Повръщането, гаденето и диарията са най-често причинени от бактериални или вирусни инфекции, понякога свързани с грипоподобни заболявания. Съществена част от лечението е спирането на храненето. Тъй като със сигурност можете да оцелеете няколко дни, без да ядете, това не би трябвало да създава проблем. Но ако не ядете, има смисъл да попитате каква доза инсулин или ISA трябва да приемате.

диария

Коригиране на лекарствата за диабет
Ако сте на един от режимите на лечение, описани в тази книга, отговорът е прост: приемате количеството и вида на лекарствата, които обикновено приемате, за да покриете базалния или на гладно, посочвате и пропускате всички дози, които са предвидени за покриване на храненията. Ако например обикновено приемате детемир или гларгин като базален инсулин при възникване и преди лягане, както и редовен или лиспро (или аспарт или глулизин) инсулин преди хранене, ще продължите основния инсулин и ще пропуснете предпрандиалния редовен или лиспро за тези ястия, които няма да ядете. По същия начин, ако вземете ISA при възникване и/или преди лягане за гладно и отново, за да покриете храненията, пропускате дозите за тези ястия, които не планирате да ядете.

И в двата горни случая е от съществено значение лекарствата, използвани за гладно, да продължат с пълните си дози. Това е в пряко противоречие с традиционното „болнично“ лечение, но това е основна причина, поради която пациентите, които внимателно спазват нашите режими, не трябва да развиват ДКА или хиперосмоларна кома, когато са болни.

Разбира се, ако повръщате, няма да можете да намалите приема на орални лекарства и това създава още един проблем.

Не забравяйте, тъй като инфекцията и дехидратацията могат да доведат до повишаване на кръвната захар, може да се наложи допълнително покритие за повишаване на кръвната захар. Такова допълнително покритие обикновено трябва да бъде под формата на лиспро инсулин. Това е една от причините, поради които се застъпваме за обучението на всички диабетици в техниките на инжектиране на инсулин - дори и тези, които, когато не са болни, могат да бъдат контролирани само с диета и ISA. Използването на инсулин, когато сте болни, може да бъде особено важно за вас, тъй като помага за облекчаване на допълнителната тежест върху бета клетките, което води до изгаряне. Това е една от причините да е задължително незабавно да се свържете с Вашия лекар, когато се почувствате зле. Той или тя трябва да може да ви каже колко покритие с lispro ще е необходимо и кога да го вземете. Протоколът за такова покритие е обсъден на страници 301–304, но поради неговата важност той повтаря отново накратко:

  1. Измервайте кръвната захар при възникване и на всеки 5 часа след това.
  2. Инжектирайте достатъчно lispro по това време, за да понижите кръвната си захар до целевата Ви стойност. Интрамускулните снимки са за предпочитане (вж. Страници 307–310) поради техния бърз ефект, но подкожната инжекция също е приемлива. Разумно е да продължите измерванията на кръвната захар и инсулиновото покритие, дори през нощта, докато кръвната захар продължава да се повишава.

Ако сте толкова зле, че не можете да проверите собствените си кръвни захари и да инжектирате собствения си инсулин, някой друг трябва да направи това вместо вас, или трябва да бъдете хоспитализирани. Потенциалните последици са толкова сериозни, че нямате други възможности.

Лекарства за прекратяване
Някои лекарства, които могат да ускорят дехидратацията или временно да увредят бъбречната функция, трябва да бъдат прекратени по време на дехидратиращо заболяване. Те включват диуретици, ACE инхибитори и някои лекарства за артрит като НСПВС (ибупрофен, Motrin, Advil) и COX-2 инхибитори. НСПВС обаче могат да се използват в краен случай за лечение на треска, ако други лекарства са неефективни. Обсъдете това с Вашия лекар, преди да прекратите приема на лекарства, които той е предписал. Ако не можете да се свържете с него, прекратете.

