Резюме

С по-голямата част от пациентите, наблюдавани от лекари, страдащи от наднормено тегло или затлъстяване, допълнително сертифициране по медицина на затлъстяването предоставя критични инструменти и умения за експертно справяне с многото хронични здравословни състояния, породени от нездравословно затлъстяване и наднормено тегло.

затлъстяването

‘Разпределението на индекса на телесна маса (ИТМ) се променя драстично нагоре. . . Ако не успеем да се справим с тази епидемия, повечето американци се очаква да страдат от затлъстяване до 2030 г. “

Статистика за затлъстяването

Преобладаването на възрастни, страдащи от затлъстяване, в САЩ се е увеличило от 15% през 1980 г. до почти 40% днес, скок от над 200%. В момента 2 от 3 възрастни са с наднормено тегло и колкото 1 от 5 юноши. Разпределението на индекса на телесна маса (ИТМ) се променя драстично нагоре, особено в дела на населението на САЩ с ИТМ> 40 kg/m 2. Ако не успеем да се справим с тази епидемия, повечето американци се очаква да страдат от затлъстяване до 2030 г.

Последните данни сочат, че затлъстяването е свързано с повече заболеваемост от тютюнопушенето, алкохолизма и бедността. Забележително е, че наднорменото тегло и затлъстяването са водещата причина за военни медицински дисквалификации. Тъй като около 25% от кандидатите са отхвърлени поради тази причина, това се счита за нарастваща заплаха за националната сигурност. Ако настоящите тенденции продължат, затлъстяването скоро ще изпревари пушенето на цигари като водеща причина за предотвратими смъртни случаи в Съединените щати и ще изиграе централната роля за намалената продължителност на живота, която се очаква да настъпи след десетилетия увеличаване на дълголетието.

Затлъстяването е един от най-големите двигатели на предотвратимите хронични заболявания и разходите за здравеопазване. Разходите за здравни грижи на глава от населението за затлъстяване от клас III (ИТМ> 40 kg/m 2) са с 81% по-високи от възрастните със здравословно тегло. Общите разходи за здравеопазване, свързани със затлъстяването, се оценяват на 117 милиарда щатски долара директни (превантивни, диагностични и лечебни услуги, свързани с теглото), както и косвени (отсъствия и загуба на бъдещи доходи поради преждевременна смърт). Това представлява 6% до 12% от общите национални разходи за здравеопазване в Съединените щати, дори надвишавайки разходите за здравни грижи поради тютюнопушенето.

Какво причинява затлъстяването?

Какво причинява затлъстяването? Много хора вярват, че отговорът на този въпрос е просто въпрос на енергиен дисбаланс - яденето на твърде много калории и изгарянето на твърде малко. И все пак, ако това беше вярно, съветването на пациентите да ядат по-малко и да спортуват повече трябва да има по-голям ефект. Трябва също да заключим, че по-голямата част от американците и 25% от световното население (1,9 от 7,6 милиарда души) просто не се опитват достатъчно, за да отслабнат. Сега знаем, че затлъстяването е хронично, рецидивиращо, многофакторно и невроповеденческо заболяване, при което увеличаването на телесните мазнини насърчава дисфункцията на тъканите и необичайния физически стрес в тялото поради мастната маса. Това причинява метаболитни, биомеханични и психологически последици за здравето.

Безбройните фактори, причиняващи затлъстяването - включително ролята на генетиката, микробиома, медицински състояния, лекарства, хранене и начин на живот - са по-добре изяснени. Например, гените и тяхното взаимодействие с околната среда (епигенетика) играят важна роля в генезиса на затлъстяването. Проучванията на асоцииране с широка асоциация на генома, станали възможни след приключването на проекта за човешкия геном през 2003 г., показват, че повече от 300 гена, повече от 60 относително често срещани генетични маркери и 30 синдрома, които включват затлъстяване, са замесени в предразположението или чувствителността към заболяването.

