Д-р Лука Де Тони

прогностична

Катедра по медицина, звено по андрология и репродуктивна медицина

Университет в Падуа, Via Giustiniani, 2

IT – 35129 Падуа (Италия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Заден план: Контролът на теглото чрез интервенции в начина на живот представлява подходяща стратегия за избягване на метаболитните, ендокринните и репродуктивните съпътстващи заболявания, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването. Намалените нива на тестостерон (Т) са влошаващ фактор при мъжете с наднормено тегло. Прогностичните параметри на дългосрочната загуба на тегло обаче не са лесно достъпни. Тук тествахме прогностичната стойност на ранните вариации на антропометрични и хормонални параметри, с акцент върху ултразвуковата стратиграфия (US) и намаляването на индекса на телесна маса (BMI), свързани с хранителни консултации/интервенции в начина на живот при 6-месечно проследяване. Методи: Деветдесет и пет мъже (ИТМ 25–34.9 kg/m 2), които са били подложени на хранителни/начина на живот, са анализирани ретроспективно за: телесно тегло и състав; Американска оценка в областта на трицепсите (TRC), корема (ABD) и бедрата (THI); и циркулиращи нива на Т, лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон. Шестдесет пациенти (63,2%) са завършили 6-месечната програма за проследяване. Резултати: На 6 месеца значително намаление на ИТМ (26,38 ± 1,55 срещу 31,5 ± 5,0 базални, стр

Въведение

Половите хормони са признати за основни двигатели на телесния състав при възрастни [1], както е показано от епидемиологични и интервенционни данни, които предполагат двупосочна връзка между стероидния модел и наднорменото тегло/затлъстяването и при двата пола [2]. Особено при мъжете серумните нива на тестостерон (Т) често се намаляват както при затлъстели, така и при лица с наднормено тегло, успоредно с повишени нива на естроген, в сравнение с мъжете с нормално тегло [3]. В тази връзка аномалиите в тестикуларната ос на хипоталамусната хипофиза (HTPA) често са свързани с увеличаване на теглото и стават клинично важни с появата на затлъстяване [4]. От друга страна, намаляването на Т се придружава от по-лошо качество на живот и намалена продължителност на живота, което само по себе си представлява сърдечно-съдов рисков фактор и е свързано причинно с други съпътстващи заболявания като субфертилитет и загуба на мускулна маса [5].

По този начин клиничната оценка и лечението на пациенти с наднормено тегло/затлъстяване могат да се възползват от точната оценка както на хормоналния профил, така и на телесния състав [6]. Съответно, мултидисциплинарен подход, съчетаващ хипокалорична диета, систематична физическа активност и подходящи интервенции в начина на живот изглежда стратегически за постигане и поддържане на умело отслабване [7]. Въпреки тези усилия, скоростта на прекратяване на хипокалоричните протоколи за пациенти със затлъстяване/сърдечно-съдови заболявания е ≥30% [8]. Основните причини за това отпадане са целите за загуба на тегло, които не са постигнати, въпреки големите усилия, и дискомфортът, произтичащ от интервенции в начина на живот и ограничаване на калориите [9].

С цел да се обърне внимание на тези критични проблеми, са разработени много хипокалорични диетични подходи за постигане на относително бърза загуба на тегло, като диетата на Дюкан, диетата на Аткинс, тридневната диета и алтернативно гладно, за да се цитират някои [10] . Съществуват обаче основни опасения относно реалната ефикасност при отслабване във връзка със съжителстващите сърдечно-съдови и диабетни рискови фактори, хранителната адекватност, спазването на диетата и качеството на живот [10]. По-конкретно, има съществена липса на надеждни маркери, които да са достатъчно информативни за ефикасността на приетите протоколи, по отношение на контрола на телесното тегло и състава и евентуално прогностично отражение върху дългосрочното придържане на пациентите [11]. В тази връзка анализът на телесния състав чрез ултразвукова стратиграфия (УЗ), т.е. измерването с помощта на ехография на слоеве мастна и мускулна тъкан в различни телесни обекти с диагностична стойност, придобива интерес в надлъжните изследвания поради своята точност и възпроизводимостта, съчетана с това, че е минимално инвазивна [12].

В това проучване оценихме ефектите от хранителното консултиране и интервенциите в начина на живот при група мъже, засегнати от наднормено тегло до умерено затлъстяване, които бяха подложени на 6-месечно наблюдение на хормоналните си модели, антропометрична характеристика и телесен състав. Оценката на телесния състав разчита както на скрининговата биоимпедентиометрия, така и на US [13]. Оценката на тези инструментални данни беше оценена за потенциалната им ранна прогностична стойност в рамките на програма за отслабване.