Контролиране на повръщането
Основата на лечението е заместването на течности, но ако сте повръщали, вероятно няма да можете да задържите нищо, включително течности. Ако симптомите изчезнат след повръщане веднъж и можете да спрете нещата, тогава вероятно няма нужда от лечение, за да се предотврати по-нататъшното повръщане (но все пак уведомете Вашия лекар). Обикновеното повръщане обикновено може да бъде потиснато със супозитории Tigan (триметобензамид хидрохлорид), прилагани ректално на всеки 3-5 часа, ако повръщането продължава. Tigan не трябва да се приема през устата, тъй като вероятно ще бъде повърнат, преди да може да подейства. Супозиториите трябва да се съхраняват във вашия хладилник, тъй като те са склонни да се топят в горещо време. Супозиторият трябва да се постави добре в ректума, първо с тъп край, за да не излезе.

Tigan работи за повечето хора, но в около една трета от случаите не го прави, което е още по-голямата причина да се свържете с Вашия лекар, когато имате потенциално дехидратиращо заболяване (гадене, повръщане, диария, треска). Ако повръщането или гаденето продължават повече от 4 часа или ако това не може да бъде спряно от Тиган в рамките на 1 час, той или тя може да поиска да опитате втора или дори трета доза или може да предпише посещение в болница за спешна помощ, за да получите интравенозна течност (физиологичен разтвор) и за установяване на причината. Някои хирургични спешни случаи като чревна непроходимост могат да доведат до повръщане, както и отравяне, гастропареза (Глава 22), DKA и т.н. Повръщането е сериозен проблем за хората с диабет и не трябва да се лекува небрежно.

Големите дози Tigan могат да причинят странни неврологични странични ефекти, особено при деца и при слаби възрастни хора. Когато повръщането е спряно, вероятно не трябва да се прилага по-често от всеки 3 часа или в дози, по-големи от предписаните от Вашия лекар. Обикновено препоръчвам супозитории от 100 mg за деца и слаби хора на възраст над 65 години и 200 mg супозитории за всички останали. Ако Tigan не работи напълно в рамките на 1 час, вземете повече и се обадете на Вашия лекар отново.

Подмяна на течности
След като повръщането бъде овладяно, трябва незабавно да започнете да пиете течности. На този етап естествено възникват два въпроса: Каква течност? И колко? Има три фактора, които трябва да се имат предвид при подготовката на течността, която ще се използва.

Първо, трябва да е вкусно. Второ, не трябва да съдържа въглехидрати (следователно няма Gatorade или други спортни напитки), но изкуствените подсладители са добре. Това ръководство също противоречи на конвенционалното лечение, което обикновено изисква подсладени напитки, за да компенсира прекомерното количество инсулин, което много диабетици използват. И накрая, течностите трябва да заменят електролитите - натрий, калий и хлорид - които се губят от тялото, когато губим течности. Напитките, които често се използват от моите пациенти, включват сода за хранене, разреден студен чай, селтер, вода и бульон без биглери или бистра супа. Към тези течности добавяме електролити.

Към всяка четвърт течност добавете:

  • Точно, но не повече от 1 равна чаена лъжичка готварска сол (. Чаена лъжичка, ако има прекалено солен вкус) (осигурява натрий и хлорид)
  • Точно, но не повече от. чаена лъжичка заместител на солта (вижте списъка, страница 67) (осигурява калий и хлорид)

Ако повръщането е престанало след един епизод, без да е необходим Тиган, не е необходимо да добавяте солите към течността, която консумирате.

В очакване на тези редки „болни дни“, винаги трябва да имате под ръка няколко бутилки с диетична газирана напитка или селцер от 2 литра, или две празни пластмасови кани с чай от 2 кварти. Каните могат да се използват за съхранение на каквато и да е рехидратационна смес, която предпочитате, вместо диетична сода. Когато възникне необходимост, една стомна течност може да се държи до леглото ви, докато втората се съхранява на хладно в хладилника.