Разбирането на метаболитния и неврохормоналния дисбаланс, водещ до затлъстяване при диабет тип 2 (и неговите предшественици), депресия, синдром на поликистозните яйчници и обструктивна сънна апнея е от ключово значение за разбирането и обръщането на спиралата надолу на непрекъснато нарастващото тегло и последващо лошо здраве. Разбира се, храненето и начинът на живот играят централна роля. Чрез нарастващо количество изследвания ние знаем, че всички калории не са създадени равни. Рафинираните въглехидрати и нездравословните наситени мазнини са замесени в разширяващите се талии. Промените в поведението и отношението към храната са от голямо значение при преминаването към затлъстяване, включително културни, поведенчески и екологични фактори. Сънят и циркадните ритми, както и хроничният стрес, също са важни за причината и лечението на това състояние.

Затлъстяването е сложно заболяване, което прави лечението предизвикателно. Основните причини за затлъстяването често включват комбинация от споменатите фактори: околна среда, генетика, лекарства, психологически фактори, заболявания, хормони, бактерии и избор на начин на живот. Тези различни компоненти често работят заедно, за да причинят затлъстяване и в резултат на това нито едно лечение не е ефективно за всички.

Какво е медицина за затлъстяване?

Медицината на затлъстяването е областта на медицината, посветена на цялостните грижи за пациенти със затлъстяване. Клиницистите, които практикуват медицина при затлъстяване, използват изчерпателен, научен и индивидуализиран подход за лечение на затлъстяването и за да помогнат на пациентите да постигнат своите цели за тегло и здраве.

Лекарят по затлъстяване има компетентност и задълбочено разбиране на лечението на затлъстяването и генетичните, биологични, екологични, социални и поведенчески фактори, които допринасят за това. Като такива, лекарите, сертифицирани по медицина на затлъстяването, могат да използват терапевтични интервенции, включително диета, физическа активност, промени в поведението и фармакотерапия, както и да използват цялостен екипен подход, който може да включва диетолози, физиолози, физиолози, психолози и бариатрични хирурзи, за да постигане на оптимални резултати. Освен това лекарят по затлъстяване поддържа компетентност в предоставянето на хирургични, перихирургични и постоперативни грижи за пациенти с бариатрична хирургия; насърчава превенцията на затлъстяването; и се застъпва за тези, които страдат от затлъстяване.

Тъй като приливът се обръща с нарастващо признание, че затлъстяването не е просто избор на начин на живот, рекорден брой лекари получават сертификат по медицина за затлъстяване, за да разберат по-добре как да се лекува смислено тази популация пациенти.

Сертифицирането по медицина на затлъстяването стана достъпно през 2012 г. чрез Американския съвет по медицина на затлъстяването (ABOM). През встъпителната година 224 лекари се явиха на изпита. През 2018 г. 722 лекари се явиха на изпита, като увеличиха броя на сертифицираните като дипломати до 2656 с очакването, че този брой ще надхвърли 3000 след изпита за 2019 г. и с 890 лекари, регистрирани за предстоящия изпит, очакването този брой ще надхвърли 3400 през 2019 г.

Освен това, NP и PA сертификатът за напреднало образование в медицината на затлъстяването, предлаган от Асоциацията по медицина на затлъстяването (OMA), предоставя на практикуващите медицински сестри и асистенти лекари възможност да спечелят сертификат по медицина на затлъстяването, за да демонстрират обширни познания за основани на факти подходи за лечение на затлъстяване Този сертификат се предлага на НП и ПА, които понастоящем не могат да се явят на изпита ABOM, с цел да направят лечението от специалисти по затлъстяване по-достъпно за търсещите грижи.

Очаква се броят на специалистите по медицина за затлъстяване, осигуряващи подобрен достъп до експертна помощ чрез цялостен, научен и индивидуализиран подход към лечението на затлъстяването, да достигне до 5000 лекари през следващите няколко години и да се надяваме, че толкова много НП и ПА в не толкова далечното бъдеще. Тази тенденция говори за нарастващия брой здравни специалисти, осъзнаващи ползите от възприемането на ориентиран към теглото подход към грижите за пациентите и професионалното удовлетворение от измеримо подобряване на резултатите от хроничните заболявания, заедно с трайно намаляване на теглото.

По-дълбоко гмуркане: Разбиране на медицината на затлъстяването

Към днешна дата над 200 хронични заболявания са пряко свързани с наднорменото тегло. Подчертавайки въздействието на наднорменото тегло и затлъстяването върху здравето във всички възрастови групи, Американската медицинска асоциация определи затлъстяването като болест през 2013 г. През 5-те години след тази декларация се извърши бавна, но стабилна трансформация като доставчици на здравни услуги, техните пациенти и здравните застрахователи започват да разбират голямата част от науката зад затлъстяването, метаболитната дисрегулация и зададената стойност на телесното тегло и разглеждат страданията на пациентите от затлъстяване, вместо да приемат недостатъчната сила на волята, липсата на дисциплина и лошите избори като основна причина.

Това нарастващо мислене, основано на доказателствена медицина, допринесе за увеличаване на познанията ни за патофизиологичните механизми, регулиращи затлъстяването. Разбирането на ролята, която генетиката играе в регулирането и разпределението на телесното тегло, позволява на доставчиците на здравни услуги да персонализират препоръките за диета, поведение и дори физическа активност за пациентите.

Нова информация и инструменти във фармакотерапията с поглед към фармакотерапията против затлъстяване, насочена към специфични пътища за подпомагане на намаляването и поддържането на теглото, както и лекарства, причиняващи наддаване на тегло, позволяват по-внимателен подход към употребата на лекарства и управлението на теглото. Тези нови начини на лечение позволяват на пациентите, които години наред са се борили неуспешно със загуба на тегло, да губят и поддържат по-здравословно тегло.

Вземете например по-добро познаване на инкретиноподобните ефекти на GLP-1 рецепторните агонисти. Сега разбираме ролята, която те играят в синтеза на панкреатичен инсулин, намаленото изпразване на стомаха, потискане на апетита в мозъка и глюконеогенезата в мускулите и черния дроб. Това позволи разработването на лекарства за подобряване на контрола на глюкозата и регулирането на телесното тегло.

Медицината за пристрастяване и по-доброто разбиране, че същите пристрастяващи пътища в тютюна, алкохола и други вещества също играят роля в неадаптивните модели на хранене при пристрастяване към храна и злоупотреба са се оказали ценни при медицинското лечение на затлъстяването. Например разбирането, че бупропионът, инхибитор на обратното захващане на норепинефрин, активира невроните на проопиомеланокортин (POMC) в хипоталамуса, регулиран от ендогенни опиоиди, чрез опозиционно-медиирана отрицателна обратна връзка може да доведе до ефекта надолу по веригата на намаления апетит и увеличената енергийна мощност е ключово при използването му за отслабване. Комбинацията с налтрексон за по-нататъшно увеличаване на активирането на бупропиона на POMC невроните води до намален апетит за храна и по-добри резултати при пациенти, борещи се с пристрастяващо поведение около храната. Това е вероятно чрез модулация на допаминергичния мезолимбичен път, за който се предполага, че е основен сайт за анализ на риска и възнаграждението в мозъка и свързан с пристрастявания към наркотици и храни.

Комбинирайки нашите познания за лекарствата и генетиката, Антон и др. През 2008 г. 1 съобщават в Архивите на общата психиатрия как ген на опиоиден рецептор, наречен Asp40, който се среща при 60% до 70% от хората от азиатски произход и при 30% от кавказците, демонстрира силен отговор на налтрексон и прогнозира успех в лечението на злоупотреба с вещества. Лечението при лица без генния вариант, като тези от африкански произход, беше неефективно.