Материали и методи

Пациенти

Това беше ретроспективно проучване, проведено във фондация Foresta O.N.L.U.S. (Падуа, Италия) от февруари 2014 г. до декември 2018 г. Фондацията предлага про боно хранителна консултация за спонтанно присъствие. Проучването включва кохорта от 95 кавказки мъже, живеещи в района на Венето, които са били засегнати от стойностите на индекса на телесна маса (ИТМ), показващи наднормено тегло (25 4 кг загуба на тегло или наддаване на тегло).

Всяка тема беше проследена в продължение на общо 6 месеца, като интервютата бяха насрочени на всеки 2 месеца. Надлъжната промяна в телесния състав и антропометричните и хуморални параметри бяха оценени при всяко интервю (т.е. на изходно ниво и след това на 2, 4 и 6 месеца).

Ултразвукова стратиграфия

Оценката на телесния състав чрез УЗ беше извършена с пациент в легнало положение. Всички доплер ехографи са извършени от един и същ опитен оператор (LDT, GCP, UV), с ехо цветен доплеров апарат с висока разделителна способност (iU22 Philips, Айндховен, Холандия или Aplio XV Toshiba, Токио, Япония), оборудван със сонда ( 7–13 MHz; за изследване на разликите в разпределението на честотите е използван аксиален разделителен тест 2 или точен тест на Фишер, когато очакваната честота е ≤5. Разликите в антропометричните и хормоналните параметри между> 2 групи са оценени чрез анализ на дисперсия, използвайки корекцията на Bonferroni-Holm. Асоциациите между ранните вариации на антропометричните параметри и дългосрочното намаляване на ИТМ са оценени чрез изчисляване на коефициентите на вероятност (ORs) и техните 95% доверителни интервали (CI) в логистичните регресионни анализи. стр стойности 0,05).

Таблица 2.

Анализ на двумесечните вариации на антропометрични и хормонални параметри, свързани с 6-месечни вариации на ИТМ при 60 пациенти от мъжки пол, които са получили хранителни консултации

Фиг. 2.

Времеви ход на индекса на телесна маса (ИТМ), серумен тестостерон (Т), обиколка на талията (талия), процент мастна маса и процент чиста маса мастна маса (A), и подкожна мастна тъкан и мускулна дебелина в областта на трицепса (TRC Fat и TRC Lean, съответно) и подкожна мастна тъкан, rectus abdominis и дебелина на мастната тъкан в областта на корема (ABD Fat, ABD Lean и ABD OAT, съответно ) (Б.). Всички параметри бяха оценени при набиране (изходно ниво) и на 2, 4 и 6 месеца (съответно 2 m, 4 m и 6 m). * стр 1,5 mm (в сравнение с по-малко увеличение) са свързани с почти 8 пъти по-висока вероятност за постигане на намаляване на ИТМ с> 7 единици на 6 месеца. Тези доказателства изискват допълнително потвърждение, но представляват нова реплика по две причини. Първо, той представлява ранен параметър, който се занимава с ефикасността на хранителните/начина на живот интервенции. Второ, непрекъснатото наблюдение и обратна връзка от пациентите може да представлява полезен инструмент за подобряване на тяхното участие и мотивация и, в крайна сметка, да ги подкрепи в спазването на програмата за интервенция.

Признаваме ограниченията на проучването. Имаше малък размер на извадката, който може да доведе до надценяване на резултатите. Необходими са повече проучвания върху по-големи кохорти, за да се отговори по-добре на специфичността и точността на тези предварителни наблюдения. Освен това трябва да се насрочи по-продължително проследяване, за да се провери стабилността на антропометричните подобрения, наблюдавани след 6 месеца.

В заключение показахме, че честото антропометрично наблюдение посредством класическа оценка на ИТМ и УЗ представляват полезни инструменти за проследяване на консултациите по хранене/начин на живот, прилагани при пациенти с наднормено тегло/леко затлъстяване. Трябва да се имат предвид важните ефекти върху мотивацията и спазването на програмата за интервенции. Необходими са по-нататъшни проучвания върху по-големи кохорти на проучването, за да се потвърди ефикасността и последователността на тези предварителни данни.

Благодарности

Благодарим на д-р Алесандро Бертолдо и д-р Никола Карета за полезната дискусия.

Декларация за етика

Ретроспективен достъп до клинични данни на пациентите беше разрешен след подписване на информирано съгласие. Изследването е част от програма за андрологично проучване, одобрена от местната комисия по етика (номер на протокол № 2208 и последващи изменения).

Декларация за оповестяване

Авторите нямат какво да разкриват. Нито един от авторите не е имал потенциален конфликт на интереси поради взаимоотношения с търговски/корпоративни интереси. Не е получена финансова помощ в подкрепа на проучването.