Автор: Hon A/Проф. Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, 1997 г. Преработено и актуализирано, август 2014 г.

Какво е псориазис?

Псориазисът е хронично възпалително състояние на кожата, характеризиращо се с ясно дефинирани, зачервени и люспести плаки (удебелена кожа). Класифициран е в няколко подтипа.

Кой получава псориазис?

Псориазисът засяга 2–4% от мъжете и жените. Може да започне на всяка възраст, включително детството, с пикове на началото на 15-25 години и 50-60 години. Той има тенденция да продължава през целия си живот, като се променя в степента и тежестта. Това е особено често при кавказците, но може да засегне хора от всяка раса. Около една трета от пациентите с псориазис имат членове на семейството с псориазис.

Какво причинява псориазис?

Псориазисът е многофакторен. Класифицира се като имунно-медиирано възпалително заболяване (IMID).

Генетичните фактори са важни. Генетичният профил на индивида влияе върху неговия тип псориазис и отговора му към лечението.

Проучванията за асоцииране в целия геном съобщават, че комплексът за хистосъвместимост HLA -C * 06: 02 (известен по-рано като HLA-Cw6) е свързан с ранен псориазис и гутатен псориазис. Този основен комплекс за хистосъвместимост не е свързан с артрит, дистрофия на ноктите или късен псориазис.

Теориите за причините за псориазис трябва да обяснят защо кожата е зачервена, възпалена и удебелена. Ясно е, че имунните фактори и възпалителните цитокини (пратеници на пратеници) като IL1β и TNF α са отговорни за клиничните характеристики на псориазиса. Съвременните теории изследват пътя на TH17 и освобождаването на цитокина IL17A.

Какви са клиничните особености на псориазис?

Псориазисът обикновено се проявява със симетрично разпределени, червени, люспести плаки с добре очертани ръбове. Скалата обикновено е сребристо бяла, с изключение на кожните гънки, където плаките често изглеждат блестящи и могат да имат влажна лющеща се повърхност. Най-често срещаните места са скалпа, лактите и коленете, но може да се включи всяка част от кожата. Плаките обикновено са много устойчиви без лечение.

Сърбежът е предимно лек, но може да бъде тежък при някои пациенти, което води до надраскване и лихенификация (удебелена кожена кожа с повишени кожни маркировки). Може да се появят болезнени кожни пукнатини или пукнатини.

Когато псориатичните плаки се изчистят, те могат да оставят кафяви или бледи следи, които може да се очаква да избледнеят в продължение на няколко месеца.

Как се класифицира псориазисът?

Някои характеристики на псориазиса могат да бъдат категоризирани, за да помогнат за определяне на подходящи изследвания и пътища на лечение. Може да възникне припокриване.

  • Ранна възраст от началото на 50 години
  • Остър напр. Гутатен псориазис срещу хроничен плакатен псориазис
  • Локализиран например скалп, палмоплантарен псориазис срещу генерализиран псориазис
  • Малки плаки 3 cm
  • Тънки плаки срещу дебели плаки
  • Участие на ноктите срещу невключване на ноктите

Видове псориазис

Типични модели на псориазис.

  • Широко разпространени малки плаки
  • Често изчезва след няколко месеца

Псориазис с малки плаки

  • Често късна възраст на настъпване
  • Плаки 3 cm
  • Най-често засяга лактите, коленете и кръста
  • Варира от леки до много обширни

Нестабилен плакатен псориазис

  • Бързото удължаване на съществуващи или нови плаки
  • Феномен на Кьобнер: нови плаки в местата на увреждане на кожата
  • Предизвиква се от инфекция, стрес, наркотици или отнемане на наркотици

  • Засяга телесните гънки и гениталиите
  • Гладки, добре дефинирани петна
  • Колонизиран от дрожди кандида

  • Често първото или единственото място на псориазис

  • Припокриване на себореен дерматит и псориазис
  • Засяга скалпа, лицето, ушите и гърдите
  • Колонизиран от маласезия

  • Длани и/или подметки
  • Кератодермия
  • Болезнено цепене

  • Питтинг, онихолиза, пожълтяване и набраздяване
  • Свързан с възпалителен артрит

  • Може или не може да бъде предшествана от друга форма на псориазис
  • Остри и хронични форми
  • Може да доведе до системно заболяване с нарушена температура, електролитен дисбаланс, сърдечна недостатъчност

Псориазис

Индекс зоната

Генерализираната пустулоза и локализираната палмоплантарна пустулоза вече не се класифицират в рамките на псориазисния спектър.

