Аманда Л. Стюарт

1 IMPACT стратегически изследователски център, Университет Дикин, Джилонг, Виктория, Австралия

Джули А. Паско

1 IMPACT стратегически изследователски център, Университет Дикин, Джилонг, Виктория, Австралия

2 Университетът в Мелбърн, Виктория, Австралия

Феличе Н. Джака

1 IMPACT стратегически изследователски център, Университет Дикин, Джилонг, Виктория, Австралия

2 Университетът в Мелбърн, Виктория, Австралия

3 Детски изследователски институт „Мърдок“, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

4 Институт за черни кучета, Сидни, Нов Южен Уелс, Австралия

Майкъл Берк

1 IMPACT стратегически изследователски център, Университет Дикин, Джилонг, Виктория, Австралия

2 Университетът в Мелбърн, Виктория, Австралия

5 Orygen, Parkville, Виктория, Австралия

6 Институт по неврология и психично здраве на Флори, Парквил, Виктория, Австралия

Лана Дж. Уилямс

1 IMPACT стратегически изследователски център, Университет Дикин, Джилонг, Виктория, Австралия

Резюме

Заден план

Паданията са често срещано явление, което може да доведе до нараняване на меките тъкани, фрактури и дългосрочни последици за здравето. Изброени сред 10-те водещи световни причини за години, загубени поради увреждане при мъжете (Световната здравна организация, 2004 г.), паданията оказват отрицателно въздействие върху качеството на живот и са основен обществен здравен проблем. Значителна част от смъртните случаи, свързани с наранявания, са причинени от падания, при които мъжете имат по-висока смъртност от женските (Peden, McGee, & Sharma, 2002).

Депресията е известен рисков фактор за падания при възрастните хора (Deandrea et al., 2010), въпреки че връзката изглежда сложна. Съобщава се, че депресията предхожда паданията (Kallin, Lundin-Olsson, Jensen, Nyberg, & Gustafson, 2002) и изглежда, че паданията имат психологически последици, включително депресия, повишен страх и намалено удовлетворение от живота (Arfken, Lach, Birge и Miller, 1994). Употребата на лекарства, които засягат централната нервна система, често приемани от страдащите от депресия, също се признава като рисков фактор за повишени падания при възрастните хора (Kallin et al., 2002; Quach et al., 2013; Thapa, Gideon, Fought, & Ray, 1995; Woolcott et al., 2009) и интервенциите, които намаляват приема на психотропни лекарства, са докладвани като ефективни методи за предотвратяване на падането (Gillespie et al., 2009). По този начин връзката между депресията и паданията може да бъде опосредствана от употребата на тези лекарства.

Паденията и депресията са широко изследвани при възрастни хора (Bloch et al., 2011; Kvelde et al., 2013; Quach et al., 2013); налице са малко изследвания за връзката между паданията, депресията и употребата на психотропни лекарства при по-млади хора. Изследване на психиатрични пациенти на възраст от 13 до 82 години съобщава, че хората, приемащи многобройни лекарства, са по-склонни да приемат множество лекарства и по-специално бензодиазепиновия клоназепам, в сравнение с възрастта и психиатричната диагноза, които не съответстват (Estrin, Goetz, Hellerstein, Bennett-Staub и Seirmarco, 2009). Друго проучване съобщава, че употребата на множество лекарства, но не само на психотропни медикаменти, увеличава риска от падане на проба от възрастни на възраст от 25 до 60 години (Kool, Ameratunga и Robinson, 2012). Употребата на психотропни наркотици е потвърдена като независим рисков фактор за падания в австралийско населено проучване на жени на възраст от 20 до 93 години (Williams et al., 2015). Уилямс и др. (2015) също съобщават за 2.7 пъти по-голяма вероятност от падане, свързано с депресия, независимо от признатите объркващи фактори. Изглежда, че тези взаимоотношения са неизследвани сред населението, обхващащо възрастовия диапазон.

По този начин, настоящото проучване ще изследва връзката между голямо депресивно разстройство (MDD), психотропни медикаменти и попада в случайна извадка от популация от 952 мъже, обхващаща възрастовия диапазон за възрастни.

