„Хранителните препоръки и принципи за хора със захарен диабет“ (1,2) предоставят насоки за медицинско хранене при диабет (MNT) за лица, живеещи в домашни условия; те обаче не включват информация за това как да се включат препоръките в здравните заведения. Здравните заведения се определят като институции, осигуряващи остри и дългосрочни медицински и сестрински грижи за хора с диабет.

институции

Целта на техническия преглед (3) и становището е да даде препоръки и предложения относно начина, по който препоръките могат да бъдат преведени за здравните институции. Документът за позицията се основава на техническия преглед, който обсъжда публикувани изследвания и проблеми, които остават нерешени. По някои въпроси са налични ограничени проучвания, на които да се основават предложените препоръки. В тези случаи консенсус беше постигнат от работната група на Американската диабетна асоциация (ADA), която беше натоварена да отговори на тези опасения.

От основно значение за хранителните препоръки е необходимостта от индивидуализиране на MNT, интегриране на храненето в цялостния план за управление на диабета и използване на интердисциплинарен екипен подход. Хранителните препоръки за хора с диабет се основават на оценка на храненето, желаните резултати от лечението и промяна на обичайния прием на храна. Измерването и документирането на желаните резултати - медицински, клинични, образователни, психосоциални - са от съществено значение и предоставят информацията, необходима за оценка на това колко добре MNT е интегриран в цялостния план за управление на диабета. Основните цели на MNT за диабет са постигане и поддържане на оптимален метаболитен контрол (глюкоза, липиди и кръвно налягане), предотвратяване и лечение на хроничните усложнения на диабета, подобряване на цялостното здраве чрез избор на здравословна храна и оптимално хранене и удовлетворяване на индивидуалните нужди. Има многобройни стратегии, които могат да се използват за изпълнение и постигане на тези цели.

Остри здравни заведения

През последните 15 години нуждите на хоспитализирания пациент с диабет се промениха. Продължителността на престоя в болница е намаляла и хората вече не се приемат рутинно за лечение на диабет и обучение. В резултат на това много хоспитализирани пациенти имат повишена острота и съпътстващи медицински състояния. Освен това има по-малко налични ресурси за хранителни услуги в болниците поради ограничения на разходите и възстановяване на разходите.

Точно както няма нито едно предписание за хранене, което да отговаря на нуждите на всеки пациент с диабет, няма една система за планиране на хранене, която да е идеална за всяка болнична обстановка. Трябва да се определи система за всяка болнична обстановка, която най-добре отговаря на нейните нужди. След преглед от работната група на различните системи за планиране на хранене, се препоръчва болниците да обмислят прилагането на последователната система за планиране на хранене за диабет с въглехидрати. Той може да отговори на хранителните нужди на пациентите и, заедно с мониторинг на глюкозата и подходящи корекции в лекарствата за диабет, да улесни подобрения метаболитен контрол за пациенти в условия на остра грижа.

Въпреки че терминът „диета ADA“ никога не е бил ясно дефиниран, в миналото той обикновено е означавал определено от лекарите ниво на калории с определен процент въглехидрати, протеини и мазнини въз основа на обменните списъци. Препоръчва се терминът „диета ADA“ да не се използва повече, тъй като ADA вече не одобрява нито един план за хранене или определен процент макронутриенти, както е правил в миналото. Болниците трябва да имат система за уведомяване на диетолога, кои пациенти с диабет се нуждаят от оценка. Тогава отговорността на диетолога е да направи оценката, да определи подходяща рецепта за хранене и да планира обучение за самоуправление. Докато пациентът може да получи последователен план за хранене с въглехидратен диабет по време на хоспитализация, планът за хранене у дома може да се различава.

Плановете за хранене като без концентрирани сладкиши, без добавяне на захар, ниско съдържание на захар и либерални диети за диабет вече не са подходящи. Тези диети не отразяват препоръките за хранене при диабет и ненужно ограничават захарозата. Такива планове за хранене могат да продължат фалшивата представа, че простото ограничаване на подсладените с захароза храни ще подобри контрола на кръвната захар.

Обучение за самоуправление на пациентите в заведения за остра грижа

Хоспитализираният пациент представлява уникално предизвикателство. Често може да се извърши само оценка на пациента и осигуряване на първоначално или основно обучение по хранене. Ето защо е важно диетолозите да участват в планирането на освобождаването от отговорност и да се изготвят планове за продължаващо обучение за самоуправление на храненето.

Обучението по самоуправление на диабетното хранене обикновено е най-добре да се предоставя в амбулаторни или домашни условия, където човекът с диабет обикновено е по-способен да се фокусира върху учебните нужди.

Дългосрочни здравни заведения

Рискът от развитие на диабет се увеличава с възрастта. Възрастните хора, живеещи в институционализирани условия, могат да бъдат недохранени и недохранването е свързано с неблагоприятни резултати. Осигуряването на адекватно хранене е основната грижа за жителите на заведения за дългосрочни грижи, ако недохранването трябва да бъде предотвратено или коригирано. Опитът показва, че жителите се хранят по-добре, когато им се дава по-малко ограничителна диета. Подкрепа за използването на редовни диети за обитатели на домове за възрастни хора с диабет тип 2 се осигурява от проучване, в което 14 обитатели са получавали редовната диета на старческия дом, а 14 са получавали диета без концентрирани сладкиши. На 6 месеца няма промяна сред A1C на субектите и в двете групи (5).

