Ендометриалната хиперплазия (ЕН) е състояние, при което маточната лигавица е по-дебела от нормалното. Може да има много причини, но най-важната връзка е със злокачествеността на ендометриума. Поради тази причина е задължително да се прави разлика между различни видове ЕХ, а именно тези, които са доброкачествени и тези, които са предракови.

хиперплазия

Кредит: Хосе Луис Калво/Shutterstock.com

Класификация на EH

Най-полезните системи за класификация, базирани на микроскопски външен вид, категоризират EH като:

  1. EH/доброкачествена EH/EH без атипия (въз основа на европейската проучвателна група/Mutter et al/класификации на СЗО 2014)
  2. Ендометриоидна неоплазия (EN)/ендометриална интраепителна неоплазия (EIN)/атипична EH - съответно по горните системи

Първата категория е отговор на абнормна естрогенна стимулация на ендометриума и регресира, след като експозицията спре и започне адекватна експозиция на прогестерон. Клетките са с нормален външен вид и няма мутации, свързани със злокачествено заболяване

От друга страна, вторият тип лезия е премалигнен, с генетични промени, свързани със злокачествена трансформация, и е силно свързан със съжителстващ ендометриоиден рак (при 36%) или висок риск от развитието му в рамките на няколко години.

Управлението на EH зависи от етиологията и посоката на лезията, поради което факторите, които определят избора на лечение, включват:

Лечение на ЕХ без атипия

В повечето случаи доброкачествената ЕХ се лекува консервативно. Обръща се внимание на идентифицирането и отстраняването на източниците на естроген, независимо дали са екзогенни или ендогенни. Модифицируемите рискови фактори на това състояние включват:

  • Заседнал начин на живот с липса на упражнения
  • Затлъстяване, при което периферната мастна тъкан, съдържаща ензима ароматаза, превръща андрогените в естрогени, насърчавайки удебеляването на ендометриума
  • Захарен диабет
  • Нездравословна диета, която насърчава наддаването на тегло
  • Използването на хормонозаместителна терапия само с естроген (ХЗТ) при жени в постменопауза или други системи за доставка на естроген, които трябва да бъдат заменени с комбинирана циклична или продължителна ХЗТ.
  • Приблизително 1% от пациентите, които са на комбинирана ХЗТ, развиват доброкачествена ЕХ. В такива случаи дозата трябва да се увеличи или да се премине към 3-месечна терапия само с прогестин, за да се насърчи регресията на хиперпластичния ендометриум.

Прогестационно лечение

В повечето случаи доброкачественият ЕН може да бъде лекуван с прогестерон в различни 14-дневни режими, като се използват формулировки като:

  • Медрокси прогестерон ацетат (MPA) 10 mg през устата дневно
  • Микронизиран прогестерон 300 mg през устата дневно

Всеки 14-дневен цикъл е последван от циклично кървене и ендометриумът се преразглежда чрез биопсия след 3 или 4 месеца от това лечение.

Прогестините инхибират клетъчното делене в ендометриума в рамките на 11 дни след започване на лечението. Това е важно за обръщане на пролиферативните промени на EH. Типичните характеристики на ендометриума, стимулиран от прогестерон, включват атрофия на жлезистия епител, повишено еозинофилно оцветяване на цитоплазмата и промени в задържането на стромална течност. Отговорът на прогестините се определя най-вече от статуса на прогестиновия рецептор на анормалния ендометриум.

Резултати

  1. Пациентите, показващи пълна регресия на ЕХ, трябва:
  • продължете тази терапия.
  • използвайте комбинирана (естроген плюс прогестерон) хормонозаместителна терапия, ако е в постменопауза, в циклична или комбинирана форма

  1. Ако настъпи само частична регресия, дозите на прогестерона се увеличават и 14-дневният режим продължава да използва:
  • MPA 10 mg през устата четири пъти дневно
  • Мегестрол ацетат 80 mg дневно през устата

След 3 месеца ендометриумът се преразглежда чрез биопсия.

  1. Ако няма отговор или пациентите показват пробивно кървене, избраното лечение е тотална трансабдоминална хистеректомия.

Лечение на EIN

При пациенти в пременопауза EIN се лекува с високи дози прогестационни средства:

  • MPA 100 mg през устата дневно
  • Мегестрол ацетат 160 mg дневно през устата
  • MPA инжекции 1 g интрамускулно седмично в продължение на 12 седмици
  • Левоноргестрел вътрематочно устройство, LNG-IUS, което избягва системни и стомашни странични ефекти, които отделят 20 μg/ден, и се оставя на място за период от 6 месеца до 2 години при това състояние

Жените в постменопауза с EIN трябва да се подложат на пълна хистеректомия поради високия риск от рак на ендометриума и тъй като 80% няма да реагират на прогестините.