Метод

Участници

Оценки

Участниците в GOS присъстваха на учебния център за 5-годишната оценка, където бяха попълнени клинични мерки и поредица от въпросници. Статусът на падане се определя от появата на един или повече самоотчетени падания през 12-месечния период преди оценката на GOS. Падането се определя като „когато изведнъж се озовете на земята, без да възнамерявате да стигнете там, след като сте били или в легнало, седнало или изправено положение“ (Cwikel, Fried, Biderman, & Galinsky, 1998, стр. 163) . MDD е диагностициран с помощта на структурираното клинично интервю за DSM-IV-TR Research Version, издание за пациенти (First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 2002). Всички психиатрични интервюта бяха извършени от обучен персонал с квалификация по психология. Участниците бяха категоризирани в групи: без анамнеза за депресия (никога), страдали от депресия в миналото (минало MDD) или страдали от депресия през 12-те месеца преди оценката (12-месечно MDD).

Височината беше измерена с точност до 0,1 cm с помощта на монтиран на стената стадиометър, а телесното тегло беше измерено с точност до 0,1 kg с помощта на електронни везни. Индексът на телесна маса (ИТМ; kg/m 2) се изчислява от тези измервания. Кръвното налягане беше измерено с цифров измервателен уред (A&D Company, модел UA-751). Здравният статус се определя от въпроса „Като цяло, бихте ли казали, че вашето здраве е: отлично, много добро, добро, справедливо или лошо?“ Отличното, много добро и добро здраве бяха групирани като добро здраве. Употребата на медикаменти се счита за актуална, ако участниците се самоотчитат за употреба по време на оценката. Консумацията на алкохол (средно консумирани грамове дневно) се определя чрез валидиран въпросник, предназначен да документира приема на храна, включително алкохолни напитки, за период от 12 месеца. Диетичният въпросник за епидемиологични изследвания, версия 2, оценява приема на шест вида алкохолни напитки с 10 варианта на честотна реакция, вариращи от „никога“ до „всеки ден“ (Giles & Ireland, 1996). Тютюнопушенето беше документирано и групирано като актуално или не. Обучен изследователски персонал идентифицира участниците с неравномерна походка, ако те се разбъркват, несигурни или ходят неравномерно или с широка основа, докато изпълняват 5-метрова разходка по време.

Статистически анализ

депресия

Разпределение на падналите според 10-годишните възрастови групи.

маса 1.

Характеристики за паднали и непасачи.

Fallers, N = 175 Nonfallers, N = 777p Стойност
Възраст (години)66 (48-79)59 (45-72).001
ИТМ (kg/m 2)27 (25-29)27 (25-30).815
Здравен статус - добър160 (91,4%)693 (89,4%).428
Настоящ пушач22 (12,6%)85 (11,0%).548
Прием на алкохол (грамове на ден)11,7 (0,8-28,2)12,9 (2,3-29,9).344
Кръвно налягане
Диастолна81 (74-88)83 (76-90).091
Систоличен141 (128-156)138 (128-150).068
Неравна походка16 (10,0%)31 (4,2%).003
Всяко използване на психотропни лекарства25 (14,3%)75 (9,7%).071
Успокоителни, хипнотици2 (1,1%)8 (1,0%).894
Средства против тревожност4 (2,3%)15 (1,9%).761
Антипсихотични средства0 (0%)8 (1,0%).178
Антидепресанти15 (8,6%)50 (6,4%).311
Антиконвулсанти6 (3,4%)11 (1,4%).069
Брой използвани видове лекарства
049 (28,0%)264 (34,0%).292
1-283 (47,4%)360 (46,3%)
3-432 (18,3%)121 (15,6%)
5+11 (6,3%)32 (4,1%)
Депресия
Никога144 (82,3%)664 (85,5%).227
Минало21 (12,0%)89 (11,5%)
12-месечен10 (5,7%)24 (3,1%)

Забележка. ИТМ = индекс на телесна маса. Стойностите са дадени като медиана (интерквартилен диапазон) или n (%).

Шансовете за падане не са свързани нито с употребата на психотропни лекарства, нито с отделни категории психотропни лекарства, нито с използването на множество видове психотропни лекарства (p> .05).

