Епидемична воднянка: причини, диагностика и управление

  • 10 юни 2017 г.
  • Категория: Болести и мениджмънт
  • Коментарите са изключени за епидемична воднянка: причини, диагностика и управление

Епидемичната воднянка е остро неинфекциозно заболяване, резултат от употребата на хранителни масла, подправени с масла от семена Argemone mexicana (мексикански мак). Това се случва като епидемия (необичайна поява на болест над очакваното обикновено в тази популация) на места, където синапеното масло обикновено се използва като среда за готвене, както в северните, северозападните и североизточните щати на Индия, обикновено щадяща южноиндийските щати, където преобладаващото олио за готвене е кокосовото масло. В Западен Раджастан, Индия се съобщава за малко огнище от консумация на замърсено сусамово масло с Argemone Mexicana.

епидемична

Епидемичната воднянка е съобщена за първи път от Лион през 1877 г. от Калкута, Индия и оттогава са регистрирани огнища/случаи от Западна Бенгалия, Бихар, Ориса, Мадхя Прадеш, Утар Прадеш, Гуджарат, Хариана, Махаращра, Делхи, Джаму и Кашмир, Асам, Раджастан и Пенджаб.

Основният симптом на епидемичната воднянка се състои от двустранно подуване на краката, често свързано с еритема, диария, диспнея, глаукома. Засегнати са лица от всички възрасти и от двата пола, с изключение на кърмачета и малки деца, които нямат горчично масло в диетата си.

Съобщава се и за епидемична воднянка от островите Фиджи, Мадагаскар, Мавриций и Кейп в Южна Африка. Всички огнища са свързани с приема на синапено масло, замърсено с масло от аргемон, с изключение на южноафриканската епидемия, настъпила поради консумацията на пшенично брашно, подправено със семена от аргемон.

Симптоми

Заболяването се съобщава най-вече в епидемична форма, но също така са докладвани спорадични случаи. И двата пола са участвали еднакво. Засегнати са лица от всички възрасти с изключение на кърмачета и малки деца, които нямат горчично масло в диетата си.

  • Началото обикновено е коварно с водниста диария и повръщане. Това може да продължи от няколко дни до повече от седмица.
  • Периодична или продължителна треска, варираща от 99 ° F до 100,5 ° F, обикновено не висока степен
  • Болки в ставите, мускулни болки и болки в гърба.
  • Двустранен питомен оток на долните крайници, простиращ се от глезените до скротума и коремната стена.
  • Отокът се увеличава след изправяне, обикновено достига максимум в края на деня и намалява при легнало положение.
  • Еритема и нежност на кожата.
  • Кашлица и задух, първоначално при натоварване, по-късно при задух може да има в покой и в легнало положение, когато се развие сърдечна недостатъчност.
  • Хепатомегалия (уголемяване на черния дроб).
  • Очи: изследването на очното дъно показва разширени, мъчителни съдове и повърхностни ретинални кръвоизливи. Двустранна (и двете очи) глаукома се появява в някои случаи (повишено вътреочно налягане с нормална дълбочина на камерата, няма запушване на водния изход, няма признаци на възпаление на предния сегмент).
  • Белодробен оток, перикарден излив, сърдечна недостатъчност.

Причини

Епидемичната воднянка е клинично състояние, причинено от консумацията на ядливо масло, подправено с масло от семена на Argemone mexicana, което е местно растение в Западна Индия и расте в диво състояние в Индия. Има бодливи листа и ярко жълти цветя. В Индия е популярно като Сатянаши.

Семената на Argemone mexicana са с черен цвят и много наподобяват синапено семе. Реколтата от синапено масло отлежават през март и в същото време семената на аргемона също узряват, поради което може да има случайно смесване и на двете семена. Въпреки това умишленото смесване на масло от Argemone mexicana с горчично масло от недобросъвестни търговци може да доведе до широкомащабни огнища.

Токсичните ефекти на аргемоновото масло се дължат на два физиологично активни (бензофенантридин) алкалоиди-сангвинарин и дихидро-сангвинарин. Сангвинаринът пречи на окисляването на пировиноградната киселина, която се натрупва в кръвта.

Огнищата на епидемична воднянка се случват обикновено през месеците от май до септември в Индия, тъй като новоизвлеченото масло се продава през тези месеци на пазара. Съобщава се също, че масажът със замърсено синапено масло причинява епидемична воднянка.