Тези видове пробиви допълнително информират индивидуалните планове за лечение на пациента на лекаря по затлъстяване и подчертават критичната роля, която специалистите по медицина при затлъстяване играят при лечението и управлението на затлъстяването. Наличието на лекарства против затлъстяване като част от нечия арматуриум при лечението на затлъстяване често води до парадоксално по-ниска обща употреба на лекарства при пациентите - добре дошло облекчение предвид ескалиращото разпространение на полифармацията и присъщите опасности.

Необходими са съвместни усилия за по-ефективни грижи за затлъстяването и за дестигматизиране на болестта. Доставчиците на първична медицинска помощ трябва да влязат в дискусия с пациентите относно теглото и свързаните с теглото проблеми, за да се разбере, че затлъстяването е медицинско състояние, най-добре адресирано от медицинските специалисти. Твърде много пациенти се обръщат към популярната реклама и се вслушват в немедицински съвети, свързани със загуба на тегло, защото или не осъзнават важността на медицински обучен специалист по медицина на затлъстяването, или не могат да го намерят.

Според проучването ACTION, публикувано през 2017 г., част от това недоразумение произтича от убеждението, че затлъстяването е личен избор, а не медицински проблем и че ако пациентите просто се опитват да ядат по-малко и да спортуват повече, ще успеят. В резултат на това много пациенти не успяват да обсъдят затлъстяването със своя доставчик на първична помощ.

Националните проучвания показват, че нивата на консултации при затлъстяване остават ниски сред здравните специалисти. Причините варират и включват ограничение във времето на практиката, предполагаема липса на ефективни инструменти и възможности за лечение, ниска увереност или недостатъчно обучение по умения за управление на теглото и консултиране или опасения, че повдигането на темата ще бъде интерпретирано от пациента като нечувствително. Тези данни предполагат, че има голяма разлика между препоръчаните грижи за затлъстяването и настоящата практика на лекарите. За да отговорят на тази нужда, все повече лекари отделят част от практиката си за грижа за затлъстяването.

Как да сертифицирам в медицината на затлъстяването

Понастоящем лекарите в САЩ и Канада имат право да участват в изпита ABOM. Кандидатите за сертифициране на ABOM трябва да завършат минимум 60 кредита за продължаващо медицинско образование (CME) по темата за затлъстяването в рамките на 36 месеца от крайния срок за кандидатстване; трябва да има доказателство за действащ медицински лиценз и завършено пребиваване в САЩ или Канада; и трябва да има активно сертифициране на борда в член на Американския съвет на медицинските специалитети (ABMS) или еквивалент на Остеопатичната медицина/Royal College (Канада). След като се попълнят необходимите пълномощия и CME, кандидатите могат да подадат заявление за явяване на изпит за сертифициране.

Въпреки че понастоящем НП и ПА нямат право да участват в изпита ABOM, те могат да спечелят Сертификат за напреднало образование в медицината на затлъстяването чрез OMA. Кандидатите трябва да имат активен, неограничен NP или PA лиценз и трябва да спечелят минимум 60 CE кредита чрез OMA в рамките на 36-месечен период, за да кандидатстват.

Тъй като сертифицирането на борда е традиционно приетото наименование за професионализъм в медицината, изпълнението на тези изисквания и полагането на изпита демонстрират знания и способност за предоставяне на отлична медицинска помощ на пациенти със затлъстяване. По този начин подобряваме резултатите за пациентите, като предприемаме стъпки за лечение на корените, а не на плодовете на затлъстяването.

Бележки под линия

Декларация за конфликт на интереси: Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране: Авторът (ите) не получи финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия.

Етично одобрение: Не е приложимо, тъй като тази статия не съдържа проучвания с хора или животни.

Информирано съгласие: Не е приложимо, тъй като тази статия не съдържа проучвания с хора или животни.

Пробна регистрация: Не е приложимо, тъй като тази статия не съдържа никакви клинични изпитвания.