Фактори, които влошават псориазиса

  • Стрептококов тонзилит и други инфекции
  • Травми като порязвания, ожулвания, слънчево изгаряне (коебнеризиран псориазис)
  • Излагането на слънце в 10% (излагането на слънце е по-често полезно)
  • Затлъстяване
  • Пушене
  • Прекомерен алкохол
  • Стресово събитие
  • Лекарства като литий, бета-блокери, антималарийни средства, нестероидни противовъзпалителни средства и други
  • Спиране на орални стероиди или силни локални кортикостероиди .

Здравни състояния, свързани с псориазис

Пациентите с псориазис са по-склонни от други хора да имат други здравни състояния, изброени тук.

Как се диагностицира псориазисът?

Псориазисът се диагностицира по своите клинични характеристики. Ако е необходимо, диагнозата се подкрепя от типични находки от биопсия на кожата.

Оценка на псориазис

Медицинската оценка включва внимателна анамнеза, преглед, разпит за ефекта на псориазиса върху ежедневието и оценка на коморбидните фактори.

Утвърдените инструменти, използвани за оценка на псориазис, включват:

  • Индекс на площ и тежест на псориазис (PASI)
  • Индекс на зоната и тежестта на псориазис, който се прилага самостоятелно (SAPASI)
  • Глобална оценка на лекарите/пациентите (PGA)
  • Повърхност на тялото (BSA)
  • Индекс на зоната и тежестта на базата на псориазис (PLASI)
  • Опростен индекс на псориазис
  • Дерматологичен индекс за качество на живота (DLQI)
  • SKINDEX-16

Тежестта на псориазиса е класифицирана като лека при 60% от пациентите, умерена при 30% и тежка при 10%.

Оценката на съпътстващите заболявания може да включва:

  • Оценка за скрининг на псориатичен артрит (PASE) или Инструмент за скрининг на псориазис (PEST)
  • Индекс на телесна маса (ИТМ, т.е. височина, тегло, обиколка на талията)
  • Кръвно налягане (АН) и електрокардиограма (ЕКГ)
  • Кръвна захар и гликозилиран хемоглобин
  • Липиден профил, пикочна киселина

Лечение на псориазис

Общи съвети

Пациентите с псориазис трябва да гарантират, че са добре информирани за състоянието на кожата си и лечението му. Има ползи от непушенето, избягването на прекомерен алкохол и поддържането на оптимално тегло.

Локална терапия

Лекият псориазис обикновено се лекува само с локални средства. Избраното лечение може да зависи от мястото на тялото, степента и тежестта на псориазиса.

Фототерапия

Повечето центрове за псориазис предлагат фототерапия с ултравиолетово (UV) лъчение, често в комбинация с локални или системни агенти. Видовете фототерапия включват

Системна терапия

Умереният до тежък псориазис изисква лечение със системен агент и/или фототерапия. Най-често срещаните лечения са:

Други лекарства, които понякога се използват при псориазис, включват:

Системните кортикостероиди се избягват най-добре поради риск от тежко оттегляне на псориазис и нежелани ефекти.

Биологични препарати

Биологичните или целевите терапии са запазени за конвенционален резистентен към лечение тежък псориазис, главно поради разходи, тъй като страничните ефекти се сравняват благоприятно с други системни агенти. Те включват:

  • Инхибитори на туморния фактор на некроза (анти-TNFα) инфликсимаб, адалимумаб и етанерцепт
  • Антагонистът на интерлевкин (IL) -12/23 устекинумаб
  • IL-17 антагонисти като секукинумаб
  • Иксекизумаб
  • Бродалумаб
  • Guselkumab
  • Тилдракизумаб
  • Рисанкизумаб.

Много други моноклонални антитела се разследват при лечението на псориазис.

Пероралните агенти, работещи по протеинкиназните пътища, също се разследват. Няколко инхибитора на JAK (Janus киназа) се разследват за псориазис, включително тофацитиниб и инхибитор TYK2 (тирозин киназа 2) BMS-986165; и двете са във фаза III проучвания за псориазис.