Диагноза

Диагнозата на епидемична воднянка може да се разглежда по време на огнище на двустранен нежен оток на крака при повече от един член на семейство или общност. Трябва да се разграничават от хипопротеинемични състояния, филариаза, венозна недостатъчност, авитаминоза, хипотиреоидизъм и нефротичен синдром. Наличието на сангвинарин в кръвта и урината потвърждава диагнозата за епидемична воднянка.

  • Кръвен преглед: може да покаже анемия и панцитопения, повишени нива на плазмен пируват и наличие на сангвинарин.
  • Тестове за чернодробна функция: обикновено са нормални.
  • Тестове за бъбречна функция: уреята в кръвта и креатининът могат да се повишат, ако е налице бъбречна недостатъчност. В някои случаи може да се установи хипоалбуминемия, повишен алфа-2 глобулин и обръщане на съотношението албумин: глобулин.
  • Анализ на урината: обикновено е нормално, но може да присъства сангвинарин.
  • Рентгенография на гръдния кош: може да покаже кардиомегалия, белодробен оток или пневмония.
  • Електрокардиограма: може да покаже неспецифични ST сегмент и промени на Т-вълната или предсърдни или камерни екстрасистоли.

Откриване на семената на аргемон с горчица:

  • Визуално може да се открие фалшифициране на светложълти семена от синап (Brassica dompestris) от семена от аргемон. Семената на аргемона обаче са по-близки по цвят до тъмните горчични семена (Brassica nigra) и по този начин се откриват по-лесно. За идентификация може да се използва лупа.
  • Специфичното тегло на семената на аргемона е 1,03 в сравнение с 1,3 за семена от синап. Следователно, в нормален физиологичен разтвор, семената от синапено масло се утаяват на дъното, докато семената на аргемона остават в суспензия.
  • Синапеното семе има гладка повърхност. Семената на аргемона имат зърнеста и грапава повърхност и могат да бъдат отделени при внимателен преглед. Когато семето на горчица се натисне вътре, то е жълто, докато за семената на аргемон е бяло.

Откриване на фалшифициране на масло от аргемон в хранителни масла:

  • Тест за азотна киселина: Азотната киселина се добавя към пробата от масло в епруветка. Епруветката се разклаща и развитието на жълт, оранжево-жълт или пурпурен цвят показва наличието на аргемоново масло. Тестът е положителен само когато концентрацията на аргемоново масло е> 0,25%.
  • Хроматографски метод на хартия: Това е най-чувствителният метод; може да открие аргемоново масло до 0,0001% в ядливо масло.

Управление

Няма специфично лечение за епидемичната воднянка.

  • Първоначалната стъпка е изтеглянето на замърсено масло.
  • Почивка в леглото с повдигане на краката и богата на протеини диета.
  • Обикновено се използват добавки с калций, антиоксиданти (витамин С и Е) и тиамин и други витамини от група В.
  • Могат да се използват диуретици, но трябва да се внимава да не се изчерпва вътресъдовия обем, освен ако не са налице признаци на откровена застойна сърдечна недостатъчност (тъй като отокът се дължи главно на повишената пропускливост на капилярите).
  • Ако има пневмония, тя се лекува с подходящи антибиотици.
  • При случаи с бъбречна недостатъчност може да се наложи диализна терапия.
  • Глаукомата обикновено реагира на медицинско лечение, но може да се наложи оперативна намеса.
  • Сърдечната недостатъчност може да се управлява чрез почивка в леглото, добавяне на кислород, диуретици, ограничаване на солта и ограничаване на течностите.

Усложнения

Смъртността се наблюдава в около 5% от случаите и обикновено се дължи на сърдечна недостатъчност, пневмония, синдром на дихателен дистрес или бъбречна недостатъчност.

Предотвратяване

Различни превантивни мерки за предотвратяване на огнища на епидемична воднянка:

Преди да закупите рафинирано растително масло, уверете се, че контейнерът трябва да носи етикет „без аргемоново масло“, заедно с други спецификации, споменати в „Правилата за безопасност на храните и стандарти (опаковане и етикетиране)“

Използването на немаркови и разопаковани хранителни масла трябва да се препоръчва. В случай на подозрение могат да бъдат информирани местни здравни органи/главен медицински директор, така че недобросъвестните търговци да могат да се справят със стриктното прилагане на разпоредбите.

Сенсибилизация на фермерите относно случайно замърсяване на ядливо масло със семена от аргемон; неговите последици и предотвратяване чрез премахване на плевелите от растения аргемон, отглеждани заедно с горчица, трябва да бъдат насърчавани.