Поради това е подходящо да се обслужват обитателите с диабет на редовните (неограничени) менюта с постоянни количества въглехидрати по време на хранене и закуски. Калориите не трябва да се ограничават до по-малко от ежедневните нужди за контрол на нивата на кръвната захар поради риск от недохранване. Редовните менюта в заведенията за дългосрочни грижи обикновено са постоянни в калориите, сервират се в постоянно време и съдържат малки порции храна. Ако се сервират десерти, порциите обикновено са малки. Ограничение на мазнините не е показано за по-голямата част от тази популация поради риск от недохранване. Повишеното качество на живот, повишеното удовлетворение, подобреният хранителен статус и намаленото чувство на изолация са потенциални ползи за жителите с този подход.

Услугите за дългосрочни грижи за по-младо население (т.е. рехабилитационни центрове) често се нуждаят от редовна диета с постоянни въглехидрати, по-високо съдържание на калории и по-ниско съдържание на мазнини, отколкото се прилага за по-възрастното население.

Във всеки тип заведение за дългосрочни грижи може да има обитатели, които се нуждаят от повече индивидуализация. Капилярното проследяване на кръвната захар може да се използва за оценка на ефективността на плана за грижа за храненето. Често може да е по-важно да се правят лекарствени промени, отколкото корекции на храната.

Като членове на здравния екип в заведението за дългосрочни грижи, диетолозите са отговорни за осигуряване на задоволяване на хранителните нужди на жителите. Прилагането на препоръките за хранене е важна стъпка към постигането на тази цел за лица с диабет.

Специални хранителни въпроси

Специалните проблеми с храненето включват течни диети, хирургични диети, катаболни заболявания и ентерално или парентерално хранене.

Пациентите, които се нуждаят от ясни или пълнотечни диети, трябва да получават 200 g въглехидрати на ден в равномерно разпределени количества, по време на хранене и закуска. Течностите не трябва да са без захар. Пациентите се нуждаят от въглехидрати и калории, а течностите без захар не отговарят на тези хранителни нужди. Може да се наложи да се коригират лекарствата за диабет, за да се постигне и поддържа метаболитен контрол.

След операцията приемът на храна трябва да започне възможно най-бързо. Преминаването от бистра течност към пълна течност към твърда храна трябва да завърши толкова бързо, колкото се понася. Трябва да се осигурят адекватни въглехидрати и калории.

По време на катаболно заболяване внимателното и непрекъснато проследяване на хранителния и гликемичния статус е от решаващо значение, за да се гарантира, че се удовлетворяват повишените хранителни нужди и се предотвратява хипергликемия. Калорийните нужди за повечето пациенти са в диапазона от 25–35 kcal/kg на всеки 24 часа. Трябва да се внимава да не се прехранва пациентите, тъй като това може да изостри хипергликемията. За пациенти с нормална чернодробна и бъбречна функция нуждите от протеини варират от 1,0 до 1,5 g/kg телесно тегло, в зависимост от степента на стрес.

Както при твърдата диета, общите грамове въглехидрати, осигурени от ентерални или парентерални състави, ще имат най-голямо влияние върху отговора на кръвната глюкоза. Използването на ентералния спрямо парентералния начин на хранене осигурява няколко предимства: по-физиологичен път, избягване на усложнения, свързани с централния катетър, трофичен ефект на стомашно-чревните клетки и по-ниски разходи. За хранене със сонда може да се използва или стандартна ентерална формула (50% въглехидрати), или формула с по-ниско съдържание на въглехидрати (33-40% въглехидрати). Независимо от вида на използваното хранене е необходимо проследяване на кръвната захар, за да се направят корекции в лечението на диабет и поддържане на гликемичния контрол.

Обучение на здравни специалисти и администратори

Диетолозите трябва да продължат да поемат инициативата при тълкуването на настоящите препоръки за храненето на други здравни специалисти. Трябва да се осигури образование на медицински сестри, аптеки и медицински персонал по отношение на новите хранителни насоки и последващите промени в обслужването на храненето. Членовете на екипа трябва да имат достъп до опростени насоки като „Първата стъпка в планирането на диабетното хранене“ (6) или „Диетични насоки за американците“ (4), които да предоставят на пациентите, докато не се получи диетолог.

Лекарите и администраторите трябва да са наясно с новите насоки за хранене. Те могат да подпомогнат прилагането на новите насоки, когато осъзнаят, че промените в обслужването на храни за пациенти могат да доведат до подобрено удовлетворение на пациентите и да се окажат по-ефективни.

Бъдещето

Подобряването на покритието и възстановяването на разходите за диабет MNT в здравни заведения, в амбулаторни условия и за домашни здравни грижи е критичен въпрос. Покритието и възстановяването на разходите е по-вероятно, когато се документира въздействието от MNT върху медицинските и клиничните резултати, качеството на живот на пациента, разходите и ползите и ефективността на разходите. MNT подобрява здравните резултати и може да бъде рентабилно за много пациенти. Ето защо е от съществено значение да продължите да измервате и документирате резултатите от диабет MNT. Тази информация е от съществено значение за подобряване на обхвата и възстановяването на разходите за MNT.

Бележки под линия

Препоръките в този документ се основават на доказателствата, прегледани в следната публикация: Превод на препоръките за хранене на диабета за здравни институции (Технически преглед). Диабетна грижа 20: 96–105, 1997.

Първоначалният проект на този документ е изготвен от Rebecca G. Schafer, MS, RD, CDE (председател); Betsy Bohannon, MS, RD, CDE; Марион Дж. Франц, MS, RD, CDE; Жанин Фрийман, RD, CDE; Алберта Холмс, MS, RD, CDE; Сю Маклафлин, RD, CDE, LD, LMNT; Линда Б. Хаас, PhC, RN, CDE; Davida F. Kruger, MSN, RN, C, CDE; Родни А. Лоренц, д-р; и Моли М. Макмеън, д-р. Докладът е рецензиран, модифициран и одобрен от Комитета за професионална практика и Изпълнителния комитет, август 1996 г. Преглед 1997.