Резултати

При 25-90% от жените в пременопауза с EIN той е обърнат към секреторен тип ендометриум. Резултатът при използване на LNG-IUS обикновено е по-добър с EH, до 100%, в сравнение с 67-88% в EIN. След като се види този обрат, биопсията трябва да се повтаря на всеки 6 месеца, докато ендометриумът стане напълно нормален при няколко посещения, които обхващат няколко години. След появата на секреторни промени в отговор на прогестерон, се препоръчва индуцирането на овулация, за да се предотврати повтарянето на безпрепятствено естрогенно действие в ендометриума.

Остава обаче фактът, че образецът за хистеректомия остава единственият окончателен начин за потвърждение на наличието или отсъствието на инвазивна лезия. В такъв случай ракът би могъл да бъде недолекуван чрез прогестинова терапия.

В процента на пациентите с доброкачествена ЕХ, които не реагират на прогестини чрез спиране на абнормно кървене, се препоръчва пълна хистеректомия със или без отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците.

Някои пациенти с EIN не са подходящи за хирургично лечение или не са завършили семейството си. В такъв случай проучванията показват, че може да се предложи проба за прогестинова терапия в продължение на 6 месеца, последвана от повторна биопсия на ендометриума. Ако това показва постоянна атипия и ненормална архитектура на жлезата, тоталната хистеректомия е единствената възможност.

Минимално инвазивни хирургични техники при ЕХ

Няколко по-нови техники са описани при лечението на доброкачествена ЕХ. Те включват:

  • Аблативни методи като криохирургия, лазерна аблация и електрокоагулация, която използва течен азот или други замръзващи газове, лазерна енергия или топлина за отстраняване съответно на ендометриума
  • Хистеро-резекция: При тази техника се резецира целият ендометриум, включително основния слой, под пряко хистероскопско ръководство. Това е предпочитаният метод, когато е наличен, тъй като осигурява пълна проба от тъкан за микроскопско изследване, осигурява добър контрол на кървенето и осигурява контрол върху дълбочината на отстранената тъкан.

Може да се каже, че някои пациенти не са подходящи за консервативни техники. Рисковите фактори, които помагат за скрининга на тези пациенти, включват:

  • Проливен кръвоизлив
  • Използване на тамоксифен при многократно кървене
  • Затлъстяването, захарният диабет и постменопаузалният статус, които са рискови фактори за рак на ендометриума

Това решение в бъдеще може да стане по-лесно с използването на нови диагностични критерии като хистоморфометричното правило от 4 класа, което има за цел да предскаже наличието на откровено инвазивен рак по време на хистеректомия. Използва характеристики като епителни клетъчни номера, дебелина на епитела и ядрен плеоморфизъм, както се наблюдава при биопсии на ендометриума. Докато ранните проучвания показват, че той може да предскаже или да изключи миоинвазивен резултат при пациенти с ЕХ, той трябва да бъде адаптиран към широкото използване, преди полезността му да бъде правилно оценена.

Източници

  1. www.glowm.com/./235
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23010707
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920066
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601480/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8569016
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155866/

Допълнителна информация

Д-р Лиджи Томас

Д-р Лиджи Томас е специалист по гинекология, завършил Правителствения медицински колеж, Университет в Каликут, Керала, през 2001 г. Лиджи практикува като редовен консултант по акушерство/гинекология в частна болница няколко години след дипломирането си . Тя е консултирала стотици пациенти, които се сблъскват с проблеми, свързани с бременност и безплодие, и е отговаряла за над 2000 раждания, като винаги се стреми да постигне нормално раждане, а не оперативно.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Томас, Лиджи. (2018, 23 август). Профилактика и лечение на хиперплазия на ендометриума. Новини-Медицински. Получено на 11 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

Томас, Лиджи. "Профилактика и лечение на хиперплазия на ендометриума". Новини-Медицински. 11 декември 2020 г. .

Томас, Лиджи. "Профилактика и лечение на хиперплазия на ендометриума". Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (достъп до 11 декември 2020 г.).

Томас, Лиджи. 2018. Профилактика и лечение на хиперплазия на ендометриума. News-Medical, гледано на 11 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork