертават необходимостта доставчиците на здравни услуги да го разглеждат като хронично заболяване и да разберат ролята им в неговата профилактика, диагностика и управление за намаляване на свързаната заболеваемост и смъртност. 6

Въведение в пациента

Диагностициране на затлъстяването - достатъчно ли е ИТМ?

Като се има предвид нарастващото разпространение на затлъстяването, рутинният скрининг и точната диагноза са критични първи стъпки към успешното лечение. 6 Всъщност Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва на клиницистите да проверят всички възрастни в тяхната практика за затлъстяване. 7 Определянето на ИТМ (kg/m 2) е безопасен, удобен, неинвазивен и евтин метод за определяне на телесните мазнини и е инструментът, използван най-често в клиничната практика. 6,8 За съжаление, честотата на скрининг за затлъстяване в САЩ е по-малка от оптималната. 6 Преглед на данните от над 800 милиона амбулаторни посещения на възрастни американци установи, че както височината, така и теглото (използвани за изчисляване на ИТМ) са регистрирани само при 41% от всички посещения и 51% от посещенията за превантивна грижа. 6 По-малко от 40% от всички посещения са били от пациенти с ИТМ> 30 kg/m 2 и само 30% от тези са имали документирана диагноза затлъстяване. 6

Въпреки че ИТМ е полезна мярка за телесни мазнини, той може значително да подцени затлъстяването и да допринесе за неуспешно лечение. 9 ИТМ пренебрегва важни фактори, които допринасят за затлъстяването, включително разликите в телесния състав и разпределението на телесните мазнини, както и специфичните за пола разлики между ИТМ и телесните мазнини, свързани с нарастващата загуба на чиста мускулна маса и кост с възрастта при жените. 10 Важно е също така да се отбележи, че рискът от заболяване, свързан с ИТМ, варира в различните етнически подгрупи, като афроамериканци и азиатци. 8 За разлика от това, обиколката на талията корелира с количеството мастна тъкан в корема, което е независим предиктор за риска от заболявания, свързани със затлъстяването. Когато се използват в комбинация, ИТМ и обиколката на талията могат да осигурят обща оценка на риска от захарен диабет тип 2 (T2DM), хипертония и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) 8 и метаболитен синдром. 12

Диагностични съображения

ИТМ на Джуди от 40 кг/м 2 я поставя в клас затлъстяване III. 8 Обиколката на талията й е 37 инча. В действителност, HbA1C на Джуди от 6,9% и FBG от 130 mg/dL отговарят на диагнозата на Американската диабетна асоциация (ADA) на T2DM; нейният BP (142/85 mm Hg) удовлетворява диагнозата хипертония; и тя е дислипидемична поради повишени триглицериди (175 mg/dL). 11,12 взети заедно, увеличената й обиколка на талията, хипергликемия, хипертония и хипертриглицеридемия показват, че тя има четири от петте метаболитни рискови фактора на метаболитния синдром (Таблица 1). 12 Установено е, че Джуди е с изключително висок риск от кардиометаболитни заболявания (Таблица 2).