Обемът на течността, който ще ви е необходим всеки ден, когато не ядете, зависи от вашия размер, тъй като големите хора използват повече течност от малките. Ако кръвната Ви захар е повишена или ако урината Ви на пръчката е положителна за повече от умерени количества кетони, ще се нуждаете от много повече течности, отколкото в противен случай. Продължителната нужда от течности за повечето възрастни без тези проблеми достига около 2-3 литра дневно, докато гладува. * Освен това, в рамките на първите 24 часа трябва да замените очакваната загуба на течности, причинена от повръщане, треска или диария. Това може да стигне до още няколко кварти, така че ясно ще трябва да пиете много. Вашият лекар трябва да бъде консултиран за инструкции относно приема на течности, докато сте болни. Ако по някаква причина не можете да консумирате или намалите количеството течност, което тя или той препоръчва, може да се наложи да бъдете хоспитализирани, за да получавате интравенозни течности.

Ако все пак се наложи да бъдете хоспитализиран за интравенозно заместване на течности, може да срещнете трудността на неопитен или невеж болничен персонал, който иска да ви даде едно или друго стандартно решение, което съдържа някакъв вид захар - глюкоза, лактоза, лактиран разтвор на Рингер, фруктоза, и така нататък. Не им позволявайте да го правят и не предполагайте, че знаят повече от вас за вашата ситуация. Настоявайте за физиологичен разтвор, † и ако те се разпадат, настоявайте да говорите с администратора на болницата и да заплашите, ако е необходимо, съдебни дела за злоупотреби и неправомерна смърт, за да ги убедите в това, от което имате нужда. Въпреки че обикновено не са ефективни извън Съединените щати, такива заплахи обикновено са ефективни тук, тъй като застрахователните компании за злоупотреби вероятно ще настояват за освобождаването на лицето, което ускорява съдебно дело.

Диария
Тук отново се сблъскваме с три основни проблема: контрол на кръвната захар, контрол на диарията за предотвратяване на по-нататъшна загуба на вода и електролит и заместване на течности и електролити.

Указанията за контрол на кръвната захар са същите, както ако сте повръщали (вижте по-горе). Заместването на течности и електролити трябва да бъде същото като при повръщане, с изключение на това, че 1 чаена лъжичка натриев бикарбонат (сода за хляб) трябва да се добави към всяка четвърт от сместа за заместване на електролитите. Основното лечение на диария, както и при повръщане, е спирането на храненето. Лекарствата за облекчаване на диарията, ако има такива, трябва да бъдат определени от Вашия лекар. Някои форми на диария, причинени от бактерии, като „диария на пътешественика“, могат да оправдаят употребата на Пепто-Бисмол (бисмутов субсалицилат) и антибиотици като ципрофлоксацин.

Според моя опит има едно антидиарейно средство, което винаги е действало, Lomotil (дифеноксилат Hcl с атропин сулфат). Това е лекарство с рецепта, което трябва да предпише Вашият лекар в течна форма в бутилка с капкомер (преди всяко заболяване). Общите версии са много по-евтини и също толкова ефективни. Винаги трябва да имате няколко бутилки под ръка. Инструкции за дозиране ще намерите на опаковката. Ако диарията продължава, удвоявайте дозата на всеки час, докато тя престане и продължете крайната доза на всеки 3 часа, докато Вашият лекар Ви посъветва да прекратите. (След като диарията спре, ще бъде
по-удобно и по-евтино за възрастен да премине от течна към таблетна форма на лекарството. Една таблетка от 2,5 mg е еквивалентна на 1 чаена лъжичка или пълна капкомер на течността.) Предозирането не само ще изсуши червата, които търсим, но може да изсуши ларинкса, устата, носа и очите. Ломотил също може да ви направи сънливи, но ефектът му върху диарията е чудотворен, според мен.

* Фигура за 0,02 литри на килограм телесно тегло (0,044 литра на килограм). По този начин, около 3 литра (или 3 литра) за човек с тегло 150 килограма (68 килограма).

† Пазете се от солеви разтвори D-5 или D-10. Те съдържат декстроза (глюкоза) и със сигурност ще повишат кръвната Ви захар и по този начин ще предизвикат допълнителна дехидратация. За неконтролируема диария трябва да се използва наполовина физиологичен разтвор; в противен случай нормален физиологичен разтвор.