литературата

ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД

МЕТОДИКА:

Търсихме PubMed, Scopus и Google Scholar за рецензирани статии от списания, като използвахме термини за търсене, включително: лечение на затлъстяване в първичната медицинска помощ, диагностика на затлъстяването, бариери пред лечението на затлъстяването, пристрастност към затлъстяването в първичната помощ, инструменти за дискусия за затлъстяване, техники за мотивационно интервюиране и обучение на лекар по затлъстяване.

Допълнително прегледахме съответните публични източници, включително Националния център за здравна статистика, Центъра за хранителна политика и затлъстяване в Йейл Ръд и преди това публикувани изследвания, проведени от STOP Obesity Alliance.

Намиране 1

Повечето доставчици не водят поучителни или задоволителни разговори със своите пациенти относно теглото. Дори когато лекарите провеждат разговори за теглото, пациентите не е задължително да излизат от опита с информацията, от която се нуждаят.

Защо първична помощ? Доставчиците на първична медицинска помощ са важен източник на информация и насоки по въпроси, свързани със здравето. Лекарите от първичната помощ са уникално разположени, за да помогнат за справяне с наднорменото тегло и затлъстяването.

  1. Лекарските кабинети са домакини на над един милиард посещения на пациенти всяка година, като посещенията при лекари от първичната помощ (PCP) обхващат 56 процента от посещенията при лекари. 1
  2. Човек ще посещава своя PCP средно 1,8 пъти годишно, като предоставя на тези лекари отлична възможност за редовно взаимодействие с голямо разнообразие от пациенти. 2
  3. През 2012 г. 28% от пациентите с първична помощ са с наднормено тегло и 35% са с наднормено тегло. 3 Взети заедно, 63 процента от пациентите, наблюдавани от PCP, имат нездравословно тегло.
  4. Лекарите изпитват отговорност за лечение на теглото. През 2009 г. алиансът STOP за затлъстяване проведе проучване сред 290 лекари от първичната помощ, оценявайки лечението на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. 4 Проучването установи, че 89 процента от лекарите се съгласяват, че тяхната отговорност е да помогнат на човек с наднормено тегло да отслабне.

Лекарите не диагностицират наднорменото тегло и затлъстяването при своите пациенти.

  1. Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES), национално представително проучване в напречно сечение, установи, че само на 45 процента от пациентите с ИТМ по-голям от 25 е казано от лекар, че имат наднормено тегло. 5 За тези с ИТМ над 30, 66% са получили диагноза затлъстяване.
  2. Според проучване на 9 827 пациенти от клиниката в Майо, 2543 са имали ИТМ, показващ затлъстяване, но само 20 процента от тези пациенти със затлъстяване са получили диагноза затлъстяване. 6 Изследването също така установи, че диагнозата е най-силният предиктор при формулирането на план за управление на теглото. Приблизително 40% от пациентите, които са получили диагноза затлъстяване, също са получили план за лечение, докато само 20% от пациентите с недиагностицирано затлъстяване са получили план за управление. 7

Проучванията показват, че когато лекарите провеждат дискусии, свързани с теглото, с пациентите си, пациентите могат да си припомнят разговора с отлична точност и ще увеличат усилията си за отслабване.

  1. В мета-анализ на 32 доклада всички с изключение на един демонстрират положителен ефект от съветите на PCP относно ангажираността на пациента в усилията за отслабване. 8
  2. Едно проучване сравнява доклади на лекари и пациенти за дискусии с тегло със звукозаписи на посещения на пациенти. Като цяло лекарите са били 70 процента точни в правилното припомняне на разговорите, които са провели с пациенти, докато 67 процента от пациентите са обобщили правилно посещението. 9 Въпреки това, само за обсъждане на теглото, тези проценти се увеличиха значително. Лекарите са имали 97 процента точност, а пациентите са имали 98 процента точност при съвпадение между двете групи от 95 процента.

Намиране 2

Понастоящем лекарите, които се борят да обсъдят теглото със своите пациенти, нямат необходимите ресурси (най-вече обучение, материали за пациента и време) за лечение на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

PCP съобщават за няколко често срещани бариери пред обсъждането и лечението на затлъстяването.

  1. Лекарите посочват ограниченията във времето, както и избягването на насочването към услуги, които не са покрити от застраховка, като причини за избягване на консултации с тегло. 10
  2. През 2007 г. фокусна група от 22 лекари, представляващи вътрешни болести, фамилна медицина, гинекология и педиатрия, както и четирима практикуващи медицински сестри, подробно описаха бариерите, които срещат при опитите за лечение на затлъстяването. 11 Загрижени от липсата на възстановяване на разходите за време, прекарано в превантивни процедури, лекарите посочиха плащането като бариера номер едно пред лечението на затлъстяването. Следваха ограничения във времето, последвани от правни въпроси, несъответствие между насоките и наличните ресурси и опасенията, че дискусиите относно тежестта могат да бъдат обидни или да се възприемат като „лекции“. Фокусната група също обсъди фасилитаторите в лечението на затлъстяването, като специално споменава материали за пациенти като брошури и раздаващи материали, както и „последователност на инструментите“, като изброените лесни за употреба ресурси и прилагане на насоки като примери. 12

Обучението на лекари за консултиране на пациенти може да доведе до измерими резултати за пациентите; Въпреки това, повечето PCP нямат обучение за лечение на наднормено тегло и затлъстяване.

Намиране 3

Поведенческото и медицинското лечение могат да бъдат ефективни при определени популации пациенти, но импровизираните дискусии рискуват потенциално заклеймяване или срам на пациентите, което може да навреди на лечението на затлъстяването и резултатите от пациентите.

Няколко проучвания демонстрират липса на уважение, което някои лекари изпитват към пациенти със затлъстяване.

Вината като опустошително отношение на властта

Участниците със затлъстяване споделят чувство на самообвинение, срам и притеснение, обсъждайки своите разочарования с неуспешни опити за отслабване и липса на подкрепа. Доставчиците на здравни грижи разглеждат липсата на загуба на тегло като нежелание да се ангажират, изразявайки разочарованието си от пациенти, които не могат да отслабнат. Те също се обвиниха, описвайки чувство на безсилие и неспособност да подкрепят или осигурят последващи действия.

Напрежение в управлението

Както пациентите, така и доставчиците на здравни грижи описват липса на подкрепа от здравната система, и по-специално доставчиците на здравни услуги подробно описват борбата за управление на затлъстяването. Политиците обсъдиха тенденцията за преместване на фокуса от затлъстяването към основни проблеми като храненето и физическата активност, което означава, че лечението често се пренебрегва в полза на политиките за превенция. Ако лекарите не се чувстват готови за лечение на затлъстяване и системата поддържа липса на интерес към лечението, хората остават сами да се борят с теглото.

Преобладаващи конфликти в дискурса за медицинско управление

Лекарите са по-малко склонни да лекуват самостоятелно затлъстяването; по-скоро работят с пациенти, живеещи и със затлъстяване, и с друго диагностицирано хронично здравословно състояние, което показва нежелание да се приема затлъстяването като болест. Политиците се колебаха да концептуализират затлъстяването в рамките на медицински модел, задавайки въпрос дали медицинското лечение е необходимо. Няколко политици смятат, че популяризирането на здравето в общността е по-добро средство за справяне със затлъстяването, като го наричат ​​по-скоро като „рисков фактор“, отколкото като „болест“.

Ясното разбиране на обществените предпочитания и възприемането на терминологията за тегло е от решаващо значение за създаването на обнадеждаваща и информативна програма за консултиране на теглото. Формулировката на лекаря може да повлияе на лечението, чрез мотивиране или увреждане на отношенията между пациент и лекар.

Проучване на 1064 участници, 62 процента от които с наднормено тегло или затлъстяване, попита кои думи, свързани с теглото, намират за мотивиращи и кои за стигматизиране. 23 Желани думи, свързани с теглото, бяха: тегло, нездравословно тегло и наднормено тегло. Нежеланите думи бяха: болестно затлъстели, затлъстели и дебели. Тези „обвиняващи“ думи бяха толкова нежелани, че 19 процента от пациентите заявиха, че ще избягват бъдещи медицински посещения, ако този език се използва последователно, а 21 процента казват, че ще търсят нови лекари, ако се чувстват заклеймени.

Въпреки че започването на дискусията е важно, използването на специфични комуникационни техники може да осигури по-ефективен подход към разговорите, свързани с теглото.

Намиране 4

Някои изследователи са разработили инструменти, предназначени да предоставят помощ на PCP, лекуващи затлъстяване. Макар и малко, тези реални приложения са показали ефективно обучение на пациентите чрез информирани разговори с техните лекари, като същевременно премахват или намаляват други бариери пред лечението на затлъстяването.

Най-добрият начин да се гарантира, че лекарите използват положителни комуникационни методи, е да им се предоставят необходимите ресурси за обсъждане на наднорменото тегло и затлъстяването.