Общо 144 (15,1%) мъже отговарят на критериите за депресия; 34 (3,6%) мъже са страдали от депресия през 12-те месеца преди оценката (12-месечно MDD), а 110 (11,6%) са страдали от депресия в миналото (минало MDD). След корекция за възрастта, участниците с 12-месечно МДД са имали 2,2 пъти по-голяма вероятност да паднат през същия период (съотношение на шансовете, коригирано по възраст: 2,22, 95% доверителен интервал [1,03, 4,80], p = .04). По-нататъшните корекции за употребата на психотропни наркотици, употребата на множество видове психотропни лекарства, здравословното състояние, походката, ИТМ, състоянието на тютюнопушенето, кръвното налягане и алкохола не обясняват тази връзка. Не е имало взаимодействие между възрастта и MDD (p> .05). Шансовете за падане не са се увеличили при мъжете с минало МДД (p = .41).

Дискусия

В рамките на тази популационна мъжка кохорта 12-месечната депресия е свързана с 2,2 пъти повишен риск от падане, независимо от възрастта, ИТМ, походката, факторите на начина на живот, кръвното налягане и употребата на лекарства. Тези данни са в съответствие с предишни констатации, използващи женската кохорта от GOS, където 12-месечна депресия, но не и минала депресия е свързана с повишен шанс за падане (Williams et al., 2015).

Тези резултати са подобни на тези, наблюдавани при проби в напреднала възраст; многовариатен анализ на 17 проучвания, изследващи връзката между депресия и падания, съобщава, че възрастните мъже и жени (80% на възраст над 65 години) със симптоми на депресия са били в 1,6 пъти по-висок риск от падане (Deandrea et al., 2010). Изследванията на водопада са насочени до голяма степен към възрастното население; все пак депресия и падания могат да се появят на всяка възраст. Talbot, Musiol, Witham и Metter (2005) са изследвали падащи обстоятелства при млади, на средна възраст и възрастни хора (65+ години). Както се очаква, броят на паданията в това проучване се увеличава с възрастта. Интересното е, че те съобщават за по-голямо разпространение на симптомите на депресия, измерено чрез скала за самоотчитане, при младите и възрастните хора, но не при възрастните хора на средна възраст. Тъй като в този анализ не е имало взаимодействие между възрастта и депресията, измерено с помощта на структурирано клинично интервю, предполага се, че тази връзка съществува в целия възрастов диапазон при мъжете.

Мета-анализ на 22 проучвания, извършени от Woolcott et al. (2009) съобщават, че употребата на успокоителни и хипнотици, антипсихотици, бензодиазепини и антидепресанти е свързана с 1,5-кратно или по-голямо увеличение на шансовете за падане при лица на възраст над 60 години. Kool et al. (2012) разследва риска от падане и употребата на лекарства при проба от възрастни на възраст от 25 до 60 години и съобщава, че употребата на множество лекарства, но не само на психотропни лекарства, увеличава риска от падане. Въпреки че трябва да се отбележи малкият брой потребители на психотропни лекарства сред тази извадка от мъже, нито употребата на психотропни лекарства, множество категории психотропни лекарства, нито отделни категории психотропни лекарства не са свързани с падане.

При тази група мъже депресията през последните 12 месеца е свързана с повишен риск от падания през същия период. Тъй като тази констатация не е обяснена с употребата на психотропни наркотици, възрастта или признатите смущения, по-нататъшни разследвания на взаимодействията между депресията и механизмите на падания в целия диапазон за възрастни са оправдани, вероятно фокусирани върху връзката между вестибуларната система, баланса и депресията . Това изследване подчертава необходимостта от фокус върху превенцията на паданията при депресирани мъже на всяка възраст, за да се предотврати нараняване на меките тъкани и/или фрактури и да се запазят мъжете здрави и активни през целия живот.

Бележки под линия

Декларация за конфликт на интереси: Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране: Проучването е финансирано от Националния съвет за здравни и медицински изследвания (NHMRC) на Австралия. Доставчиците на финансиране не играят никаква роля в дизайна или провеждането на проучването; събиране, управление, анализ и интерпретация на данните; или при подготовката, прегледа или одобрението на ръкописа