Пиеро Портинанка

1 Катедра по биомедицински науки и човешка онкология, Clinica Medica "A. Murri", Медицински факултет на Университета в Бари, Бари, Италия.

Agostino Di Ciaula

2 Отделение по вътрешни болести, Болница в Бишегли, Бишегли, Италия.

Игнацио Граталиано

3 Италиански колеж по общопрактикуващи лекари, Флоренция и Бари, Италия.

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Жлъчнокаменната болест (GSD) е едно от най-честите стомашно-чревни разстройства в западните страни, 1,2,3), включително Европа.4) Има 3 вида камъни в жлъчката, които се развиват в жлъчния мехур и жлъчните пътища и се отличават с техният химичен състав: чист холестерол, чист пигмент или смесен (съдържащ малки количества билирубинови соли и калций). В индустриализираните страни 75% от камъните в жлъчката са съставени от холестерол, приблизително 20% са черни пигментни камъни и 5% са кафяви пигментни камъни (Фигура 1). 5,6,7,8) Разходите, свързани с управлението на заболяванията, са високи поради включените диагностични и хирургични процедури.9) Благодарение на взаимодействието на метаболитните фактори и факторите на начина на живот в патогенезата на GSD, 2,10) семейните лекари (FPs) могат да играят важна роля в превенцията на GSD, като предоставят на пациентите образование.

предотвратяване

В този преглед имахме за цел да идентифицираме основните проблеми, свързани с профилактиката на GSD и да предоставим на ФП най-актуалната и подходяща информация за използване в ежедневната им клинична практика.

МЕТОДОЛОГИЯ ЗА ТЪРСЕНЕ

Оценихме цялата литература, публикувана от 1974–2015 г., чрез търсене в PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed). Ключовите думи включват термините „жлъчни киселини“, „жлъчни камъни“, „холедохолитиаза“, „жлъчен мехур,„ камъни в жлъчката, „профилактика,„ затлъстяване “,„ метаболитен синдром “, бариатрична хирургия,„ много нискокалорична диета., 'и' урсодезоксихолова киселина или лекарства за понижаване на холестерола ', бяха анализирани проспективни, ретроспективни кохортни проучвания, контролирани от случаи и мета-анализи, публикувани на английски език в рецензирани международни списания с адекватни фактори на въздействие. Окончателният подбор се основаваше на това дали документите са от значение за клиничната практика.

ОСНОВНИ СЪОБЩЕНИЯ: ОСНОВНИТЕ ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ

1. Кои са субектите в риск от GSD и кои са най-често модифицируемите фактори, участващи в профилактиката на GSD?

Няколко патогенни механизма са свързани с GSD на холестерола, а именно генетична предразположеност, влияеща върху хомеостазата на холестерола (и вероятно епигенетични промени), чернодробна хиперсекреция на холестерола, водеща до пренаситена жлъчка, и ускорено утаяване на твърди кристали на холестерол в хипомотичен жлъчен мехур, побиращ повече муцини. Повишената абсорбция на холестерол от червата е друг фактор.2) Въпреки че фамилната анамнеза на заболяването често предполага ролята на генетичните фактори, 11) гените се оценяват, че представляват само приблизително 25% от общия риск от жлъчен камък, както се предполага чрез анализа на шведския регистър на близнаците.12) В повечето случаи генетичният фон, който включва множество пътища13) определя предразположението на индивида към развитие на холестеролни камъни в жлъчката в отговор на редица придобити немодифицируеми и модифицируеми фактори на околната среда (Таблица 1). 14) Както при другите хронични метаболитни заболявания, GSD се влияе от взаимодействията между гените и околната среда и генната експресия, която евентуално се регулира от епигенетични механизми. 14) Превантивните мерки са особено ефективни срещу холестероловите камъни в жлъчката, тъй като често се включват модифицируеми патогенни фактори.

маса 1

От Portincasa et al. Lancet 2006; 368: 230-9, с разрешение на Lancet.2) От Portincasa et al. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2012; 3: 7-20.49)

* Състояния, особено свързани със застой на жлъчния мехур.

1) Затлъстяване и метаболитни фактори

Основните рискови фактори за холестероловите камъни в жлъчката (напр. Затлъстяване, диабет тип 2, дислипидемия и хиперинсулинемия) са компонентите на метаболитния синдром.2) Повишеният индекс на телесна маса е рисков фактор за образуване и растеж на камъни в жлъчката2) и действа като независим рисков фактор за симптоматичен GSD, особено при жените. 15) Обиколката на талията и триглицеридемията са свързани с GSD. 16) Допълнителни пролитогенни фактори, свързани със затлъстяването, включват застой на жлъчния мехур, 17) инсулинова резистентност и намален липопротеин с висока плътност (HDL) -холестерол .16) Подходящите интервенции в начина на живот могат да повлияят на патогенезата на холестеролните камъни в жлъчката и трябва да се съсредоточат върху поддържането на идеално тегло при хора с нормално тегло и загуба на тегло при лица с наднормено тегло и затлъстяване.15) Изглежда, че основните механизми, регулиращи този патогенен процес, включват взаимодействия с околната среда чрез епигенетични механизми, които също се появяват по време на феталния стадий и включват фактори като начин на живот, токсична възраст и замърсители на околната среда.18)

2) Физическа активност

3) Диетични фактори